胡小冬 張海波 錢俊 裴芩

地佐辛用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察

胡小冬 張海波 錢俊 裴芩

目的 探討地佐辛用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果，為小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛提供經(jīng)驗(yàn)。方法 新余市人民醫(yī)院2010年1月～2013年7月之間收治的80例小兒骨科手術(shù)患兒作為本次研究對(duì)象，均為氣管插管全麻，隨機(jī)均分為觀察組及對(duì)照組（n=40），觀察組術(shù)后采用地佐辛加昂丹司瓊進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，對(duì)照組采用芬太尼加昂丹司瓊進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，均行PCIA治療，觀察鎮(zhèn)痛前后VAS評(píng)分改善情況并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率87.5%，對(duì)照組優(yōu)良率55.0%，觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 地佐辛用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果確切，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得應(yīng)用推廣。

地佐辛；小兒；術(shù)后；鎮(zhèn)痛；芬太尼

由于鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)多，例如對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制，選擇合適的藥品和劑量是鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用的關(guān)鍵。由于小兒患者機(jī)體系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，對(duì)其進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛更是臨床的一大難題，影響著小兒手術(shù)的預(yù)后[1]?，F(xiàn)選擇新余市人民醫(yī)院收治的80例小兒術(shù)后患者作為研究對(duì)象，研究地佐辛對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年1月本院收治的小兒骨科手術(shù)患者，ASA分級(jí)在I～I(xiàn)I級(jí)之間；其中男44例，女36例，年齡5～12歲，平均（7.8±0.6）歲；骨折類型包括股骨骨折32例，尺橈骨骨折23例，鎖骨骨折15例，脛腓骨骨折10例；所有患兒均在氣管插管全麻下進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療；術(shù)后隨機(jī)均分為觀察組及對(duì)照組（n=40），采用不同靜脈鎮(zhèn)痛方法，其中觀察組男24例，女16例，年齡5～10歲，股骨骨折17例，尺橈骨骨折12例，鎖骨骨折6例，脛腓骨骨折5例，對(duì)照組男20例，女20例，年齡6～12歲，股骨骨折15例，尺橈骨骨折11例，鎖骨骨折9例，脛腓骨骨折5例，2組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 2組患者均為氣管插管全麻，操作方法為：術(shù)前30min進(jìn)行阿托品肌肉注射，劑量為0.01mg／kg，采用芬太尼4μg／kg、咪達(dá)唑侖0.05mg／kg、維庫(kù)溴銨0.1mg／kg，丙泊酚1mg／kg進(jìn)行全麻誘導(dǎo)后進(jìn)行插管[2]；采用靜脈泵進(jìn)行瑞芬太尼及丙泊酚的持續(xù)泵入，根據(jù)患者情況間斷進(jìn)行維庫(kù)溴銨靜注；患者術(shù)后清醒后拔除氣管，連接靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛。觀察組患者采用地佐辛聯(lián)合昂丹司瓊進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，用法用量為地佐辛0.8mg／kg，昂丹司瓊0.16mg／kg，加入0.9%的氯化鈉注射液100mL泵入；對(duì)照組采用芬太尼聯(lián)合昂丹司瓊進(jìn)行鎮(zhèn)痛，用法用量為：芬太尼20μg／kg，昂丹司瓊0.16mg／kg，加入0.9%的氯化鈉注射液100mL泵入。2組患者均為PCIA模式下進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，參數(shù)設(shè)置為持續(xù)、2mL／h，單次追加劑量為1mL／次，鎖定時(shí)間設(shè)置為15min[3]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)痛為0分，輕微疼痛為1～3分，中度疼痛為4～7分，重度疼痛為7～10分；2組患者分與鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后12h進(jìn)行VAS評(píng)分，以鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后12h評(píng)分對(duì)比改善情況作為鎮(zhèn)痛有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，標(biāo)準(zhǔn)[4]為：優(yōu)：VAS下降幅度＞75%；良：VAS下降幅度在50%～75%之間；中：VAS下降幅度在25%～49%；差：VAS下降幅度＜25%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者鎮(zhèn)痛效果的比較觀察組優(yōu)19例，良16例，中4例，差1例，優(yōu)良率87.5%；對(duì)照組優(yōu)10例，良12例，中12例，差6例，優(yōu)良率55.0%。觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)情況 觀察組3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，2例嗜睡及1例皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，4例惡心嘔吐、3例嗜睡、3例皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)及免疫反應(yīng)等系統(tǒng)的發(fā)育尚不完善，對(duì)疼痛更加敏感，在術(shù)后會(huì)產(chǎn)生較成人更為強(qiáng)烈的疼痛感[5]。同時(shí)，小兒患者對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的敏感度同樣較高，容易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，對(duì)其進(jìn)行有效安全的術(shù)后鎮(zhèn)痛，是仍待解決的醫(yī)學(xué)難題[6]。研究認(rèn)為，較嚴(yán)重的術(shù)后疼痛經(jīng)歷會(huì)對(duì)兒童成長(zhǎng)產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響，如導(dǎo)致患兒在術(shù)后對(duì)疼痛反應(yīng)更加敏感，耐受度降低等，影響其正常的生長(zhǎng)發(fā)育及情感形成[7]。地佐辛片是一種受體拮抗劑，即具有常規(guī)阿片類藥物拮抗劑和激動(dòng)劑的作用，又不會(huì)產(chǎn)生μ受體依賴，因此在具備同樣鎮(zhèn)痛效果的前提下，能夠有效降低對(duì)消化系統(tǒng)的刺激，減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。地佐辛藥代學(xué)相關(guān)研究表明，靜脈注射地佐辛15min或者皮下注射30min后，地佐辛開(kāi)始發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其效果與劑量之間關(guān)系密切[8]。

本組研究中，觀察組采用0.6mg／kg劑量的地佐辛聯(lián)合昂丹司瓊0.16mg／kg，對(duì)照組采用芬太尼20μg／kg聯(lián)合昂丹司瓊0.16mg／kg進(jìn)行小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛。術(shù)前術(shù)后鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分改善情況對(duì)比顯示，觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，取得了滿意的效果。綜上所述，本文認(rèn)為，0.6mg／kg地佐辛用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，療效安全可靠，值得應(yīng)用推廣。

[1] 王力峰,陳麗,單熱愛(ài),等.地佐辛用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,23（3）:3110-3112.

[2] 李靜.地佐辛用于小兒術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,13（6）:177-178.

[3] 胡偉段,周艷瑾.地佐辛用于小兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛51例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,3（6）:62-63.

[4] 朱卓.地佐辛對(duì)預(yù)防小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察[D].吉林大學(xué),2012.

[5] 喬志飛.不同劑量地佐辛用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果與安全性[D].河北醫(yī)科大學(xué),2012.

[6] 陶利軍，溫再和，于建設(shè).地佐辛對(duì)小兒耳鼻喉手術(shù)全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（1）：107-108.

[7] 楊曉凌，梁吉文，王立功.地佐辛預(yù)先鎮(zhèn)痛在小兒扁桃體和腺樣體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2013，9（1）：52-54.

[8] 范文江.地佐辛用于小兒腹腔鏡鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7（1）：111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.096

江西 338000 新余市人民醫(yī)院（胡小冬 張海波 錢俊 裴芩）