胡勝相

CT在肺結(jié)核合并肺癌患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

胡勝相

目的 觀察分析CT在肺結(jié)核合并肺癌患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取江西省上饒市萬年縣人民醫(yī)院自2010年1月～2012年1月收治的肺結(jié)核患者和肺結(jié)核合并肺癌患者90例，分為單純組和合并組（n=45）進(jìn)行研究，對比分析2組患者CT影像學(xué)特征表現(xiàn)。結(jié)果 CT顯示單純肺結(jié)核組患者出現(xiàn)空泡征、分葉征、毛刺征和胸膜凹陷征的病例數(shù)分別為4（8.89%）、12（26.67%）、6（13.3%）和21例（46.67%），均明顯低于肺結(jié)核合并肺癌組患者的13（28.89%）、33（73.33%）、25（55.56%）和36例（77.78%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單純肺結(jié)核組患者出現(xiàn)空洞征的比例為42.22%，明顯高于肺結(jié)核合并肺癌組患者的22.22%（P<0.05）。結(jié)論 CT在肺結(jié)核合并肺癌患者診斷中具有重要鑒別作用，提高了鑒別肺結(jié)核和肺結(jié)核合并肺癌的準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。

肺結(jié)核；肺癌；CT

肺結(jié)核合并肺癌是我國一種相對較少見的臨床疾病，但近年來，由于吸煙和環(huán)境污染等可對呼吸系統(tǒng)造成較大損害因素的影響，肺結(jié)核合并肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。由于肺結(jié)核合并肺癌與單純肺結(jié)核在影像學(xué)上相似度較高，為更好鑒別這兩種疾病的差異性，本研究對肺結(jié)核合并肺癌與單純肺結(jié)核的不同CT表現(xiàn)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取江西省上饒市萬年縣人民醫(yī)院自2010年1月～2012年1月收治的肺結(jié)核合并肺癌患者和單純肺結(jié)核患者90例，分為單純組和合并組（n=45），所有患者均經(jīng)病理確診。肺結(jié)核合并肺癌患者為合并組，其中男27例，女18例，年齡36～68歲，平均年齡（48.1±3.7）歲，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、四肢乏力、胸痛以及盜汗等。45例合并組患者中繼發(fā)性肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核分別有32和13例。單純肺結(jié)核患者為單純組，其中男25例，女20例，年齡35～69歲，平均年齡（49.6±3.1）歲。45例單純組患者中單純性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核分別有10、26和9例。2組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行了胸部CT平掃檢查，設(shè)備為GE 8排螺旋CT，從患者肺尖至膈肌進(jìn)行掃描。具體參數(shù)參照說明書進(jìn)行設(shè)定，可適當(dāng)對可疑部位以2mm厚度進(jìn)行薄層掃描，增強(qiáng)CT分辨率，保證目標(biāo)部位顯像準(zhǔn)確[2]。觀察統(tǒng)計(jì)2組患者CT結(jié)果的病理表現(xiàn)，分別記錄患者CT影像中出現(xiàn)空泡征、分葉征、毛刺征、空洞征和胸膜凹陷征的病例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察單純肺結(jié)核組與肺結(jié)核合并肺癌組CT影像學(xué)特征，45例患者中，CT顯示單純肺結(jié)核組患者出現(xiàn)空泡征、分葉征、毛刺征和胸膜凹陷征的病例數(shù)分別為4、12、6和21例，均明顯低于肺結(jié)核合并肺癌組患者的13、33、25和36例，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，單純肺結(jié)核組患者出現(xiàn)空洞征的比例為42.22%，明顯高于肺結(jié)核合并肺癌組患者的22.22%（P<0.05，見表1）。

表1 單純組與合并組肺結(jié)核患者CT影像學(xué)特征對比[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌感染，導(dǎo)致患者體內(nèi)多臟器出現(xiàn)肉芽腫性炎的一種慢性疾病[3-4]。近年來，我國人口老齡化程度加劇，加上空氣污染問題日益突出，結(jié)核感染人數(shù)逐年上升，對患者的生命健康造成了較大威脅[5]。臨床上常通過是否出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血、胸膜增厚黏連等臨床癥狀以及CT顯像技術(shù)對患者肺部病變情況檢查進(jìn)行判定[6]。肺癌患者也常出現(xiàn)咳嗽、胸痛、干咳和咯血等臨床表現(xiàn)，同時(shí)二者在影像學(xué)上還有一定程度相似性，對臨床區(qū)分單純肺結(jié)核與肺結(jié)核合并肺癌造成較大干擾，對臨床診療產(chǎn)生影響。因此，對單純肺結(jié)核與肺結(jié)核合并肺癌之間CT表現(xiàn)差異性的研究具有重要意義[7-8]。

本研究通過CT掃描，對單純肺結(jié)核與肺結(jié)核合并肺癌患者的胸部進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)2組患者均出現(xiàn)不同程度的空泡征、分葉征、毛刺征、空洞征和胸膜凹陷征，這與相關(guān)研究說明單純肺結(jié)核與肺結(jié)核合并肺癌在CT表現(xiàn)上相似性較高相符[9-10]。上述較明顯的CT表現(xiàn)中，分葉征是肺癌診斷的重要標(biāo)志，其形成是由于腫塊在向各個(gè)方向生長的過程中，生長速度不一致，從而導(dǎo)致其外周輪廓不規(guī)則，呈現(xiàn)出分葉狀。空泡征是CT掃描呈低密度透亮影像，一般可出現(xiàn)點(diǎn)狀分布和多個(gè)聚集[11]。毛刺征最要是由于腫瘤在生長過程中，侵犯周邊組織或纖維結(jié)締組織出現(xiàn)不規(guī)則的反應(yīng)性增生所致，但在肺結(jié)核中表現(xiàn)不突出，因此可通過毛刺征大致區(qū)分單純肺結(jié)核與肺結(jié)核合并肺癌?？斩凑魇墙Y(jié)核病灶出現(xiàn)擴(kuò)大、干酪樣壞死以及纖維化鈣化后產(chǎn)生的含氣空腔。胸膜凹陷征是腫瘤生長時(shí)方向過程中牽拉和局部胸膜無增厚粘連形成，結(jié)合毛刺征情況對于鑒別診斷有重要意義[12]。本研究中，CT顯示單純肺結(jié)核組患者出現(xiàn)空泡征、分葉征、毛刺征和胸膜凹陷征的比例均明顯低于肺結(jié)核合并肺癌組患者出現(xiàn)上述情況的比例（P<0.05）。此外，單純肺結(jié)核組患者出現(xiàn)空洞征的比例為42.22%，明顯高于肺結(jié)核合并肺癌組患者的22.22%（P<0.05）。研究結(jié)果與上述個(gè)CT影像特征表現(xiàn)相符，說明在肺結(jié)核合并肺癌中空泡征、分葉征、毛刺征和胸膜凹陷征的出現(xiàn)率明顯增高，可作為診斷依據(jù)。

綜上所述，與單純肺結(jié)核CT影像特征相比，肺結(jié)核合并肺癌患者CT影像出現(xiàn)空泡征、分葉征、毛刺征和胸膜凹陷征的比例更高，且單純肺結(jié)核患者CT影像中出現(xiàn)空洞征的比例相對較高，對臨床診斷具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.023

江西 335500 江西省上饒市萬年縣人民醫(yī)院（胡勝相）