姜 洪

老年骨質疏松性髖部骨折的綜合治療效果分析

姜 洪

目的 研究分析老年骨質疏松性髖部骨折的治療方法及療效。方法 選取2010～2012年在龍口市人民醫(yī)院接受治療的60老年骨質疏松性髖部骨折患者，隨機均分為觀察組和對照組（n=30），對照組患者采用傳統(tǒng)牽引的治療方法，觀察組采用聯合抗骨質疏松綜合治療方法。比較2組患者的住院時間、治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組的住院時間（31.54±4.9）d少于對照組的住院時間（49.36±5.1）d（P<0.05）；觀察組治療的優(yōu)良率93.3%優(yōu)于對照組治療的優(yōu)良率73.3%（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率3.7%低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率30%（P<0.05）。結論 采用聯合抗骨質疏松綜合治療老年骨質疏松性髖部骨折的臨床療效顯著，不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，還能有效的縮短住院時間，值得臨床推廣和應用。

骨質疏松；髖部骨折；綜合治療

老年性骨質疏松（osteoporosis，OP）是導致老年人出現骨折、駝背、腰背痛等疾病的主要病因，其病理機理是骨代謝過程中的骨吸收和骨形成的偶聯出現缺陷，致使人體內的鈣磷代謝不平衡，從而使骨密度減少而出現老年性骨質疏松[1]。本次研究中，選取2010～2012年在龍口市人民醫(yī)院接受治療的60老年骨質疏松性髖部骨折患者，分別采用單純的骨科治療和聯合抗骨質疏松綜合治療，采用聯合抗骨質疏松綜合治療的30例患者療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2012年在本院接受治療的60例老年骨質疏松性髖部骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例患者。觀察組男12例，女18例；年齡59～86歲，平均年齡（66.8±3.1）歲；其中股骨頸骨折16例，粗隆間骨折14例。對照組男13例，女17例；年齡60～86歲，平均年齡（65.4±2.7）歲；其中股骨頸骨折16例，粗隆間骨折14例。2組患者的年齡、性別、骨折類型比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 60例患者均采用X線片診斷證實。同時進行骨密度測量，采用DEXA儀器（American Lunar Company，DPX-L型雙能X線骨密度儀）[2]診斷，檢查患者的健康股骨頸、大粗隆、Ward三角等[3]。依據WHO的診斷標準，符合骨質疏松的患者有38例，骨量減少12例，骨量正常10例。

1.2.2 治療方法 （1）對照組30例患者采用傳統(tǒng)的牽引治療。（2）觀察組采用聯合抗骨質疏松綜合治療：依據患者的骨折類型，分別采用牽引加綜合治療和手術加綜合治療。牽引加綜合治療有7例患者，手術加綜合治療有23例。手術治療的手術方式主要包括Gamma3釘固定、DHS固定、角狀鋼板固定等[4]，綜合治療包括患者的飲食調整，同時給予患者降鈣素（降鈣素，Novartis Pharma Stein AG，批準文號：注冊證號H20090459）、維生素AD軟膠囊（沈陽紅旗制藥有限公司，批準文號：國藥準字H21022283）、理療及康復運動等[5]。

1.3 療效評定標準 對所有60例患者進行隨訪，隨訪時間為治療結束后的8～21個月。依據老年骨質疏松性髖部骨折的臨床特點，制定療效評定標準：（1）痊愈：骨折愈合，臨床癥狀消失，骨關節(jié)活動恢復正常；（2）顯效：骨折愈合，臨床癥狀有所好轉，骨關節(jié)活動大部分恢復正常；（3）有效：骨折愈合，出現其他的并發(fā)癥，骨關節(jié)活動有小幅度恢復；（4）無效：骨折未愈合，臨床癥狀加重，骨關節(jié)無法活動。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料結果用“s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數資料以構成比表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的治療效果 不管是采用聯合抗骨質疏松綜合治療還是采用傳統(tǒng)的牽引治療，治療的優(yōu)良率較好，但是觀察組的治療優(yōu)良率優(yōu)于對照組的優(yōu)良率（P<0.05，見表1）。

表1 2組患者的療效評定[n(%)]

2.2 2組患者的住院時間及并發(fā)癥情況 觀察組患者的住院時間為（31.54±4.9）d，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%均優(yōu)于對照組患者的住院時間為（49.36±5.1）d，并發(fā)癥的發(fā)生率為30%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

