梁瑜 梁燕運 鄭嬋 任東健

陰道鏡在宮頸癌篩查中的價值研究

梁瑜 梁燕運 鄭嬋 任東健

目的 分析陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中所起到的作用及臨床價值。方法 選取本院2012年2月～2013年5月婦科門診進行宮頸癌篩查的患者729例作為研究對象，對其陰道鏡下檢查及液基薄層細胞學檢查（thinprep cytologic test,TCT）結果進行對比觀察，以分析陰道鏡檢查的臨床效果及價值。結果 陰道鏡檢查的靈敏度（93.8%）及陽性預測值（86.8%）較高，相比TCT檢查（58.4%，75.0%），差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)；兩種檢查方法的準確率（96.8%，90.5%）較為相近，不具有統(tǒng)計學意義。結論 在宮頸癌的臨床篩查中，陰道鏡檢查具有與TCT檢查相近的檢出效果，且靈敏度更為理想，可以作為有效的篩查手段在臨床應用，尤其檢查成本較低，適宜在低收入人群或農村婦女中使用。

宮頸癌；臨床篩查；陰道鏡檢查；液基薄層細胞學檢查

宮頸癌具有較長的癌前病變階段，且這一階段病變過程呈可逆性，因此早診斷、早治療能夠有效降低該病的臨床發(fā)病率與致死率，這使得宮頸癌早期篩查具有重要的臨床價值[1]。目前宮頸癌早期篩查方法較多，每種篩查方法均有其臨床優(yōu)勢與弊端，如何合理、科學而高效的利用這些篩查方式，提高篩查效果，以形成對該病有效的臨床防治，成為宮頸癌檢驗的重點問題。本文作者通過觀察陰道鏡與宮頸液基薄層細胞學檢測（thinprep cytologic test,TCT）兩種臨床常用篩查方式的臨床效果，對比分析陰道鏡在宮頸癌篩查中的作用與價值，以作參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年5月婦科門診進行宮頸癌篩查的患者729例作為研究對象，年齡23～61歲，平均為（39.76±7.25）歲。所有病例均為本院婦科門診患者，有不低于2年的性生活史，且無不良性生活史，自愿接受或主動要求進行宮頸癌篩查；排除子宮切除等相關手術史患者，既往吸毒史或子宮腫瘤史患者，盆腹腔嚴重疾病或近期放療史患者等，以及妊娠婦女。

1.2 檢查方法 對所有患者實施陰道鏡檢查以及TCT檢查，將檢查結果詳細記錄在患者病歷檔案中，由統(tǒng)一資深醫(yī)師對其病歷資料進行回顧性分析，分別根據(jù)陰道鏡檢查或TCT檢查結果對其宮頸癌進行診斷，并以病理學檢查或手術結果為金標準，對比觀察兩種檢查方法的宮頸癌檢出情況。陰道鏡檢查，使用電子陰道鏡對患者子宮頸處病灶的性狀、臨界關系、周圍組織血管情況及醋酸反應情況等進行觀察；首先使用白光照射宮頸表層血管及其具體情況進行觀察，而后使用3%的醋酸棉球將宮頸病灶表面浸潤30s，間隔1min在此對宮頸進行觀察，最后使用碘液對宮頸進行染色，在不著色處取多點組織進行活檢；將檢查中圖像記錄存檔，檢查后對圖像再次進行觀察診斷[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0實施統(tǒng)計學檢驗。可信區(qū)間95%，檢驗水準為0.05，P﹤0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異顯著且具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

729例參加宮頸癌篩查患者中最終診斷為宮頸癌的有96例，兩種檢查方法比較，陰道鏡檢查相比TCT檢查靈敏度與陽性預測值較高，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），兩種檢查方法的準確率較為相近，差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 兩種檢查方法臨床應用效果對比

3 討論

宮頸癌是婦科臨床上極常見惡性腫瘤，在女性癌癥中僅次于乳腺癌，其發(fā)病率與死亡率始終居高不下，尤其近年來隨著我國婦女健康意識提高與體檢的普及，該病的發(fā)現(xiàn)率開始上升且具有一定的年輕化趨勢，這已引起臨床上的高度重視[3]。

宮頸上皮瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌的癌前病變狀態(tài)，從出現(xiàn)CIN開始需要經歷長期的發(fā)展最終部分患者可轉變?yōu)閷m頸癌，這一過程具有可逆性，甚至部分患者可以不經過治療而自行逆轉，如在這一過程中實施有效的治療措施，可以使更多的患者病情發(fā)生逆轉或停滯，而不會進一步出現(xiàn)癌變，能夠對宮頸癌形成有效的防治，降低其發(fā)病率。因此高效、準確的宮頸癌篩查對宮頸癌的臨床防治工作具有十分重要的作用與意義。

目前臨床上宮頸癌的篩查方法較多且復雜，涉及影像學、細胞學等諸多方面，其中病理學檢查是診斷的金標準，但這種檢查方法對患者機體可造成傷害，且檢測條件要求較高，不適宜應用在臨床大范圍篩查中[4]。而較為代表性的有陰道鏡檢查、TCT檢查、HPV檢測等，HPV檢測同樣需要較高的檢測條件與技術，不適宜作為篩查使用，而陰道鏡檢查與TCT檢查均為無創(chuàng)性檢查方法，且操作簡單、要求條件較低，可以在篩查中大規(guī)模應用。

經本文研究結果可知，陰道鏡檢查相比TCT檢查靈敏度及陽性預測值較高，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；兩種檢查方法的準確率較為相近，差異無統(tǒng)計學意義。由此可見，在宮頸癌的臨床篩查中，陰道鏡檢查具有與TCT檢查相近的檢出效果，且靈敏度更為理想，可以作為有效的篩查手段在臨床應用，尤其檢查成本較低，適宜在低收入人群或農村婦女中使用；如受檢群體的經濟狀況較佳，可以考慮將兩者聯(lián)合應用或視情況與其他檢查方法聯(lián)合應用，可以進一步提高篩查效果。

[1] 熊新華.陰道鏡聯(lián)合TCT檢查在宮頸癌篩查中的臨床應用價值[J].當代醫(yī)學，2012,18（9）:65.

[2] 李秀,楊姍姍,安然，等.宮頸液基薄層細胞學檢測(TCT)聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價值[J].中國實驗診斷學,2013,17(9):1644-1647.

[3] 李兵,張小莊,羅喜平，等.廣東省潮州地區(qū)農村婦女宮頸癌不同篩查方法的效果評價[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版）,2013,9(1): 30-36.

[4] 田鐵娟.陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用評估[J].當代醫(yī)學,2012, 18(14):111-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.107

廣東 525300 廣東省信宜市中醫(yī)院 （梁瑜） 廣東省信宜市丁堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （梁燕運） 廣東省信宜市北界鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （鄭嬋） 525011 廣東省茂名市茂南區(qū)新坡衛(wèi)生院（任東?。?/p>