黃芳偉 梁華良 陸榮森

不同手術方式治療前列腺增生效果比較

黃芳偉 梁華良 陸榮森

目的 對采用不同手術方式治療前列腺增生的臨床效果進行探討。方法 選擇廣東省信宜市人民醫(yī)院98例前列腺增生患者作為臨床觀察對象，按照病患所選的手術方式分為觀察組（n=50）和對照組（n=48）。觀察組實施經(jīng)尿道前列腺的等離子雙極電切術（TKRP），對照組實施經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP），對比2組術后效果。結(jié)果 2組患者的手術均成功進行。觀察組在術中出血量、手術所需時間、術后并發(fā)癥例數(shù)以及住院時間方面，均明顯少于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后，2組在最大尿流率（Qmax）、前列腺癥狀評分（IPSS）、剩余尿量（RUV）等方面均比術前顯著改善（P＜0.05），組間比較差異不具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對前列腺增生患者采用TKRP術，效果理想，并發(fā)癥少，是值得推廣應用的治療方法。

前列腺增生癥；等離子雙極電切術；電切術；經(jīng)尿道

前列腺增生（BPH）是男性泌尿外科較為常見的疾病。通常藥物治療效果不佳，多采用外科手術進行治療[1]。但是傳統(tǒng)的開放式手術患者耐受差，術后易出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)手術方式的推廣應用，TKRP與TURP成為治療BPH的主要術式，具有微創(chuàng)、手術時間短、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢[2]。本組研究主要研究兩種不同微創(chuàng)術式治療BPH的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例BPH病患，年齡50～81歲，平均年齡（72.8±6.5）歲。全部病患在入院體檢中給予直腸指檢、B超、實驗室檢驗等檢查，已確診為BPH，排除存在嚴重器官功能障礙及前列腺癌情況，IPSS為16～29分，余尿量都超過60mL。合并高血壓12例，糖尿病9例，冠心病15例。98例病患按照其所選的手術方式分為觀察組（n=50）和對照組（n=48），經(jīng)統(tǒng)計學比較，2組病患年齡、病情等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 術前對全部病患的高血壓、糖尿病、冠心病等合并癥進行控制，血壓、血糖降至正常水平，改善心肺腎功能。術中選用連續(xù)硬脊膜外麻醉方式，并取截石體位。在此基礎上，觀察組實施TKRP術：等離子電切鏡的電切功率為160W，電凝功率為80W，術中采用0.9%氯化鈉注射液作為灌洗液。對照組實施TURP術：電切鏡的電切功率是150W，氣化功率是120W，電凝功率是60W，術中以5%甘露醇作為灌洗液。2組患者在切除增生組織后，均利用沖洗器對膀胱內(nèi)的殘余電切組織碎片進行沖洗，然后繼續(xù)電凝止血。防止氣囊尿管引流，手術完畢。術后，2組病患均持續(xù)3d采用0.9%氯化鈉注射液沖洗膀胱抗感染。術后2～4d拔除導尿管。

1.3 觀察指標[3]2組病患術后觀察指標有：術中出血量、手術時間、術后并發(fā)癥情況、住院天數(shù)、Qmax、IPSS、RUV等。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病患的手術均成功進行。觀察組在術中出血量、手術所需時間、術后并發(fā)癥率以及住院時間方面，均明顯少于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組觀察指標情況

2.2 手術后，觀察組的Qmax及IPSS、RUV分別為（21.6± 3.5）mL/s、（6.5±1.2）mL/s，（18.5±5.8）mL，對照組為（21.5±4.1）mL/s、（7.2±1.3）mL/s、（19.4±5.9）mL，2組病患的3項指標比較差異均不具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

目前，外科手術是治療BPH的有效方式。與傳統(tǒng)開放式手術相比，微創(chuàng)術式存在創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)勢，廣受醫(yī)生、患者青睞。TURP與TKRP都是常見的微創(chuàng)術式，具有較確切的治療效果[4-6]。但TURP術后存在腺體切除不全、并發(fā)癥較多等風險，相比TKRP安全性有所降低[7]。TKRP專用等離子電切系統(tǒng)進行手術，術中用0.9%氯化鈉注射液作為灌洗液，在預防電切綜合征方面效果顯著，而TURP術中采用5%甘露醇作為灌洗液，容易因吸收了灌洗液出現(xiàn)稀釋性的低鈉血癥，從而易引起電切綜合征。此外，TKRP電切鏡的汽化切割功能電凝效果更優(yōu)，所以使得切割之后，動靜脈或者毛細血管可很快閉合，因而能很好地止血，提高手術視野的清晰度；此外，TKRP術中，電切系統(tǒng)定位較精確，可迅速準確地切割靶組織，降低對周圍組織的損傷；TKRP還有自動鑒別包膜的功能，如果切到包膜部分，可避免誤切包膜，這是單極的電切系統(tǒng)不具備的功能[8-9]。本組研究結(jié)果表明，觀察組采用TKRP術主要在術中出血量、手術所需時間、術后并發(fā)癥率、住院時間方面與對照組的TURP術存在明顯的差異（P＜0.05），而在Qmax及IPSS、RUV方面，2組比較差異不具有統(tǒng)計學意義。這表明，臨床上采用TKRP微創(chuàng)術式，療效更優(yōu)于TURP術，可作為治療BPH的首選辦法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.030

廣東 525300 廣東省信宜市人民醫(yī)院泌尿外科（黃芳偉 梁華良陸榮森）