謝金良

擴(kuò)張自鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板置入治療脛骨干閉合骨折的療效比較

謝金良

目的 分析擴(kuò)張自鎖髓內(nèi)釘和鎖定鋼板置入治療脛骨干閉合骨折的效果。方法 選取2011年10月～2013年9月耒陽市中鐵五局二公司醫(yī)院骨科收治的脛骨干骨折患者108例，根據(jù)固定方式不同均分為2組（n=54）。治療Ⅰ組患者采用擴(kuò)張自鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定治療，治療Ⅱ組患者采用鎖定加壓鋼板固定治療，比較2組臨床療效。結(jié)果 治療Ⅰ組的臨床治療優(yōu)良率為100.00%，顯著高于治療Ⅱ組的治療優(yōu)良率（92.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 擴(kuò)張自鎖髓內(nèi)釘對治療脛骨干骨折具有良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

擴(kuò)張自鎖髓內(nèi)釘；鎖定鋼板；脛骨干閉合骨折；骨科植入物

內(nèi)固定是治療閉合性脛骨干骨折的主要方法，隨著植入物材料的不斷更新和加工工藝的不斷改進(jìn)，使微創(chuàng)治療閉合脛骨骨折成為了主要的研究對象，主要有鎖定鋼板和髓內(nèi)釘?shù)燃夹g(shù)[1]。鎖定鋼板技術(shù)對傳統(tǒng)切開復(fù)位治療造成的軟組織損傷現(xiàn)象進(jìn)行了改善，作用機(jī)理和內(nèi)固定支架較為類似，但是需要放入鎖釘和進(jìn)行體外的瞄準(zhǔn)操作，對醫(yī)生的操作熟練程度要求較高。擴(kuò)張自鎖髓內(nèi)釘技術(shù)在較為簡單的閉合骨折治療中較為常用，操作簡單，不需要進(jìn)行交鎖步驟，并且擴(kuò)張自鎖髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)創(chuàng)口面積較小，不需要進(jìn)行遠(yuǎn)端交鎖，骨髓腔內(nèi)壁和釘體接觸牢靠，較為固定，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，對髓內(nèi)釘在骨折部位的抗橫向移位、承受軸向載荷能力、抗扭轉(zhuǎn)力等進(jìn)行了保障，使患者可以盡早的開展負(fù)重鍛煉康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本研究對擴(kuò)張自鎖髓內(nèi)釘和鎖定鋼板置入治療脛骨干閉合骨折的療效進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年9月耒陽市中鐵五局二公司醫(yī)院骨科收治的脛骨干骨折患者108例，男62例，女46例，年齡18～83歲，平均（48.15±6.72）歲，根據(jù)固定方式不同均分為2組（n=54）。骨折分型：橫行骨折19例，螺旋形骨折48例，斜型骨折41例。骨折位置：多節(jié)段8例，下段17例，中段48例，上段35例。骨折原因：重物擠壓17例，高空墜落31例，交通事故60例。2組患者的性別、年齡、體征、職業(yè)及臨床表現(xiàn)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療Ⅰ組 本組54例患者采用擴(kuò)張自鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定治療，囑患者以仰臥位進(jìn)行硬膜外麻醉，以對患者大腿部進(jìn)行止血，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位。然后在髕骨下緣切口后將自鎖髓內(nèi)釘通過打內(nèi)器進(jìn)行安裝。待患者復(fù)位良好后，沖洗手術(shù)術(shù)野，將引流皮片放置適當(dāng)位置，最后對髕韌帶以及皮膚等進(jìn)行縫合處理。

1.2.2 治療Ⅱ組 本組54例患者采用鎖定加壓鋼板固定治療，首先在患者的脛骨前內(nèi)側(cè)做切口直至骨膜外部，并分離患者的骨膜與皮下骨膜，然后在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位，完全復(fù)位后臨時(shí)使用克氏針進(jìn)行固定，最后選擇合適的鎖定加壓鋼板進(jìn)行固定。

1.3 療效評定 (1)優(yōu)：患者兩側(cè)小腿等長度，踝關(guān)節(jié)伸屈度差＜10°，膝關(guān)節(jié)屈曲度差＜20°；(2)良：患者骨折側(cè)肢體縮短＜1.0cm，踝關(guān)節(jié)伸屈度差21°～35°之間，膝關(guān)節(jié)屈曲度差在10°～15°；(3)差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。優(yōu)良率＝（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/本組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療Ⅰ組的臨床治療優(yōu)良率為100.00%，顯著高于治療Ⅱ組的治療優(yōu)良率（92.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組脛骨干骨折患者的療效比較[n(%)]

3 討論

脛骨干骨折是較為嚴(yán)重的骨骼損傷中的一種，因?yàn)樵谛⊥炔课恢?，脛骨是較為重要的負(fù)重組成部分，并且長管狀結(jié)構(gòu)對血液的供應(yīng)具有影響作用，會(huì)直接的對愈合的效果產(chǎn)生影響[3]。所以，選擇一種合理、有效的固定方法進(jìn)行治療是十分重要的。擴(kuò)張自鎖髓內(nèi)釘是由外釘和內(nèi)釘兩部分組成的，既可以使釘體的硬度和彈性得到了加強(qiáng)，還可以對應(yīng)力的過度集中進(jìn)行降低，髓腔和外釘接觸緊密，可以有效的使局部應(yīng)力過度集中的現(xiàn)象得到緩解，對骨折端的愈合具有促進(jìn)作用，而內(nèi)釘?shù)募鹦蝹?cè)刃可以嵌入到骨內(nèi)壁中，末端分叉可以有效的控制松質(zhì)骨對旋轉(zhuǎn)與軸向的負(fù)荷程度，使延緩愈合和骨不連的不良效果發(fā)生率得到降低[4]。鎖定鋼板技術(shù)雖然不用進(jìn)行骨髓擴(kuò)張，使髓外血運(yùn)受到的影響降低，但該技術(shù)需要較長的手術(shù)時(shí)間，與髓內(nèi)釘?shù)睦喂绦韵啾容^差。本研究對所選取的脛骨干骨折患者分別使用了擴(kuò)張自鎖髓內(nèi)釘治療方法和鎖定鋼板置入治療方法[5]。

綜上所述，使用擴(kuò)張自鎖髓內(nèi)釘技術(shù)的患者治療效果優(yōu)于使用鎖定鋼板置入的患者，證明擴(kuò)張自鎖髓內(nèi)釘對治療脛骨干骨折具有良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬雪梅，鄭進(jìn)，鄭圣鼐，等.擴(kuò)張自鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板置入治療脛骨干閉合骨折的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（35）：6522.

[2] 田少渠.可膨脹自隨髓內(nèi)釘治療四肢長骨骨折[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（4）：48.

[3] 張志，韓淑梅，李玲.自鎖髓內(nèi)釘固定治療肱骨干轉(zhuǎn)移癌9例效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（3）：100.

[4] 吳超，譚倫，羅曉中，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干中下段骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志，2010，8（42）：633-637.

[5] 王乃集，孫亞明，孫偉，等.對兩種髓內(nèi)釘治療脛骨骨折104例療效分析[J].中國矯形外科雜志，2011，14（5）：1221-1222.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.052

湖南 421800 湖南省耒陽市中鐵五局二公司醫(yī)院骨科 （謝金良）