譚清浩 李旭

64排CT在測量肺靜脈口徑和顯示左心房結(jié)構(gòu)中的應用價值

譚清浩 李旭

目的 探討64排CT在測量肺靜脈口徑和顯示左心房結(jié)構(gòu)中的應用價值。方法 選取2011年3月～2013年6月在湘潭市中心醫(yī)院行64排螺旋CT檢查患者共24例作為研究對象，采用飛利浦64層螺旋CT行CT掃描檢查，觀察肺靜脈開口直徑及左心房結(jié)構(gòu)。結(jié)果 所選患者共發(fā)現(xiàn)肺靜脈112根，其中4支肺靜脈20例；3支肺靜脈2例，左側(cè)共干者1例，右側(cè)共干者1例；5支肺靜脈2例，左側(cè)3支者1例，右側(cè)3支者1例。左上肺靜脈(LSPV)和左下肺靜脈(LIPV)、右上肺靜脈(RSPV)及右下肺靜脈(RIPV)最大值、最小值及面積差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同側(cè)上肺靜脈開口直徑最大值、最小值及面積均比下肺靜脈大；左、右肺靜脈直徑最大值、最小值及面積比較差異無統(tǒng)計學意義；64排CT測量得到左心房形態(tài)結(jié)構(gòu)為突起型2例，凹陷型8例，平坦型14例。結(jié)論 64排CT能準確測量肺靜脈開口直徑最大值、最小值及面積，清晰顯示左心房形態(tài)結(jié)構(gòu)，可作為測量肺靜脈口徑和顯示左心房結(jié)構(gòu)的常規(guī)檢查方法，具有廣闊的應用前景。

64層旋螺旋CT；肺靜脈口徑；左心房結(jié)構(gòu)；應用價值

隨著64排CT的廣泛使用，CT冠狀動脈血管造影已成為臨床常用診斷冠狀動脈粥樣硬化疾病的重要方法之一，由于其具有無創(chuàng)及準確率高等優(yōu)點，加之回顧性心電門控心臟掃描既能很好地評價冠狀動脈功能，又能準確顯示肺靜脈、左心房及左心房囊樣結(jié)構(gòu)與變異情況等［1］。本研究就64排CT在測量肺靜脈口徑和顯示左心房結(jié)構(gòu)中的應用價值報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年6月在湘潭市中心醫(yī)院行64排螺旋CT檢查患者共24例作為研究對象，其中男13例，女11例；年齡36～67歲，平均年齡（49.4±4.1）歲。所選患者臨床表現(xiàn)多為胸悶及胸痛等。

1.2 檢查方法 對所選患者均采用飛利浦64層旋螺旋CT行CT掃描檢查。掃描期間囑患者屏住呼吸，自氣管隆突至心底部平掃，然后行增強掃描。使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以5mL/s的流速注入20mL造影劑優(yōu)維顯(拜耳公司生產(chǎn))和50mL生理鹽水，7s后在主動脈根部行同層低劑量跟蹤掃描。掃描參數(shù)為120kV和650mA，螺距0.3cm，掃描時間為15s，采用后置門控重建技術(shù)進行無間隔重建，重建層厚為0.75mm。掃描后得到的圖像進行后處理。通過薄層的軸位圖像、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、曲面重建(multiplanar reformatting，MPR)以及容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)對肺靜脈開口徑進行測量和觀察左心房結(jié)構(gòu)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理并作比較分析。正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺靜脈開口直徑 所選患者共發(fā)現(xiàn)肺靜脈112根，其中4支肺靜脈20例；3支肺靜脈2例，左側(cè)共干者1例，右側(cè)共干者1例；5支肺靜脈2例，左側(cè)3支者1例，右側(cè)3支者1例。左上肺靜脈(LSPV)、左下肺靜脈(LIPV)、右上肺靜脈(RSPV)及右下肺靜脈(RIPV)最大值、最小值及面積見表1。同側(cè)上肺靜脈開口直徑最大值、最小值及面積均比下肺靜脈大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；左、右肺靜脈直徑最大值、最小值及面積比較差異無統(tǒng)計學意義(見圖1,見表1)。

圖1 ：右上肺靜脈(RSPV)、右下肺靜脈(RIPV)、左上肺靜脈(LSPV)及左下肺靜脈(LIPV)

表1 所選患者肺靜脈口徑測量結(jié)果

2.2 左心房結(jié)構(gòu) 64排CT測量得到左心房形態(tài)結(jié)構(gòu)為突起型2例，所占比例為8.33%；凹陷型8例，所占比例為33.33%；平坦型14例，所占比例為58.34%(見圖2)。

