王曉燕

兒童輪狀病毒性腸炎臨床治療分析

王曉燕

目的 探討兒科輪狀病毒性腸炎診斷與治療方法。方法 隨機(jī)抽取2012年9月～2013年9月在湖南省湘潭縣婦幼保健院兒科接受治療的輪狀病毒性腸炎的患兒資料，對(duì)60例患兒臨床診斷與治療進(jìn)行回顧性分析。對(duì)所有確診患兒采取飲食療法與液體療法，治療后2周觀察患兒癥狀情況，對(duì)比治療前后癥狀的差異。結(jié)果 經(jīng)過飲食療法與輸液療法后，回訪調(diào)查確診患兒的癥狀情況，患兒癥狀均顯著控制，總有效率達(dá)95%以上，發(fā)熱，治療前48例，治療后1例；腹脹治療前27例，治療后1例；腹痛治療前22例，治療后1例；嘔吐、腹鳴治療后均恢復(fù)正常。結(jié)論 輪狀病毒性腸炎患兒多數(shù)病情較輕，及時(shí)門診治療便可恢復(fù)健康。

輪狀病毒性腸炎；診斷；治療；進(jìn)展

近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒性腸炎在嬰幼兒群體中的發(fā)生率持續(xù)上升，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，若感染嚴(yán)重者不及時(shí)治療則有可能造成死亡[1]。隨著我國兒科疾病醫(yī)療水平的不斷提高，輪狀病毒性腸炎診治工作取得了優(yōu)異的進(jìn)展。對(duì)兒童輪狀病毒性腸炎治療方式進(jìn)行深入探討，可全面提升患兒臨床治療工作水平，維持患兒身心健康水平，提升了其個(gè)人身體素質(zhì)的健康指數(shù)。本研究對(duì)湖南省湘潭縣婦幼保健院確診的60例輪狀病毒性腸炎患兒的臨床治療情況進(jìn)行研討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年9月～2013年9月湖南省湘潭縣婦幼保健院兒科接受治療的60例輪狀病毒性腸炎患兒資料，對(duì)患兒臨床診斷與治療進(jìn)行回顧性分析。60例患兒年齡1～3歲，平均年齡（1.8±0.7）歲，病程時(shí)間1～14d；其中，男40例，平均年齡（2.0±0.6）歲，病程時(shí)間3～14d；女20例，平均年齡(1.4±0.3)歲，病程時(shí)間1～7d。臨床初步觀察，所有患兒主要癥狀為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、身體不適等，且少數(shù)病重者癥狀更為嚴(yán)重?；純喝朐涸\治后，對(duì)每例患兒病況進(jìn)行詳細(xì)地記錄，為后期治療做好準(zhǔn)備。

1.2 診斷 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，輪狀病毒性腸炎診斷方法有兩種：(1)流行病學(xué)資料：按照流行性疾病的發(fā)生特點(diǎn)，從季節(jié)、地域等方面考慮，判斷感染性腸道疾病的癥狀特點(diǎn)。(2)臨床觀察資料：對(duì)每例診治患兒病況進(jìn)行詳細(xì)地觀察，弄清具體疾病癥狀后作出判斷，這種診斷方法比較直觀，可結(jié)合腹瀉、排便呈黃色水樣等，則可診斷為呼吸道感染[2]。

1.3 治療方法 由于輪狀病毒性腸炎尚無專用藥物治療，對(duì)此病癥狀處理可選用綜合性的治療方法，有飲食療法、液體療法。

1.4 評(píng)估 經(jīng)過飲食療法與輸液療法后，回訪調(diào)查確診患兒的癥狀情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患兒癥狀均完全消除，經(jīng)治療后均恢復(fù)了正常狀態(tài)。本組60例患兒經(jīng)過臨床診斷，均確診為輪狀病毒性腸炎，其癥狀相對(duì)集中，表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹鳴、腹痛等，少數(shù)病重患兒精神狀態(tài)不佳，身體乏力[3]。治療前后患兒的癥狀均得到有效控制，經(jīng)發(fā)熱、腹脹、腹痛等各有1例，經(jīng)14d飲食與口服治療后，癥狀完全消除。對(duì)確診患兒采取飲食療法與輸液療法，治療后2周觀察患兒癥狀情況。發(fā)熱，治療前48例，治療后1例；腹脹治療前27例，治療后1例；腹痛治療前22例，治療后1例；嘔吐、腹鳴治療后均恢復(fù)正常，治療前后癥狀比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，見表1）。

