姚連華
螺旋CT掃描對周圍型肺癌的診斷價(jià)值研究
姚連華
目的 探討螺旋CT掃描在周圍型肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年3月~2013年3月廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院收治的58例周圍型肺癌患者作為研究對象,所有患者術(shù)前均行螺旋CT掃描,回顧性分析本組患者的CT影像資料。結(jié)果 58例患者經(jīng)CT掃描診斷,結(jié)果1例腺鱗癌,19例鱗癌,36例腺癌,2例細(xì)支氣管肺泡癌。病變部位:左肺16例,右肺42例。36例患者的癌細(xì)胞呈腫塊狀,19例呈結(jié)節(jié)狀,3例呈斑片狀。病灶以分葉征、毛刺征、血管集中征最為多見,有74.1%的病灶為分葉征,62.1%為毛刺征,50.0%為血管集中征。32例患者做CT增強(qiáng)掃描,均有不同程度的強(qiáng)化,14例呈均勻強(qiáng)化,13例呈不均勻強(qiáng)化,5例可見周圍強(qiáng)化影。結(jié)論 在周圍型肺癌的臨床診斷、鑒別中,應(yīng)用螺旋CT及增強(qiáng)掃描,具有較高的診斷正確率,值得推廣應(yīng)用。
周圍型肺癌;增強(qiáng)掃描;螺旋CT掃描;診斷
肺部惡性腫瘤是臨床常見的呼吸系統(tǒng)癌癥,近年來,我國的肺癌發(fā)病率有上升趨勢,其對患者的生活質(zhì)量及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。早期周圍型肺癌通常沒有明顯的體征及自覺癥狀,絕大多數(shù)周圍型肺癌患者都是在診斷其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的,周圍型肺癌具有纖支鏡檢查困難、痰檢陽性率低的特點(diǎn),一直以來,周圍型肺癌的臨床診斷,都是影像學(xué)檢查的難點(diǎn)[1]。目前,在周圍型肺癌的臨床診斷中,CT掃描最為有效的檢查手段,特別是螺旋CT,其具有圖像質(zhì)量好、偽影少、速度快的特點(diǎn),是臨床上應(yīng)用較為廣泛的肺癌檢查手段[2]。為探討螺旋CT掃描在周圍型肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值,本研究對廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院58例周圍型肺癌患者的CT圖像進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2012年3月~2013年3月廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院收治的58例周圍型肺癌患者作為研究對象,其中男39例,女19例,年齡28~84歲,平均年齡(62.3±3.6)歲。主要臨床癥狀為痰血、胸痛、咳嗽,以及發(fā)熱、胸悶、咳痰,少數(shù)患者沒有明顯臨床癥狀,經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。58例患者中,經(jīng)手術(shù)病理檢查確診16例,經(jīng)穿刺活檢確診23例,經(jīng)胸水確診2例,經(jīng)纖支鏡確診17例。
1.2 方法 術(shù)前,所有患者均進(jìn)行螺旋CT檢查,儀器選用飛利浦MX8000 Dual型螺旋CT機(jī),管電流為180mAS,管電壓為120kV,層厚及層距均為10mm,螺距1.0,針對可疑層面或病灶,可做薄層掃描(層厚3~5mm)。肺窗窗位為-450Hu,窗寬為1380Hu,縱隔窗位為40Hu、窗寬為400Hu?;颊呷⊙雠P位,吸氣后屏氣,從肺尖開始掃描,直到肺底。造影劑選用碘比醇,劑量為100mL,使用高壓注射器靜脈團(tuán)注,推注速度為每秒2.5~3.0mL,給藥后30s,做增強(qiáng)掃描,主要觀察病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化形態(tài)及強(qiáng)化程度。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析,正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 組織學(xué)分型 58例患者經(jīng)CT掃描診斷出:1例腺鱗癌,19例鱗癌,36例腺癌,2例細(xì)支氣管肺泡癌。病變部位:左肺16例(13例為左上葉,3例為左下葉),右肺42例(28例為右上葉,14例為右下葉)。
