周建華 陳鋒

基層醫(yī)院國產(chǎn)布地奈德氣霧劑聯(lián)合茶堿緩釋片治療支氣管哮喘的療效探討

周建華 陳鋒

目的 探討國產(chǎn)布地奈德氣霧劑聯(lián)合茶堿緩釋片治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 選取2009年1月～2012年12月大余縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的哮喘患者120例，隨機均分為2組（n=60）。觀察組采用國產(chǎn)布地奈德氣霧劑聯(lián)合茶堿緩釋片治療，對照組采用布地奈德/福莫特羅粉吸入劑治療。結(jié)果 觀察組與對照組哮喘控制率、不良反應發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義；觀察組平均費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 國產(chǎn)布地奈德氣霧劑聯(lián)合茶堿緩釋片治療支氣管哮喘療效確切，費用低廉，值得基層醫(yī)院推廣應用。

布地奈德氣霧劑；茶堿緩釋片；支氣管哮喘；療效；藥物經(jīng)濟學

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的，以反復發(fā)作性的胸悶氣喘為主要癥狀的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘如診療不規(guī)范，常出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的呼吸衰竭甚至導致死亡[1]。吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是控制支氣管哮喘的首選，全球哮喘防治倡議（GINA）及我國哮喘防治指南均指出，對于單純ICS治療控制不理想患者，推薦以ICS聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA）為首選，但其價格昂貴，難以在基層醫(yī)院普及[2]。2008年《支氣管哮喘防治指南》[3]指出，在中國貧困地區(qū)可以把ICS+緩釋茶堿類藥物作為單用ICS不能控制的慢性哮喘的一線治療。本研究對120例哮喘患者進行臨床分析，為基層醫(yī)院哮喘的臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2012年12月大余縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的哮喘患者120例（男67例，女53例），年齡18～60歲，隨機均分為2組（n=60）。均符合2008年中華醫(yī)學會制定的“支氣管哮喘防治指南”診斷標準[4]，并排除合并心衰和呼衰危重患者。觀察組男32例，女28例，年齡18～59歲；對照組男35例，女25例，年齡18～60歲。2組患者性別、年齡及病情程度比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組（ICS+緩釋茶堿）：給予吸入布地奈德氣霧劑（商品名：吉舒，中國魯南貝特制藥有限公司，批號H20030987,藥房零售價60.85元/支）200μg/吸，2吸/d；口服茶堿緩釋片（0.1g×12片/盒，中國瑞陽制藥公司，批號：零售價5.02元/盒）0.1g，2次/d。對照組（ICS+LABA）：給予吸入布地奈德/福莫特羅粉吸入劑（商品名：信必可都保，阿斯利康公司；批號：NC121；零售價265元/支），（160/4.5）μg/吸，2吸/d。2組患者均予以復方硫酸沙丁胺醇氣霧劑（中國魯南制藥公司；批號：H20060409；38.5元/支）緩解癥狀。2組療程均為4周。在治療的第4周評價患者療效、不良反應發(fā)生情況及所需費用。

1.3 療效評價標準 參照2008年中華醫(yī)學會制定的“支氣管哮喘防治指南”哮喘控制水平分級[1]（見表1）。

表1 哮喘控制水平分級

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組哮喘控制率高于觀察組，差異無統(tǒng)計學意義；兩組間總有效率比較，差異亦無統(tǒng)計學意義。觀察組和對照組出現(xiàn)不良反應18例，其中觀察組11例，對照組7例，觀察組最常見不良反應為惡心、嘔吐；對照組最常見不良反應為聲嘶、心動過速，以上癥狀較輕，患者能耐受，2組間不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。觀察組所需藥費 85.9元～102.5元，平均94.2元；對照組265.9～278.9元，平均272.6元。觀察組平均藥費低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者治療4周療效比較[n(%)]

3 討論

茶堿類藥物舒張支氣管的主要作用機制是通過抑制磷酸二酯酶，提高氣道平滑肌內(nèi)環(huán)-磷酸腺苷的濃度以舒張支氣管平滑肌，但有研究表明[5]，單獨使用茶堿類藥物對肺功能的改善并不明顯。近年研究發(fā)現(xiàn)，小劑量氨茶堿具有抗炎作用。單獨使用茶堿類藥物對氣道炎癥有輕微的控制作用[7-8]。本實驗結(jié)果顯示，ICS聯(lián)合小劑量的氨茶堿能夠顯著地控制氣道炎癥，超過了單獨使用ICS的效果。之所以出現(xiàn)這種情況?？赡苁荌CS聯(lián)合茶堿在抗炎方面存在某種協(xié)同作用。關于這種協(xié)同作用的機制存在很多假說，但到目前為止，仍沒有被人們證實[9]。

綜上所述，ICS聯(lián)合氨茶堿及ICS聯(lián)合LABA在治療哮喘時均有Th2、Th17細胞比例的下降，可有效控制氣道炎癥。在中國貧困地區(qū)基層醫(yī)院布地奈德氣霧劑聯(lián)合茶堿緩釋片治療支氣管哮喘療效確切，費用易于接受，具良好的社會效益及經(jīng)濟效益，值得基層醫(yī)院推廣應用。

[1] 陳卓昌，丁娟娟，錢皓瑜，等.吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿對支氣管哮喘患者的療效[J].中華醫(yī)學雜志，2013，93（14）：1076-1079.

[2] 趙超英.羅紅霉素聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療支氣管哮喘的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(10):137.

[3] 汪洋.孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學,2010,16(34):127-128.

[4] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（5）：331-336.

[5] 王紅梅,王德勝,吳美鳳.布地奈德霧化吸入聯(lián)合氨茶堿治療小兒哮喘的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(7):962-963.

[6] 李振國.沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(18):1-2.

[7] 王勇,應秀娟.小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應用[J].實用藥物與臨床,2014,17(2):199-202.

[8] 董湘.布地奈德霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(24):121-122.

[9] 吳陽靜.布地奈德聯(lián)合特布他林治療支氣管哮喘的效果觀察及護理[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(8):1268-1269.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.097

江西 341500 大余縣人民醫(yī)院內(nèi)二科（周建華 陳鋒）