胡珍敏

微量泵入小劑量舒芬太尼聯(lián)合異丙酚輔助頸叢神經(jīng)阻滯麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

胡珍敏

目的 探討小劑量舒芬太尼聯(lián)合異丙酚在輔助頸叢阻滯神經(jīng)麻醉下甲狀腺手術(shù)中的臨床效果及價值。方法 選取2010年6月～2013年4月岳陽市第三人民醫(yī)院收入的行手術(shù)治療的甲狀腺切除患者110例（男61例，女49例），隨機均分為2組（n=55）。觀察組采用舒芬太尼聯(lián)合異丙酚輔助頸叢神經(jīng)阻滯，對照組采用芬太尼聯(lián)合異丙酚輔助頸叢神經(jīng)阻滯，對患者進(jìn)行SBP、DBP、HR、RR、SpO2監(jiān)測，記錄患者的手術(shù)時間、睜眼時間及疼痛視覺模擬評分(VAS)等數(shù)值。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間為（213.4±49.6）min，睜眼時間（14.3±6.5）min，均優(yōu)于對照組。結(jié)論 在甲狀腺手術(shù)中采用小劑量舒芬太尼聯(lián)合異丙酚輔助頸叢神經(jīng)阻滯，起效快，恢復(fù)迅速，對患者的呼吸影響小，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

舒芬太尼；異丙酚；甲狀腺手術(shù)；頸叢神經(jīng)阻滯麻醉

目前，臨床上甲狀腺手術(shù)的主要麻醉方法除全麻之外一般多采用局麻加強化麻醉或者頸叢阻滯麻醉。其中，頸叢阻滯麻醉的方法操作簡單，麻醉水平比較容易掌握，對于甲狀腺切除患者產(chǎn)生的生理干擾比較小，在甲狀腺切除手術(shù)中的應(yīng)用比較廣泛[1]。但由于單純應(yīng)用頸叢阻滯麻醉時，阻滯不全，患者在手術(shù)時仍處于清醒狀態(tài)，容易因為緊張、恐懼等因素引發(fā)血壓升高、心律加快等反應(yīng)，給手術(shù)和麻醉增加較大困難[2]。本研究將探討小劑量舒芬太尼聯(lián)合異丙酚在輔助頸叢阻滯神經(jīng)麻醉下甲狀腺手術(shù)中的臨床效果及價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年4月岳陽市第三人民醫(yī)院收入的行手術(shù)治療的甲狀腺切除患者110例（男

61例，女49例），隨機均分為2組（n=55）。年齡14～69歲，平均（34.6±2.8）歲；病程1.5～16年，平均（3.5±1.2）年。其中甲狀腺功能亢進(jìn)9例，腺瘤68例，結(jié)節(jié)性腫7例，囊腫12例，腺癌14例。所有患者無高血壓、糖尿病、心律失常及其他呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病。2組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2組患者均未采用術(shù)前藥，首先采用

0.375%的羅哌卡因進(jìn)行阻滯，其中患側(cè)進(jìn)行深叢阻滯及淺叢阻滯各5mL，對側(cè)行淺叢阻滯5mL。消毒開始后，觀察組采用微量泵通過靜脈輸注舒芬太尼（0.21±0.07）μg/（kg·h）及異丙酚（1.02±0.34）mg/（kg·h）。對照組患者持續(xù)輸注芬太尼（2.01±0.57）μg/（kg·h）及異丙酚（1.02±0.33）mg/（kg·h）。2組患者在手術(shù)過程中，均保留自主呼吸并給予面罩吸氧[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用多功能監(jiān)測儀對患者進(jìn)行SBP、DBP、HR、RR、SpO2監(jiān)測，并分別于阻滯前（T1）、阻滯10min（T2）及切除甲狀腺時（T3）記錄相應(yīng)數(shù)值；同時，記錄患者的手術(shù)時間、睜眼時間及疼痛視覺模擬評分(VAS) 等數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

生命體征變化情況比較見表1；手術(shù)麻醉情況比較見表2。

表1 生命體征變化情況比較（n=55）

表2 手術(shù)麻醉情況比較（min）

3 討論

由于頸叢阻滯麻醉的方法操作比較簡便，因此臨床上對于甲狀腺切除術(shù)一般多采用頸叢阻滯麻醉。從解剖學(xué)上進(jìn)行分析，甲狀腺上極的喉上神經(jīng)來源自于迷走神經(jīng)，其外鄰交感神經(jīng)干及迷走神經(jīng)，后鄰喉返神經(jīng)，因而在對甲狀腺上極或下極進(jìn)行處理時患者會產(chǎn)生不適，甚至明顯的牽拉痛，由此可見單純頸叢阻滯不能完全滿足手術(shù)需要。由于頸叢阻滯本身會導(dǎo)致患者的血壓增高、心率加快，并且不能完全消除患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，會引發(fā)患者體內(nèi)的腎上腺髓質(zhì)及交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺釋放量的增加，增強患者的血管收縮反應(yīng)。同時，由于術(shù)中操作的牽拉反應(yīng)會進(jìn)一步加劇患者血液動力學(xué)的各種改變，導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，對手術(shù)患者的安全產(chǎn)生重要影響。因此，采用麻醉輔助藥物[4]，完善麻醉鎮(zhèn)痛效果，從而保持患者血液動力學(xué)的穩(wěn)定、降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，陣痛效果優(yōu)于芬太尼，血流動力學(xué)穩(wěn)定且對呼吸抑制少[5-6]。采用小劑量舒芬太尼聯(lián)合異丙酚進(jìn)行阻滯，起效快、時間短、恢復(fù)迅速，且容易調(diào)節(jié)。

在本次研究中，觀察組患者手術(shù)過程中的心律及呼吸頻率受到的影響明顯小于對照組（P＜0.05），由此可見舒芬太尼對于呼吸的抑制作用要弱于芬太尼。同時，觀察組患者手術(shù)時間、睜眼時間及VAS評分等均低于對照組（P＜0.05），說明采用舒芬太尼聯(lián)合異丙酚輔助頸叢神經(jīng)阻滯的效果優(yōu)于芬太尼和異丙酚。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)中采用小劑量舒芬太尼聯(lián)合異丙酚輔助頸叢神經(jīng)阻滯，起效快，恢復(fù)迅速，對患者的呼吸影響小，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 龔文魁，王美容，何建偉，等.右美托咪啶復(fù)合瑞芬太尼輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺次全切除術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(22)：3817-3819.

[2] 孟廣洲，于鵬.小劑量咪唑安定、異丙酚輔助頸叢阻滯在甲狀腺切除術(shù)中的麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50(38)：104-105.

[3] 湯程，費建芬.全靜脈麻醉與硬膜外麻醉下腔鏡甲狀腺手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(7)：816-817.

[4] 楊德志.針刺麻醉復(fù)合靶控輸注丙泊酚瑞芬太尼用于甲狀腺手術(shù)臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(2)：296-297.

[5] 曲寶騰，王少剛.頸淺叢神經(jīng)麻醉復(fù)合舒芬太尼與丙泊酚在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43(1)：34.

[6] Warschkow Rene,Tarantino Ignazio,Jensen Katrin,et al.Bilateral superficial cervical plexus block in combination with general anesthesia has a low efficacy in thyroid surgery：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Thyroid，2012，22(1):44-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.088

湖南 414000 岳陽市第三人民醫(yī)院（胡珍敏）