李良

血管內(nèi)介入治療內(nèi)鏡下止血失敗的動(dòng)脈性消化道出血的療效分析

李良

目的 分析和觀察內(nèi)鏡輔助下止血失敗后消化道出血治療中血管內(nèi)介入手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2011年3月～2013年3月許昌人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的內(nèi)鏡輔助下止血失敗后消化道出血患者30例，給予血管內(nèi)介入治療，并觀察期臨床治療效果。結(jié)果 30例患者經(jīng)過(guò)血管造影，陽(yáng)性25例，而22例患者均為內(nèi)鏡輔助下止血失敗后動(dòng)脈型消化道出血患者，同時(shí)在血管造影中造影劑存在外溢現(xiàn)象，出血征象較為顯著，經(jīng)過(guò)血管栓塞治療，患者出血癥狀得到有效控制。經(jīng)過(guò)1個(gè)月隨訪(fǎng)，4例患者通過(guò)血管造影顯示有出血征象，給予適量去甲腎上腺素或垂體后葉素后，出血癥狀得到有效控制；1例患者治療后1個(gè)月范圍內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀；5例經(jīng)過(guò)血管造影未顯示陽(yáng)性患者，給予血管栓塞手術(shù)聯(lián)合內(nèi)科止血措施，臨床治療效果較差。結(jié)論 給予內(nèi)鏡下止血失敗后動(dòng)脈性消化道出血患者血管內(nèi)介入治療，能夠起到良好的止血效果，且血管造影與內(nèi)鏡檢查在消化道出血診治中具有顯著臨床價(jià)值。

血管內(nèi)介入；內(nèi)鏡止血；動(dòng)脈性；消化道出血

血管介入治療技術(shù)具有止血迅速和安全性高等特點(diǎn)。本研究對(duì)收治的30例內(nèi)鏡輔助治療下止血失敗后消化道出血患者，給予血管介入治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月許昌人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的內(nèi)鏡輔助下止血失敗后消化道出血患者30例，男17例，女13例，年齡43～77歲，平均48.6歲。其中消化性潰瘍15例，消化道腫瘤9例，外科手術(shù)4例。全部患者在內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行止血治療，但是均失敗。

1.2 治療方法 全部消化道出血患者都給予穿刺手術(shù)，當(dāng)股動(dòng)脈穿刺后，利用血管動(dòng)脈造影對(duì)腹腔內(nèi)動(dòng)脈、胃腸系膜處上、下動(dòng)脈進(jìn)行觀察。在腹腔血管動(dòng)脈造影與胃腸系膜處上方血管動(dòng)脈造影實(shí)驗(yàn)中，造影劑注射速度為5mL/s，劑量為25～40mL，而在胃腸系膜下方血管動(dòng)脈造影實(shí)驗(yàn)中，造影劑注射速度為3mL/s，劑量為20mL。若血管動(dòng)脈造影過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)造影劑存在外溢現(xiàn)象，表明消化道存在出血征象，給予患者超選擇性插管，再給予血管栓塞手術(shù)[1]。若造影劑未出現(xiàn)任何外溢現(xiàn)象，但患者胃腸道部位血管存在異常情況，動(dòng)脈期增加了很多小血管，尤其是毛細(xì)血管較為密集，而實(shí)質(zhì)期則出現(xiàn)染色較為密集現(xiàn)象，這時(shí)應(yīng)將導(dǎo)管置入到靶血管中，泵入適量的去甲腎上腺素或者垂體后葉素，以提高血管收縮功能，起到良好的止血效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 血管內(nèi)介入治療的臨床效果 30例消化道出血患者經(jīng)過(guò)血管動(dòng)脈造影后，25例呈陽(yáng)性特征，其中22例患者造影劑存在外溢現(xiàn)象，出血征象較為顯著，經(jīng)過(guò)血管栓塞治療，患者出血癥狀得到有效控制。3例患者存在間接性出血征象，在導(dǎo)管輔助下泵入適量垂體后葉素進(jìn)行治療。5例患者經(jīng)過(guò)血管動(dòng)脈造影術(shù)，未檢出有任何出血征象(見(jiàn)表1)。

