鄧科勝

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠臨床分析

鄧科勝

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的臨床治療效果。方法 抽取湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2010年1月～2013年10月收治的64例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者作為研究對象，并給予相關(guān)輔助檢查，按照治療方案將其分為觀察組和對照組（n=32）。對照組采用保守的藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療，對2組的臨床診治結(jié)果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組有32例治愈出院，治療總有效率為100%，顯著優(yōu)于對照組的53.13%（17例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另給予對照組15例藥物治療無效者聯(lián)合手術(shù)治療，最后均獲得痊愈出院。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者的治療過程中，給予藥物治療＋手術(shù)治療，能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果，幫助患者盡快恢復(fù)出院，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后切口；妊娠

在臨床上，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠作為一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往會(huì)給患者的身體健康及生命安全帶來相當(dāng)程度的危害[1]。并且在當(dāng)前，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2]。本研究對湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2010年1月～2013年10月收治的64例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的治療方案，為臨床提供可參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組64例患者年齡23～36歲，平均年齡（28.5±3.2）歲；體質(zhì)量56～76kg，平均體質(zhì)量（61.5±2.6）kg?；颊呔嬖谄蕦m產(chǎn)史，并且妊娠距離前1次剖宮產(chǎn)時(shí)間1.3～2.7年，平均（1.8±0.9）年，其中包括36例為剖宮產(chǎn)術(shù)后首次妊娠，28例為剖宮產(chǎn)術(shù)后2次及以上妊娠?；颊呔型＝?jīng)、陰道流血等臨床表現(xiàn)，停經(jīng)史在41～60d，平均停經(jīng)（48.5±2.4）d。按照治療方案將其分為對照組和觀察組，各32例。2組在年齡、體質(zhì)量及停經(jīng)時(shí)間等一般資料上的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 輔助檢查 64例患者均進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查，以及彩色超聲診斷，患者的尿人絨毛促性腺激素（HCG）均提示為陽性，血HCG均在350～7045mIU/mL。彩色多普勒超聲診斷結(jié)果：在子宮下段剖宮產(chǎn)切口疤痕位置存在明顯的孕囊或者是混合性包塊，子宮下段和膀胱相接位置的子宮肌層組織相對較薄，厚度在3mm左右。

1.3 方法 對照組患者給予保守藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，給予手術(shù)治療。具體治療方法如下。

1.3.1 保守治療 給予2組患者米非司酮＋甲氨蝶呤治療。首先，為患者肌內(nèi)注射甲氨蝶呤，50mg/（m2·次），總劑量低于200mg，若效果不顯著，可在7d后再次給藥；再給予患者口服米非司酮進(jìn)行聯(lián)合治療，1次50mg，2次/d，以3d為1個(gè)療程。

1.3.2 手術(shù)治療 根據(jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)的手術(shù)治療，對于保留生育功能的患者，可考慮進(jìn)行子宮下段切口瘢痕楔形切除術(shù)治療；對于部分子宮破裂較為嚴(yán)重且無法采取修補(bǔ)術(shù)治愈的患者、動(dòng)脈栓塞失敗患者，以及出血量大而不止的患者，可考慮采用子宮全切術(shù)或者是子宮次全切術(shù)進(jìn)行治療。

1.4 評(píng)定指標(biāo) 根據(jù)剖宮產(chǎn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，若治療后患者的血HCG轉(zhuǎn)為陰性，復(fù)查發(fā)現(xiàn)臨床癥狀恢復(fù)正常，月經(jīng)正常者，視為顯效；若治療后患者的血HCG呈進(jìn)行性下降，復(fù)查發(fā)現(xiàn)臨床癥狀基本消失，月經(jīng)正常者，視為有效；若治療后患者的血HCG未降低甚至升高，復(fù)查發(fā)現(xiàn)包塊未縮小甚至增大，仍存在停經(jīng)情況者，視為無效?？傆行?（顯效數(shù)＋有效數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組32例患者均治愈出院，總有效率為100%，明顯優(yōu)于對照組的53.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者治療后的臨床療效比較[n（%）]

另外，對照組有15例患者藥物治療無效，后經(jīng)采取手術(shù)方式聯(lián)合治療，治療后血HCG值均未出現(xiàn)明顯下降，有2例血HCG甚至出現(xiàn)輕度升高，經(jīng)B超復(fù)查顯示包塊仍沒有縮小，并且有12例仍有停經(jīng)狀況均獲得治愈出院。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠是一種受精卵、滋養(yǎng)細(xì)胞在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處著床的嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于異位妊娠中的一種，臨床并不多見，發(fā)生率在0.19%左右[4]。在當(dāng)前，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的致病因素尚不明確。有研究認(rèn)為，導(dǎo)致該病癥發(fā)生可能與患者孕卵運(yùn)行速度過快、剖宮產(chǎn)瘢痕處于異常狀態(tài)等因素有密切關(guān)系[5]。臨床在診治剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠時(shí)，一般可在有效診斷的基礎(chǔ)上給予患者保守藥物治療、手術(shù)治療。臨床可通過以下幾點(diǎn)來對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠進(jìn)行診斷[6]：（1）既往有剖宮產(chǎn)史；（2）出現(xiàn)停經(jīng)情況，并且陰道發(fā)生不規(guī)則出血，出血量較少；（3）經(jīng)超聲診斷，發(fā)現(xiàn)子宮腔、頸管內(nèi)沒有妊娠囊，妊娠囊見于子宮前壁峽部既往剖宮產(chǎn)瘢痕部位，或在該部位存在異?；芈晥F(tuán)，膀胱與妊娠相連接處的子宮肌層缺損或是細(xì)薄。待確診后，臨床治療該疾病通常是以殺胚、減少出血、盡量保留子宮等為主要原則來進(jìn)行的[7]。在當(dāng)前，臨床保守治療首選甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行，結(jié)合相關(guān)研究來看，滋養(yǎng)細(xì)胞對甲氨蝶呤高度敏感[8]，臨床聯(lián)合藥物治療，可以在殺胚的同時(shí)，對滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂、增殖等進(jìn)行抑制，并阻斷血運(yùn)循環(huán)、降低血HCG。同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予相應(yīng)的瘢痕修補(bǔ)術(shù)、病灶切除術(shù)、子宮切除術(shù)等治療，還可進(jìn)一步提高臨床治療效果。在本研究中，經(jīng)保守藥物治療、手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組32例患者均治愈出院，治療總有效率為100%；對照組32例患者中，有17例獲得治愈，治療總有效率為53.13%；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，對照組治療無效的15例患者中，治療后血HCG值均未出現(xiàn)明顯下降，有2例血HCG甚至出現(xiàn)輕度升高，經(jīng)B超復(fù)查顯示包塊仍沒有縮小，并且有12例仍有停經(jīng)狀況，后經(jīng)采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，對照組15例治療無效患者均獲得治愈出院。提示給予剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者藥物保守治療聯(lián)合手術(shù)治療，能夠有效提高臨床治療效果。

總之，在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者的治療過程中，給予藥物治療＋手術(shù)治療，能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果，幫助患者盡快恢復(fù)出院，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 袁波.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠15例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，8（8）：583.

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[5] 龔莉莉，張玲，方芳.剖宮產(chǎn)切口部位妊娠的治療方法探討[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（4）：1178-1179.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.064

湖南 411400 湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院（鄧科勝）