表2 2組患者的住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

本次研究中，60例老年骨質疏松性髖部骨折患者，男性患者25例，占41.67%顯著顯低于女性患者35例（58.33%），可見由于女性生理特點的原因，換骨質疏松的幾率比男性患者要高很多，同時也使髖部骨折的幾率大幅增加。雖然男性沒有女性特有的生理周期，而且骨量丟失的其起始時間也要顯著的低于女性，但是不管是男性還是女性，都會有一個隨著年齡增長而出現骨丟失的過程，即指老年性骨質疏松癥。患有骨質疏松癥的老年人最常見的臨床表現為頑固性骨痛和易發(fā)性骨折，在所有老年患者易出現骨折的部位當中，最常見的就是髖部骨折，其次是脊柱及橈骨遠端骨折。老年人骨折的主要原因是骨質疏松所引起的脆性骨折，同時也是骨質疏松的老年人來醫(yī)院就診的主要原因。隨著人們年齡的增長，下丘腦-垂體-性腺軸出現改變，尤其是絕經之后的女性，體內的各種激素濃度有所變化，例如雌激素、生長激素、甲狀腺激素的顯著降低，而甲狀旁腺激素顯著升高。這些激素的改變或者協(xié)同作用，使女性的成骨細胞的活性降低，而破骨細胞的活性升高，致使骨轉換的速度變快，估量丟失增多。另外，由于老年人的牙齒出現松動、脫落及消化系統(tǒng)的功能下降，使老年人的飲食中鈣的吸收量不足，進而引發(fā)體內出現“負鈣平衡”，反饋性甲狀旁腺素分泌增多，骨質的流失，使患者的骨礦物質含量降低，最終導致全身的骨質均出現不同程度的疏松現象。在外傷作用下，極易發(fā)生骨折。骨質疏松的病理是骨小梁變細而且數目減少進而導致殘存的骨小梁負荷增加，降低了骨小梁的強度，這種改變導致了股骨頸的整體強度下降，而且由于老年人的反應比較遲鈍、肌力減退等原因，使老年人跌倒的時候極易導致髖部骨折。

骨質疏松癥是由于骨量減少，骨組織微結構被破壞，進而使骨脆性增加的全身代謝骨病。老年人定期進行骨量礦質含量的檢測，可預測骨折發(fā)生時的嚴重程度。由于老年人自身的生理機能下降，而且?；加懈哐獕汉吞悄虿　⒐谛牟〉募膊?，所以老年患者髖部骨折后，在臥床治療期間經常會產生其他并發(fā)癥（如褥瘡、泌尿系統(tǒng)疾病、肺炎等），嚴重者甚至威脅生命。以往傳統(tǒng)的治療方式為牽引治療，這種治療方式具有無痛、安全等優(yōu)點，但是牽引治療的療程非常長，使患者長期的臥床，就會引發(fā)其他的并發(fā)癥，而且牽引治療的另一個缺點就是治療結束后難以達到理想的復位效果，而且骨折愈合時間較長，極易出現髖內翻、關節(jié)僵硬等后遺癥。而使用手術治療療效確切，不僅能夠縮短住院時間，減少并發(fā)癥情況，而且骨折復位的情況理想，本次研究的結果也顯示采用聯合抗骨質疏松綜合治療的治療效果十分理想，這與李士春，石英杰，楊維國論述的《老年骨質疏松致髖部骨折的綜合治療》[6]中的研究結果一致。因此，當老年人出現髖部骨折時，一定要根據患者的骨折類型及自身的情況進行全面的檢查，如果患者的身體情況允許，都應該選擇手術治療[7-8]。

綜上所述，老年骨質疏松性髖部骨折的患者采用聯合抗骨質疏松綜合治療療效確切，不僅能夠縮短臥床時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還能有效的減少再次發(fā)生骨質疏松性髖部骨的幾率。

[1] 董紀元，李國宏，胡永成，等．老年人股骨轉子間骨折圍手術期的治療分析[J]．中華骨科雜志，2010，8（20）：476-479．

[2] Clague JE，Craddock E，Andrew G，et al．Predictors of outcome following hip fracture.Admission time predicts length of stay and in-hospital mortality[J]．Injury，2012，33（1）:1-6．

[3] 劉興默，蘇汝堃．老年骨質疏松性髖部骨折的綜合治療[J]．骨科康復，2011，12（9）：121-122．

[4] 高輝，劉午陽，賴光松，等．70歲以上老年股骨頸骨折患者全款置換為手術期并發(fā)癥發(fā)生因素分析及處理[J]．中國老年學雜志，2012，78（4）：365．

[5] 方巖．骨質疏松癥易發(fā)髖部骨折相關性分析[J]．中國骨質疏松雜志，2012，12（5）：348-385．

[6] 李士春，石英杰，楊維國．老年骨質疏松致髖部骨折的綜合治療[J]．中國骨質疏松雜志，2012，6（16）：210-212．

[7] 曾永新，聶友疆，趙巖，等．老年骨質疏松性髖部骨折的綜合治療[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，8（27）：49-51．

[8] 蔣堯傳，唐志宏，肖榮馳，等．老年骨質疏松性髖部骨折的外科治療[J]．現代預防醫(yī)學，2011，38（2）：377-378.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.017

山東 265701 龍口市人民醫(yī)院（姜洪）