2.2 CT平掃 經(jīng)CT平掃,發(fā)現(xiàn)有36例患者的癌細(xì)胞呈腫塊狀,19例呈結(jié)節(jié)狀,3例呈斑片狀。58例患者的CT平掃征象結(jié)果(見表1)。由表1可知,本組患者中,以分葉征、毛刺征、血管集中征最為多見,有74.1%的病灶為分葉征,62.1%為毛刺征,50.0%為血管集中征。
表1 58例患者的CT平掃征象結(jié)果
2.3 增強(qiáng)掃描 58例患者中,有32例患者做CT增強(qiáng)掃描,結(jié)果顯示32例患者的病灶均有不同程度的強(qiáng)化,14例呈均勻強(qiáng)化,13例呈不均勻強(qiáng)化,其中3例的強(qiáng)化影呈弧線狀、條狀、點(diǎn)狀,10例為低密度壞死區(qū),5例可見周圍強(qiáng)化影。32例患者中,有3例增強(qiáng)后的CT增值低于20Hu,25例的CT增值高于20Hu,但低于60Hu,4例的CT增值超過60Hu。注:CT增值是指強(qiáng)化CT值與平掃CT值的差值。
由于周圍型肺癌在早期沒有特異性臨床表現(xiàn),其發(fā)病具有較強(qiáng)的隱匿性,當(dāng)患者出現(xiàn)痰中帶血等臨床癥狀時(shí),大部分已經(jīng)達(dá)到了肺癌中晚期,此時(shí)大多錯過了手術(shù)時(shí)機(jī),無法實(shí)施手術(shù)治療,僅能采取保守治療,治療效果往往不甚滿意[3]。所以,要提高周圍型肺癌患者的生存率,早診斷、早治療是關(guān)鍵。目前,臨床上對于胸部病變的診斷,多采用CT掃描,針對肺內(nèi)小結(jié)節(jié),CT檢查具有較高的檢出率。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4],與胸部X線片檢查相比,CT掃描對周圍型肺癌的檢出要提前6個(gè)倍增時(shí)間。特別是螺旋CT,目前已成為了肺癌檢查的主要手段,其具有的優(yōu)點(diǎn)主要有[5-6]:(1)獨(dú)有的大容量X線管、360°(或180°)線性內(nèi)插重建技術(shù),有效降低了噪聲對圖像的影響,使圖像分辨率大為提高,有助于結(jié)節(jié)的檢出;(2)螺旋CT為快速的連續(xù)容積掃描,對于大部分患者,全肺掃描都可在患者一次屏氣中完成,從而減少了肺內(nèi)小結(jié)節(jié)因呼吸不一致所引起的漏查;(3)采用圖像后處理技術(shù),做三維重建,可方便地對復(fù)雜部位中的結(jié)節(jié)進(jìn)行定位;(4)可做回顧性重建,降低了容積效應(yīng),可提高測量結(jié)節(jié)CT值的準(zhǔn)確性,同時(shí)還能對病灶邊緣進(jìn)行清晰顯示,提高結(jié)節(jié)檢出率。
通過CT圖像對周圍型肺癌進(jìn)行診斷,應(yīng)先觀察病灶內(nèi)部表現(xiàn)、邊緣特征及形態(tài),并據(jù)此鑒別腫瘤的良惡性[7-8]。肺內(nèi)腫瘤病灶多呈類圓形或圓形的結(jié)節(jié)狀、腫塊狀,部分可表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的斑塊狀。在本組病例中,有19例呈結(jié)節(jié)狀,36例呈腫塊狀,3例呈斑片狀。周圍型肺癌病灶的內(nèi)部及周圍征象主要包括:分葉征,即腫瘤邊緣呈花瓣?duì)钔怀觯野纪共黄?,本組病例中有
43例(74.1%)呈分葉征;毛刺征,即在結(jié)節(jié)邊緣可見濃密的呈放射樁的短線條影,接近結(jié)節(jié)短的線條略粗,本組病例中有36例(62.1%)呈毛刺征;血管集中征,即有血管(1支或多支)進(jìn)入瘤體內(nèi)(或穿過瘤體),肺血管走行異常,朝結(jié)節(jié)方向聚攏,本組病例中有29例(50.0%)呈血管集中征;空泡征,即病灶內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀透亮影(直徑<5mm);支氣管征,即病灶內(nèi)可見長短不一的管狀低密度影;胸膜凹陷征:即在病灶與接近胸膜內(nèi)緣處可見喇叭口影或三角形影。CT檢查中,出現(xiàn)上述征象越多,則腫瘤為惡性的可能性越大,若同時(shí)出現(xiàn)的征象數(shù)目超過2個(gè),則有80%的概率為惡性腫瘤。
總之,在周圍型肺癌的臨床診斷、鑒別中,應(yīng)用螺旋CT及增強(qiáng)掃描,具有較高的診斷正確率,值得推廣應(yīng)用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.021
廣東 529400 廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院 (姚連華)