姚連華

螺旋CT掃描對周圍型肺癌的診斷價(jià)值研究

姚連華

目的 探討螺旋CT掃描在周圍型肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年3月～2013年3月廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院收治的58例周圍型肺癌患者作為研究對象，所有患者術(shù)前均行螺旋CT掃描，回顧性分析本組患者的CT影像資料。結(jié)果 58例患者經(jīng)CT掃描診斷,結(jié)果1例腺鱗癌，19例鱗癌，36例腺癌，2例細(xì)支氣管肺泡癌。病變部位：左肺16例，右肺42例。36例患者的癌細(xì)胞呈腫塊狀，19例呈結(jié)節(jié)狀，3例呈斑片狀。病灶以分葉征、毛刺征、血管集中征最為多見，有74.1%的病灶為分葉征，62.1%為毛刺征，50.0%為血管集中征。32例患者做CT增強(qiáng)掃描，均有不同程度的強(qiáng)化，14例呈均勻強(qiáng)化，13例呈不均勻強(qiáng)化，5例可見周圍強(qiáng)化影。結(jié)論 在周圍型肺癌的臨床診斷、鑒別中，應(yīng)用螺旋CT及增強(qiáng)掃描，具有較高的診斷正確率，值得推廣應(yīng)用。

周圍型肺癌；增強(qiáng)掃描；螺旋CT掃描；診斷

肺部惡性腫瘤是臨床常見的呼吸系統(tǒng)癌癥，近年來，我國的肺癌發(fā)病率有上升趨勢，其對患者的生活質(zhì)量及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。早期周圍型肺癌通常沒有明顯的體征及自覺癥狀，絕大多數(shù)周圍型肺癌患者都是在診斷其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，周圍型肺癌具有纖支鏡檢查困難、痰檢陽性率低的特點(diǎn)，一直以來，周圍型肺癌的臨床診斷，都是影像學(xué)檢查的難點(diǎn)[1]。目前，在周圍型肺癌的臨床診斷中，CT掃描最為有效的檢查手段，特別是螺旋CT，其具有圖像質(zhì)量好、偽影少、速度快的特點(diǎn)，是臨床上應(yīng)用較為廣泛的肺癌檢查手段[2]。為探討螺旋CT掃描在周圍型肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院58例周圍型肺癌患者的CT圖像進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院收治的58例周圍型肺癌患者作為研究對象，其中男39例，女19例，年齡28～84歲，平均年齡（62.3±3.6）歲。主要臨床癥狀為痰血、胸痛、咳嗽，以及發(fā)熱、胸悶、咳痰，少數(shù)患者沒有明顯臨床癥狀，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。58例患者中，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診16例，經(jīng)穿刺活檢確診23例，經(jīng)胸水確診2例，經(jīng)纖支鏡確診17例。

1.2 方法 術(shù)前，所有患者均進(jìn)行螺旋CT檢查，儀器選用飛利浦MX8000 Dual型螺旋CT機(jī)，管電流為180mAS，管電壓為120kV，層厚及層距均為10mm，螺距1.0，針對可疑層面或病灶，可做薄層掃描（層厚3～5mm）。肺窗窗位為-450Hu，窗寬為1380Hu，縱隔窗位為40Hu、窗寬為400Hu?；颊呷⊙雠P位，吸氣后屏氣，從肺尖開始掃描，直到肺底。造影劑選用碘比醇，劑量為100mL，使用高壓注射器靜脈團(tuán)注，推注速度為每秒2.5～3.0mL，給藥后30s，做增強(qiáng)掃描，主要觀察病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化形態(tài)及強(qiáng)化程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組織學(xué)分型 58例患者經(jīng)CT掃描診斷出：1例腺鱗癌，19例鱗癌，36例腺癌，2例細(xì)支氣管肺泡癌。病變部位：左肺16例（13例為左上葉，3例為左下葉），右肺42例（28例為右上葉，14例為右下葉）。

2.2 CT平掃 經(jīng)CT平掃，發(fā)現(xiàn)有36例患者的癌細(xì)胞呈腫塊狀，19例呈結(jié)節(jié)狀，3例呈斑片狀。58例患者的CT平掃征象結(jié)果(見表1)。由表1可知，本組患者中，以分葉征、毛刺征、血管集中征最為多見，有74.1%的病灶為分葉征，62.1%為毛刺征，50.0%為血管集中征。

表1 58例患者的CT平掃征象結(jié)果

2.3 增強(qiáng)掃描 58例患者中，有32例患者做CT增強(qiáng)掃描，結(jié)果顯示32例患者的病灶均有不同程度的強(qiáng)化，14例呈均勻強(qiáng)化，13例呈不均勻強(qiáng)化，其中3例的強(qiáng)化影呈弧線狀、條狀、點(diǎn)狀，10例為低密度壞死區(qū)，5例可見周圍強(qiáng)化影。32例患者中，有3例增強(qiáng)后的CT增值低于20Hu，25例的CT增值高于20Hu，但低于60Hu，4例的CT增值超過60Hu。注：CT增值是指強(qiáng)化CT值與平掃CT值的差值。