表1 血管內(nèi)介入治療的臨床效果

2.2 血管內(nèi)介入治療術(shù)后情況 25例患者經(jīng)過(guò)血管栓塞手術(shù)治療后，患者出血癥狀得到緩解，經(jīng)過(guò)1個(gè)月隨訪(fǎng)后，患者消化道未發(fā)生再次出血癥狀。4例患者通過(guò)血管造影顯示有出血征象，給予適量去甲腎上腺素或者垂體后葉素后，出血癥狀得到有效控制；1例患者治療后1個(gè)月范圍內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀；5例經(jīng)過(guò)血管造影未顯示陽(yáng)性患者，給予血管栓塞手術(shù)聯(lián)合內(nèi)科止血措施，臨床治療效果較差，其中3例術(shù)后并發(fā)血便癥狀，而2例消化道腫瘤患者出現(xiàn)持續(xù)性出血癥狀，最終休克死亡。

3 討論

內(nèi)經(jīng)輔助下止血是治療消化道潰瘍出血的首選方法。臨床研究表明，其臨床治愈率在98%左右，同時(shí)能夠避免其他外科手術(shù)給患者帶來(lái)更大的創(chuàng)傷。但有部分患者無(wú)法進(jìn)行內(nèi)鏡輔助下止血，或出現(xiàn)內(nèi)鏡輔助下止血失敗的情況，這時(shí)應(yīng)給予患者血管內(nèi)介入手術(shù)或其他外科手術(shù)進(jìn)行治療[2]。Wong等以?xún)?nèi)鏡輔助下止血失敗后消化道I出血患者作為研究對(duì)象，分為給予血管內(nèi)介入手術(shù)與其他外科手術(shù)進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床止血效果較為相近，差異無(wú)顯著意義，但是血管內(nèi)介入手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較外科手術(shù)低。因此，血管內(nèi)介入手術(shù)在內(nèi)鏡輔助止血失敗后消化道出血治療中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。本研究就我院收治的30例內(nèi)鏡輔助下止血失敗后消化道出血患者給予血管動(dòng)脈造影進(jìn)行檢查，其中25例呈陽(yáng)性特征，22例造影劑出現(xiàn)外溢現(xiàn)象，出血征象較為明顯，給予血管內(nèi)栓塞手術(shù)后，出血癥狀得到有效緩解。

佟小強(qiáng)等研究者給消化道出血患者血管動(dòng)脈造影進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果表明，僅31例患者呈陽(yáng)性特征，檢出率為50.8%，并提出因動(dòng)脈性消化道出血并不是持續(xù)性的，給予患者止血治療后，其陽(yáng)性特征難以檢出。本研究對(duì)30例內(nèi)鏡輔助下止血失敗后消化道出血患者給予血管動(dòng)脈造影，其中25例患者呈陽(yáng)性特征，檢出率為83.3%。由于本研究以?xún)?nèi)鏡輔助下止血失敗后消化道出血患者作為研究對(duì)象，并不是以消化道出血發(fā)病原因不明患者作為研究對(duì)象，同時(shí)本研究患者在進(jìn)行血管動(dòng)脈造影試驗(yàn)前，所有患者都在內(nèi)經(jīng)輔助下進(jìn)行檢查，因此大大提高了血管動(dòng)脈造影的檢出率。本研究通過(guò)給予部分患者腹腔內(nèi)血管動(dòng)脈造影實(shí)驗(yàn)或胃腸系膜處上方血管動(dòng)脈造影實(shí)驗(yàn)，并未發(fā)現(xiàn)患者存在出血征象，但在患者插管之后能夠發(fā)現(xiàn)具體的出血點(diǎn)。由此可知，消化道發(fā)病原因不明患者血管動(dòng)脈造影陽(yáng)性特征并不明顯，檢出率也較低，主要是胃腸道內(nèi)血管較為復(fù)雜，在出血點(diǎn)不明確條件下，無(wú)法對(duì)異常血管出血征象進(jìn)行造影檢查[3]。

綜上所述，給予內(nèi)鏡下止血失敗后動(dòng)脈性消化道出血患者血管內(nèi)介入治療，能夠起到良好止血效果，且血管造影與內(nèi)鏡檢查在消化道出血診治中具有顯著性的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 韋樹(shù)長(zhǎng)，蘇江.動(dòng)脈性消化道出血患者介入治療后復(fù)發(fā)情況及原因分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，9(17)：90-92.

[2] 毛健，張振岳，吳林霖.動(dòng)脈造影及介入治療對(duì)于消化道出血的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2010，8(2)：87-88.

[3] 喬憲偉，楊月娥，馬民杰.血管內(nèi)介入治療消化道出血的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，7(17)：54-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.008

河南 461000 許昌人民醫(yī)院消化內(nèi)科（李良）