賀生良 劉金蘭

CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床效果評(píng)價(jià)

賀生良 劉金蘭

目的 探討CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的臨床效果。方法 選取2011年10月～2013年6月江西省蓮花縣婦幼保健院收治的NRDS患兒68例，隨機(jī)均分為2組（n=34）。對(duì)照組行單純機(jī)械通氣治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療，對(duì)比分析2組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率94.12%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組通氣治療后，動(dòng)脈血氧分壓飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、PaO2/FiO2顯著上升，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)新生兒NRDS應(yīng)用氨溴索與CPAP呼吸機(jī)治療能有效提高患者臨床治愈率，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，有利于患兒預(yù)后。

新生兒呼吸窘迫綜合征；CPAP呼吸機(jī)；氨溴索

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是新生兒常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)為肺部表面活性物質(zhì)缺乏,從而引起患兒呼吸困難，如得不到及時(shí)有效的治療可導(dǎo)致患兒死亡[1]。早期機(jī)械通氣是目前改善NRDS氧合指標(biāo)常用的方法，氨溴索是治療新生兒NRDS常用藥物，能有效刺激肺泡細(xì)胞生成并分泌肺部表面活性物質(zhì)[2]。本研究對(duì)NRDS患兒應(yīng)用氨溴索聯(lián)合CPAP呼吸機(jī)治療，治療效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年6月江西省蓮花縣婦幼保健院收治的NRDS患兒68例（男35例，女33例），隨機(jī)均分為2組（n=34）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組對(duì)NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)胸部X線(xiàn)提示為雙肺浸潤(rùn)性陰影；（3）氧合指標(biāo)(PaO2/ FiO2)≤18mmHg；（4）患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。并排除肝腎功能不全、缺血缺氧性腦病、先天性肺部畸形等患兒。其中剖宮產(chǎn)

38例，自然分娩30例，胎齡34～40周，平均(36.8±2.7)周；出生體質(zhì)量2200～3500g，平均(3210±225)g。2組患兒性別、分娩方式、體質(zhì)量、胎齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均進(jìn)行抗感染、改善營(yíng)養(yǎng)及血液循環(huán)治療，同時(shí)對(duì)患兒做好保暖工作及密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征。觀察組行CPAP機(jī)械通氣，通氣模式為呼氣末正壓(PEEP)+間歇指令性通氣(SIMV)。呼吸頻率(RR)為60～80次/min，呼吸末正壓(PEEP)為8～15cmHg，吸入氧濃度為(FiO2)。同時(shí)給予氨溴索靜脈滴注治療，藥物劑量為7.5mg/kg，2次/d，呼吸窘迫癥狀緩解結(jié)合，改為1次/d，持續(xù)用藥3～5d。對(duì)照組給予常規(guī)性通氣，通氣參數(shù)指標(biāo)與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效評(píng)價(jià)：參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]對(duì)NRDS臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定，分為治愈：患兒臨床癥狀消失，體征平穩(wěn),氣血指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：患兒臨床癥狀改善，體征平穩(wěn),氣血指標(biāo)較治療顯著改善；無(wú)效：患兒臨床癥狀無(wú)改善，體征不平穩(wěn),氣血指標(biāo)無(wú)改善?？傆行?治愈+顯效；（2）血氧指標(biāo)：觀察2組患者治療前及通氣結(jié)束后動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)及動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、氧合指標(biāo)(PaO2/FiO2)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間正態(tài)計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果分析 觀察組總有效率為94.12%，對(duì)照組患者總有效率為76.47%，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 2組患者有效率比較[n(%)]

2.2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析 觀察組治療后PaO2、SaO2及氧合指標(biāo)(PaO2/FiO2)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(mmHg)

3 討論

目前，NRDS的治療主要是對(duì)患者進(jìn)行早期機(jī)械通氣，其目的是為了改善患者氧合指標(biāo)，增加患者通氣量，從而減輕重要器官受損程度[4-5]。氨溴索能有效促使肺纖維毛上皮細(xì)胞正常運(yùn)動(dòng)，并可恢復(fù)氣道黏膜正常分娩功能，從而能有效缺血缺氧對(duì)肺部造成的損傷[6]。近年研究發(fā)現(xiàn)[7]，氨溴索能有效改善患兒呼吸窘迫癥狀。趙麗霞[8]等認(rèn)為，氨溴索抗炎作用的機(jī)理是對(duì)機(jī)體細(xì)胞膜產(chǎn)生生物學(xué)特性，氨溴索能彌散到細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)中，從而對(duì)細(xì)胞膜起到穩(wěn)定及保護(hù)作用。此外，呼吸通氣可增加患兒血氧量，改善缺氧對(duì)患兒組織的損害。

綜上所述，觀察組治療后血?dú)庵笜?biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，從而提示新生兒NRDS應(yīng)用氨溴索與CPAP呼吸機(jī)治療能有效提高患者臨床治愈率，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，有利于患兒預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.102

江西 337100 江西省蓮花縣婦幼保健院（賀生良 劉金蘭）