3 討論

由于周圍型肺癌在早期沒有特異性臨床表現(xiàn)，其發(fā)病具有較強(qiáng)的隱匿性，當(dāng)患者出現(xiàn)痰中帶血等臨床癥狀時(shí)，大部分已經(jīng)達(dá)到了肺癌中晚期，此時(shí)大多錯過了手術(shù)時(shí)機(jī)，無法實(shí)施手術(shù)治療，僅能采取保守治療，治療效果往往不甚滿意[3]。所以，要提高周圍型肺癌患者的生存率，早診斷、早治療是關(guān)鍵。目前，臨床上對于胸部病變的診斷，多采用CT掃描，針對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，CT檢查具有較高的檢出率。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，與胸部X線片檢查相比，CT掃描對周圍型肺癌的檢出要提前6個(gè)倍增時(shí)間。特別是螺旋CT，目前已成為了肺癌檢查的主要手段，其具有的優(yōu)點(diǎn)主要有[5-6]：(1)獨(dú)有的大容量X線管、360°（或180°）線性內(nèi)插重建技術(shù)，有效降低了噪聲對圖像的影響，使圖像分辨率大為提高，有助于結(jié)節(jié)的檢出；(2)螺旋CT為快速的連續(xù)容積掃描，對于大部分患者，全肺掃描都可在患者一次屏氣中完成，從而減少了肺內(nèi)小結(jié)節(jié)因呼吸不一致所引起的漏查；(3)采用圖像后處理技術(shù)，做三維重建，可方便地對復(fù)雜部位中的結(jié)節(jié)進(jìn)行定位；(4)可做回顧性重建，降低了容積效應(yīng)，可提高測量結(jié)節(jié)CT值的準(zhǔn)確性，同時(shí)還能對病灶邊緣進(jìn)行清晰顯示，提高結(jié)節(jié)檢出率。

通過CT圖像對周圍型肺癌進(jìn)行診斷，應(yīng)先觀察病灶內(nèi)部表現(xiàn)、邊緣特征及形態(tài)，并據(jù)此鑒別腫瘤的良惡性[7-8]。肺內(nèi)腫瘤病灶多呈類圓形或圓形的結(jié)節(jié)狀、腫塊狀，部分可表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的斑塊狀。在本組病例中，有19例呈結(jié)節(jié)狀，36例呈腫塊狀，3例呈斑片狀。周圍型肺癌病灶的內(nèi)部及周圍征象主要包括：分葉征，即腫瘤邊緣呈花瓣?duì)钔怀觯野纪共黄?，本組病例中有

43例（74.1%）呈分葉征；毛刺征，即在結(jié)節(jié)邊緣可見濃密的呈放射樁的短線條影，接近結(jié)節(jié)短的線條略粗，本組病例中有36例（62.1%）呈毛刺征；血管集中征，即有血管（1支或多支）進(jìn)入瘤體內(nèi)（或穿過瘤體），肺血管走行異常，朝結(jié)節(jié)方向聚攏，本組病例中有29例（50.0%）呈血管集中征；空泡征，即病灶內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀透亮影（直徑<5mm）；支氣管征，即病灶內(nèi)可見長短不一的管狀低密度影；胸膜凹陷征：即在病灶與接近胸膜內(nèi)緣處可見喇叭口影或三角形影。CT檢查中，出現(xiàn)上述征象越多，則腫瘤為惡性的可能性越大，若同時(shí)出現(xiàn)的征象數(shù)目超過2個(gè)，則有80%的概率為惡性腫瘤。

總之，在周圍型肺癌的臨床診斷、鑒別中，應(yīng)用螺旋CT及增強(qiáng)掃描，具有較高的診斷正確率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李興榮.低劑量螺旋CT在肺癌早期診斷中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2011, 17(2):197-198.

[2] 王文兵.螺旋CT診斷周圍型小肺癌36例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011, 40(20):2031-2032.

[3] 鄒南安,王奕,王愛華，等.螺旋CT動脈期增強(qiáng)掃描在60例肺癌診斷中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013(36):4453-4455.

[4] 王偉,聶書偉.螺旋CT診斷周圍型小肺癌58例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(32):6758-6759.

[5] 武建民.低劑量與常規(guī)劑量6排螺旋CT診斷肺癌的臨床價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2013,18(5):796-797.

[6] 鄭勇,孔江明,高文軍，等.螺旋CT掃描對周圍型肺癌的診斷價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(20):2798-2799.

[7] 張春秋.64層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量對早期肺癌診斷的對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(21):5-7.

[8] 陸啟芳.探討MSCT圖像后處理技術(shù)、病理和MMP-2、GLUT-1蛋白表達(dá)在周圍型肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2013.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.021

廣東 529400 廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院 （姚連華）