黃芳偉 梁華良 陸榮森
不同手術方式治療前列腺增生效果比較
黃芳偉 梁華良 陸榮森
目的 對采用不同手術方式治療前列腺增生的臨床效果進行探討。方法 選擇廣東省信宜市人民醫(yī)院98例前列腺增生患者作為臨床觀察對象,按照病患所選的手術方式分為觀察組(n=50)和對照組(n=48)。觀察組實施經(jīng)尿道前列腺的等離子雙極電切術(TKRP),對照組實施經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP),對比2組術后效果。結(jié)果 2組患者的手術均成功進行。觀察組在術中出血量、手術所需時間、術后并發(fā)癥例數(shù)以及住院時間方面,均明顯少于對照組,2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后,2組在最大尿流率(Qmax)、前列腺癥狀評分(IPSS)、剩余尿量(RUV)等方面均比術前顯著改善(P<0.05),組間比較差異不具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對前列腺增生患者采用TKRP術,效果理想,并發(fā)癥少,是值得推廣應用的治療方法。
前列腺增生癥;等離子雙極電切術;電切術;經(jīng)尿道
前列腺增生(BPH)是男性泌尿外科較為常見的疾病。通常藥物治療效果不佳,多采用外科手術進行治療[1]。但是傳統(tǒng)的開放式手術患者耐受差,術后易出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)手術方式的推廣應用,TKRP與TURP成為治療BPH的主要術式,具有微創(chuàng)、手術時間短、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢[2]。本組研究主要研究兩種不同微創(chuàng)術式治療BPH的臨床效果,具體報道如下。
1.1 一般資料 本組98例BPH病患,年齡50~81歲,平均年齡(72.8±6.5)歲。全部病患在入院體檢中給予直腸指檢、B超、實驗室檢驗等檢查,已確診為BPH,排除存在嚴重器官功能障礙及前列腺癌情況,IPSS為16~29分,余尿量都超過60mL。合并高血壓12例,糖尿病9例,冠心病15例。98例病患按照其所選的手術方式分為觀察組(n=50)和對照組(n=48),經(jīng)統(tǒng)計學比較,2組病患年齡、病情等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 治療方法 術前對全部病患的高血壓、糖尿病、冠心病等合并癥進行控制,血壓、血糖降至正常水平,改善心肺腎功能。術中選用連續(xù)硬脊膜外麻醉方式,并取截石體位。在此基礎上,觀察組實施TKRP術:等離子電切鏡的電切功率為160W,電凝功率為80W,術中采用0.9%氯化鈉注射液作為灌洗液。對照組實施TURP術:電切鏡的電切功率是150W,氣化功率是120W,電凝功率是60W,術中以5%甘露醇作為灌洗液。2組患者在切除增生組織后,均利用沖洗器對膀胱內(nèi)的殘余電切組織碎片進行沖洗,然后繼續(xù)電凝止血。防止氣囊尿管引流,手術完畢。術后,2組病患均持續(xù)3d采用0.9%氯化鈉注射液沖洗膀胱抗感染。術后2~4d拔除導尿管。
1.3 觀察指標[3]2組病患術后觀察指標有:術中出血量、手術時間、術后并發(fā)癥情況、住院天數(shù)、Qmax、IPSS、RUV等。
1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析,正態(tài)計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2組病患的手術均成功進行。觀察組在術中出血量、手術所需時間、術后并發(fā)癥率以及住院時間方面,均明顯少于對照組,2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表1)。
表1 2組觀察指標情況
2.2 手術后,觀察組的Qmax及IPSS、RUV分別為(21.6± 3.5)mL/s、(6.5±1.2)mL/s,(18.5±5.8)mL,對照組為(21.5±4.1)mL/s、(7.2±1.3)mL/s、(19.4±5.9)mL,2組病患的3項指標比較差異均不具有統(tǒng)計學意義。
目前,外科手術是治療BPH的有效方式。與傳統(tǒng)開放式手術相比,微創(chuàng)術式存在創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)勢,廣受醫(yī)生、患者青睞。TURP與TKRP都是常見的微創(chuàng)術式,具有較確切的治療效果[4-6]。但TURP術后存在腺體切除不全、并發(fā)癥較多等風險,相比TKRP安全性有所降低[7]。TKRP專用等離子電切系統(tǒng)進行手術,術中用0.9%氯化鈉注射液作為灌洗液,在預防電切綜合征方面效果顯著,而TURP術中采用5%甘露醇作為灌洗液,容易因吸收了灌洗液出現(xiàn)稀釋性的低鈉血癥,從而易引起電切綜合征。此外,TKRP電切鏡的汽化切割功能電凝效果更優(yōu),所以使得切割之后,動靜脈或者毛細血管可很快閉合,因而能很好地止血,提高手術視野的清晰度;此外,TKRP術中,電切系統(tǒng)定位較精確,可迅速準確地切割靶組織,降低對周圍組織的損傷;TKRP還有自動鑒別包膜的功能,如果切到包膜部分,可避免誤切包膜,這是單極的電切系統(tǒng)不具備的功能[8-9]。本組研究結(jié)果表明,觀察組采用TKRP術主要在術中出血量、手術所需時間、術后并發(fā)癥率、住院時間方面與對照組的TURP術存在明顯的差異(P<0.05),而在Qmax及IPSS、RUV方面,2組比較差異不具有統(tǒng)計學意義。這表明,臨床上采用TKRP微創(chuàng)術式,療效更優(yōu)于TURP術,可作為治療BPH的首選辦法。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.030
廣東 525300 廣東省信宜市人民醫(yī)院泌尿外科(黃芳偉 梁華良陸榮森)