表1 60例輪狀病毒性腸炎患兒治療前后癥狀比較（n）

3 討論

3.1 輪狀病毒性腸炎診斷 (1)血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)多數(shù)正常，少數(shù)略為增多，細(xì)胞分類中可有淋巴細(xì)胞增加[1]。(2)糞便檢查：外觀為黃色水樣稀便，無黏液膿血，鏡檢多無異常。糞便中病毒核酸的檢測(cè)可應(yīng)用聚丙烯酰胺凝膠電泳法、核酸雜交法及聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）方法。其中核酸雜交法特異性較高，PCR法敏感性較高，多用于分子流行病學(xué)的研究。輪狀病毒的血清抗體檢測(cè)采用酶免疫分析（EIA）等免疫學(xué)方法檢測(cè)患者血清中的特異性抗體。如發(fā)病急性期與恢復(fù)期雙份血清的抗體效價(jià)呈4倍增高，則具有診斷意義[4]。

3.2 綜合治療 潛伏期通常為2～3d。起病急，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣便，無黏液及膿血，量多，一般5～10次/ d，重者超過20次/d。多數(shù)伴有發(fā)熱，體溫在37.9℃～39.5℃。30%～50%的患兒早期出現(xiàn)呼吸道癥狀。成人感染者發(fā)熱及呼吸道癥狀較兒童少[5]。其他伴發(fā)癥狀有腹脹、腹鳴、腹痛和惡心、嘔吐等。成人輪狀病毒感染可有全身乏力、酸痛、頭暈、頭痛等癥狀。腹瀉重者可發(fā)生等滲性脫水、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂[6]。體弱、老年人及接受免疫抑制劑治療患者的癥狀較重。輪狀病毒感染引起的腹瀉病程較短，一般3～5d，多數(shù)具有自限性。免疫缺陷患者可發(fā)生慢性癥狀性腹瀉。目前無特效藥物治療。因本病多為病情輕，病程短，呈自限性，故多可在門診接受治療[7]。以飲食療法和液體療法等對(duì)癥治療為主[8]。對(duì)于腹瀉者，可口服補(bǔ)液鹽溶液配方糾正和防止脫水。抗菌治療無效。

本次研究發(fā)現(xiàn)，兒童輪狀病毒性腸炎主要發(fā)生于秋、冬季，高發(fā)時(shí)期為6～24個(gè)月的嬰幼兒，潛伏期36～72h。典型病兒常伴有輕度上呼吸道感染癥狀發(fā)熱，可達(dá)39℃～40℃。病初1～2天嘔吐可先于腹瀉出現(xiàn)，腹瀉為水樣便，如蛋花湯樣鶒，無膿血，每天約3～10次。由于吐、瀉，可引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂?；純杭S便中電解質(zhì)濃度顯著低于細(xì)菌性腸炎，如霍亂、致病性大腸埃希菌等；且多數(shù)為急性失水故多引起等滲或等滲偏高脫水本病自然病程3～8天，平均5天左右。兒童由于身體免疫系統(tǒng)功能尚處于發(fā)育階段，對(duì)外界病毒缺乏足夠的抵抗力，導(dǎo)致各種疾病干擾而引起了傳染性疾病。對(duì)小兒輪狀病毒性腸炎實(shí)施綜合診斷，能夠?yàn)楹笃谥委熖峁┛煽康囊罁?jù)，確保小兒各類癥狀得到有效的控制。

[1] 郭仲卿.小兒輪狀病毒性腸炎的藥物治療[J].兒科藥學(xué)，2000，6（3）：43.

[2] 張素玲.中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，30（3）：257-258.

[3] 劉奮忠，蘇德禹，吳梅蘭.嬰幼兒輪狀病毒腸炎的抗病毒治療概述[J].海峽藥學(xué)，2002，14（6）：74-76.

[4] 陳懷興，林玉榜.復(fù)方胃蛋白酶散聯(lián)合蒙脫石散治療輪狀病毒性腸炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012(23)：91-92.

[5] 譚永紅，余洽超.消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012(10)：70-71.

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[7] 姚英民，趙楓，吳建春，等.輪狀病毒全身性感染一例分析[J].中華兒科雜志，1997(7)：356-357.

[8] 鐘佩君，胡淵英，顧蘭琴.輪狀病毒醫(yī)院感染在兒科醫(yī)院的調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003(3)：129-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.065

湖南 411228 湖南省湘潭縣婦幼保健院 (王曉燕)