周建華 陳鋒

基層醫(yī)院國產布地奈德氣霧劑聯合茶堿緩釋片治療支氣管哮喘的療效探討

周建華 陳鋒

目的 探討國產布地奈德氣霧劑聯合茶堿緩釋片治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 選取2009年1月～2012年12月大余縣人民醫(yī)院呼吸內科收治的哮喘患者120例，隨機均分為2組（n=60）。觀察組采用國產布地奈德氣霧劑聯合茶堿緩釋片治療，對照組采用布地奈德/福莫特羅粉吸入劑治療。結果 觀察組與對照組哮喘控制率、不良反應發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義；觀察組平均費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 國產布地奈德氣霧劑聯合茶堿緩釋片治療支氣管哮喘療效確切，費用低廉，值得基層醫(yī)院推廣應用。

布地奈德氣霧劑；茶堿緩釋片；支氣管哮喘；療效；藥物經濟學

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的，以反復發(fā)作性的胸悶氣喘為主要癥狀的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘如診療不規(guī)范，常出現不可逆轉的呼吸衰竭甚至導致死亡[1]。吸入糖皮質激素（ICS）是控制支氣管哮喘的首選，全球哮喘防治倡議（GINA）及我國哮喘防治指南均指出，對于單純ICS治療控制不理想患者，推薦以ICS聯合長效β2受體激動劑（LABA）為首選，但其價格昂貴，難以在基層醫(yī)院普及[2]。2008年《支氣管哮喘防治指南》[3]指出，在中國貧困地區(qū)可以把ICS+緩釋茶堿類藥物作為單用ICS不能控制的慢性哮喘的一線治療。本研究對120例哮喘患者進行臨床分析，為基層醫(yī)院哮喘的臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2012年12月大余縣人民醫(yī)院呼吸內科收治的哮喘患者120例（男67例，女53例），年齡18～60歲，隨機均分為2組（n=60）。均符合2008年中華醫(yī)學會制定的“支氣管哮喘防治指南”診斷標準[4]，并排除合并心衰和呼衰危重患者。觀察組男32例，女28例，年齡18～59歲；對照組男35例，女25例，年齡18～60歲。2組患者性別、年齡及病情程度比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組（ICS+緩釋茶堿）：給予吸入布地奈德氣霧劑（商品名：吉舒，中國魯南貝特制藥有限公司，批號H20030987,藥房零售價60.85元/支）200μg/吸，2吸/d；口服茶堿緩釋片（0.1g×12片/盒，中國瑞陽制藥公司，批號：零售價5.02元/盒）0.1g，2次/d。對照組（ICS+LABA）：給予吸入布地奈德/福莫特羅粉吸入劑（商品名：信必可都保，阿斯利康公司；批號：NC121；零售價265元/支），（160/4.5）μg/吸，2吸/d。2組患者均予以復方硫酸沙丁胺醇氣霧劑（中國魯南制藥公司；批號：H20060409；38.5元/支）緩解癥狀。2組療程均為4周。在治療的第4周評價患者療效、不良反應發(fā)生情況及所需費用。

1.3 療效評價標準 參照2008年中華醫(yī)學會制定的“支氣管哮喘防治指南”哮喘控制水平分級[1]（見表1）。

表1 哮喘控制水平分級

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組哮喘控制率高于觀察組，差異無統(tǒng)計學意義；兩組間總有效率比較，差異亦無統(tǒng)計學意義。觀察組和對照組出現不良反應18例，其中觀察組11例，對照組7例，觀察組最常見不良反應為惡心、嘔吐；對照組最常見不良反應為聲嘶、心動過速，以上癥狀較輕，患者能耐受，2組間不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。觀察組所需藥費 85.9元～102.5元，平均94.2元；對照組265.9～278.9元，平均272.6元。觀察組平均藥費低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者治療4周療效比較[n(%)]

3 討論

茶堿類藥物舒張支氣管的主要作用機制是通過抑制磷酸二酯酶，提高氣道平滑肌內環(huán)-磷酸腺苷的濃度以舒張支氣管平滑肌，但有研究表明[5]，單獨使用茶堿類藥物對肺功能的改善并不明顯。近年研究發(fā)現，小劑量氨茶堿具有抗炎作用。單獨使用茶堿類藥物對氣道炎癥有輕微的控制作用[7-8]。本實驗結果顯示，ICS聯合小劑量的氨茶堿能夠顯著地控制氣道炎癥，超過了單獨使用ICS的效果。之所以出現這種情況。可能是ICS聯合茶堿在抗炎方面存在某種協(xié)同作用。關于這種協(xié)同作用的機制存在很多假說，但到目前為止，仍沒有被人們證實[9]。

綜上所述，ICS聯合氨茶堿及ICS聯合LABA在治療哮喘時均有Th2、Th17細胞比例的下降，可有效控制氣道炎癥。在中國貧困地區(qū)基層醫(yī)院布地奈德氣霧劑聯合茶堿緩釋片治療支氣管哮喘療效確切，費用易于接受，具良好的社會效益及經濟效益，值得基層醫(yī)院推廣應用。

[1] 陳卓昌，丁娟娟，錢皓瑜，等.吸入性糖皮質激素聯合茶堿對支氣管哮喘患者的療效[J].中華醫(yī)學雜志，2013，93（14）：1076-1079.

[2] 趙超英.羅紅霉素聯合布地奈德氣霧劑治療支氣管哮喘的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(10):137.

[3] 汪洋.孟魯斯特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學,2010,16(34):127-128.

[4] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（5）：331-336.

[5] 王紅梅,王德勝,吳美鳳.布地奈德霧化吸入聯合氨茶堿治療小兒哮喘的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(7):962-963.

[6] 李振國.沙丁胺醇、布地奈德聯合治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(18):1-2.

[7] 王勇,應秀娟.小劑量糖皮質激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應用[J].實用藥物與臨床,2014,17(2):199-202.

[8] 董湘.布地奈德霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(24):121-122.

[9] 吳陽靜.布地奈德聯合特布他林治療支氣管哮喘的效果觀察及護理[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(8):1268-1269.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.097

江西 341500 大余縣人民醫(yī)院內二科（周建華 陳鋒）