3 討論

據(jù)報道，一般采用靜脈造影、經(jīng)食管超聲及磁共振成像檢查肺靜脈口徑與左心房解剖結(jié)構(gòu)［2］。其中靜脈造影不能清晰并且準確診斷肺靜脈結(jié)構(gòu)；經(jīng)食管超聲一般不能測量右下肺靜脈口徑，只能測量左上肺靜脈、左下肺靜脈及右上肺靜脈口徑，因為檢查過程中超聲探頭處于左心房后食管內(nèi)，檢查視野小，而食管多位于左心房后方，測量肺靜脈口徑時會受空間位置限制。其雖可用于判斷肺靜脈與左心房的關(guān)系，但其操作過程復雜，可重復性差，不能明確顯示出肺靜脈與左心房的形態(tài)結(jié)構(gòu)。另外，由于其會給患者造成很大的痛苦而不易被接受。林明寬等[3]采用穿間隔方法對肺靜脈和左心房進行選擇性造影，沿肺靜脈進行標測，在克服肺動脈造影不能清晰顯示對應邊界及其他結(jié)構(gòu)等缺點的同時清晰顯示肺靜脈結(jié)構(gòu)。但其屬于有創(chuàng)性檢查方法，且檢查費用較高，給患者造成沉重的經(jīng)濟負擔［4］。因此，上述檢查方法在應用上均具有局限性。相比之下，64排螺旋CT檢查心臟功能具有顯著優(yōu)勢。因為采用64排螺旋

CT檢查一次屏氣即能完成掃描，多層面重建、三維成像及仿真內(nèi)鏡等技術(shù)能構(gòu)建左心房和肺靜脈搏動的三維形態(tài)，明確肺靜脈的走向及具體數(shù)目，準確測量其口徑，精準地顯示心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)，在房顫患者肺靜脈及左心房形態(tài)結(jié)構(gòu)具有重要意義。

資料顯示，一般情況下肺靜脈的數(shù)目為4條，左上肺靜脈及左下肺靜脈得開口在左心房側(cè)上部，而右上肺靜脈及右下肺靜脈入左心房中下部[5]。MAROM等研究發(fā)現(xiàn)，28%右肺靜脈在左心房有3～5個開口，14%左肺靜脈上、下共干[6]。本研究得到4支肺靜脈20例；3支肺靜脈2例，左側(cè)共干者1例，右側(cè)共干者1例；5支肺靜脈2例，左側(cè)3支者1例，右側(cè)3支者1例。與報道結(jié)果相一致[7-8]。對肺靜脈口徑進行測量得到同側(cè)上肺靜脈開口直徑最大值、最小值及面積均比下肺靜脈大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；左、右肺靜脈直徑最大值、最小值及面積比較差異均無統(tǒng)計學意義。即同側(cè)上肺靜脈口徑比下靜脈口徑大，右上肺靜脈口徑最大，左下肺靜脈口徑最小。其原因主要有以下兩方面:與鄰近結(jié)構(gòu)的限制作用有關(guān)；與回流靜脈血的影響有關(guān)，即上肺靜脈匯集肺上葉及中葉的血液，下肺靜脈匯集肺下葉血液，上肺靜脈血流豐富，體積較大，故其血管口徑大于下肺靜[5]。

采用64層旋螺旋CT行CT掃描檢查時的掃描范圍為從氣管隆突至心底部，能夠很全面地顯示肺靜脈及左心房的解剖結(jié)構(gòu)。其最大優(yōu)點是它具有仿真內(nèi)鏡功能，能夠清晰顯示左心房的解剖結(jié)構(gòu)。

綜上所述，64排CT能準確測量肺靜脈開口直徑最大值、最小值及面積，清晰顯示左心房形態(tài)結(jié)構(gòu)，可作為測量肺靜脈口徑和顯示左心房結(jié)構(gòu)的常規(guī)檢查方法，具有廣闊的應用前景。

[1] 周強，夏兆云，張學新.64排螺旋CT冠狀動脈造影左心房囊狀結(jié)構(gòu)分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（23):76-77.

[2] 孟小茜，趙亮，姜其鈞，等．64排螺旋CT心臟掃描在顯示非心房顫動患者肺靜脈和左心房結(jié)構(gòu)中的價值[J]．中國心血管雜志，2009，14(6):437-440.

[3] 林明寬,劉浩,伍偉鋒,等.心房顫動射頻消融治療前后肺靜脈形態(tài)結(jié)構(gòu)CT成像改變的臨床研究[J]．實用醫(yī)學雜志,2011,9（38）：56-58.

[4] 陳光祥,唐光才,黃新文.多層螺旋CT仿真血管內(nèi)窺鏡對肺靜脈孔的形態(tài)學評價[J]．臨床心血管病雜志,2009,13（9）：258-261.

[5] 周東暉，孫英賢．多層螺旋CT對肺靜脈口徑測量及解剖變異研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2009，19(1)：91-98.

[6] 蔡建財，韓定英，陳耀強．64排螺旋CT在構(gòu)建左心房與肺靜脈形態(tài)結(jié)構(gòu)的作用[J]．現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2009，18（3）：139-142.

[7] 紀琳，周翔平，劉榮波，等．多層螺旋CT肺靜脈開口徑線測量分析[J]．華西醫(yī)學，2010，25（9）：1667-1669.

[8] 李彬,陳茜,湯素瓊,等.多層螺旋CT在射頻消融肺靜脈電隔離治療房顫中的應用與進展研究[J]．心血管康復醫(yī)學雜志,2013,12（1）：187-189.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.015

湖南 411100 湘潭市中心醫(yī)院放射科 （譚清浩） 湘潭市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 （李旭）