馬曉蓉

手術(shù)室護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素與防范措施

馬曉蓉

目的 研究手術(shù)室中的風(fēng)險(xiǎn)因素，并進(jìn)行針對性護(hù)理，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。方法 對榆林市第二醫(yī)院2012年7月～2013年7月醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決措施。結(jié)果 經(jīng)針對性護(hù)理后醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量有所提高，護(hù)理出錯(cuò)率降低（P<0.05）。經(jīng)針對性護(hù)理后患者的滿意率100%較經(jīng)針對性護(hù)理前護(hù)理滿意率86.25%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)對醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理，不僅能夠有提高護(hù)理質(zhì)量，還能降低護(hù)理期間的出錯(cuò)率。

手術(shù)室護(hù)理；危險(xiǎn)因素；防范措施

手術(shù)室是醫(yī)院的高?？剖?，擔(dān)負(fù)著搶救患者的重任。隨著人們生活水平的提高，對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。然而，在手術(shù)室的護(hù)理期間，往往存在著諸多方面的問題，不僅降低了護(hù)理質(zhì)量，還易增加醫(yī)患糾紛。因此，必須加強(qiáng)對醫(yī)院手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)管理，針對護(hù)理期間存在的問題進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，達(dá)到提高護(hù)理治療的目的。為了解手術(shù)室護(hù)理中存在的問題和具體的干預(yù)措施，本研究對榆林市第二醫(yī)院2012年7月～2013年7月手術(shù)室護(hù)理的資料作回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將榆林市第二醫(yī)院2012年7月～2013年7月醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理資料作為研究對象，本院設(shè)有手術(shù)室4間，10名護(hù)士，均為女性。調(diào)取近1年手術(shù)室護(hù)理資料，進(jìn)行分析，了解日常護(hù)理期間存在的問題。

1.2 一般方法

1.2.1 嚴(yán)格清點(diǎn)查對制度 臨床研究表明，嚴(yán)格清點(diǎn)查對制度能夠降低手術(shù)的危險(xiǎn)性，因此，必須加強(qiáng)圍術(shù)期的清點(diǎn)查對制度：（1）手術(shù)前，查對患者的病例，了解患者的是否存在藥物過敏史和并發(fā)疾病。對于術(shù)中需要輸血的患者，應(yīng)根據(jù)核對取回血液與患者血液血型、Rh類型的一致性等。（2）加強(qiáng)術(shù)中巡視。檢查術(shù)中儀器能否正常工作，觀察患者是否輸液或輸血過程中是否出現(xiàn)不適情況。若存在異常情況，需及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行針對性處理，降低術(shù)中患者的不適感。對于手術(shù)中使用的器械應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格記錄，尤其是縫針等手術(shù)物品必須嚴(yán)格核對，避免手術(shù)器械遺落于患者體內(nèi)，對患者造成傷害。

1.2.2 嚴(yán)格無菌操作程序 加強(qiáng)手術(shù)過程中的無菌操作程序，能夠提高手術(shù)操作的安全性，降低患者術(shù)中感染的概率。因此，可以從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)臨床護(hù)理：（1）合理設(shè)置手術(shù)的位置。醫(yī)院可將手術(shù)室設(shè)置在較高的樓層，將其他手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，提高空氣中清潔度。（2）定期清潔手術(shù)室。清潔人員每天定時(shí)使用消毒術(shù)擦拭手術(shù)室內(nèi)儀器、桌子、地面等，相關(guān)部門定期采集手術(shù)室內(nèi)空氣進(jìn)行檢查，了解手術(shù)室空氣質(zhì)量。（3）手術(shù)器械的無菌管理。不同的手術(shù)器械的無菌要求存在不同，應(yīng)分類殺菌消毒。例如：手術(shù)器械包需要行高壓滅菌處理，內(nèi)腔鏡手術(shù)的相關(guān)器械往往需要使用低溫滅菌處理。受到綜合因素的影響，需延長手術(shù)時(shí)間時(shí)，護(hù)理人員用使用無菌紗布遮蓋手術(shù)暫時(shí)未用到的手術(shù)器械，若手術(shù)器械暴露時(shí)間過長則不予以使用。

1.2.3 加強(qiáng)對受壓部位的護(hù)理 進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理期間，應(yīng)加強(qiáng)對受壓部位的保護(hù)。對需要進(jìn)行剪切的部位時(shí)，可利用襯墊物將該部位墊高，避免對切口部位壓傷。若手術(shù)過程中需移動(dòng)受傷患者，護(hù)理人員的動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，避免對患者的受傷部位造成二次壓傷。

1.2.4 加強(qiáng)防治措施的管理 （1）入手術(shù)室時(shí)，部分患者需要使用交換車，護(hù)理人員推動(dòng)交換車時(shí)，應(yīng)輔助車身，避免出現(xiàn)患者墜床的現(xiàn)象。對于情緒不穩(wěn)定的患者，可適當(dāng)使用束縛帶。（2）不同的患者手術(shù)其原發(fā)疾病不同，其具體的手術(shù)時(shí)間也存在差異。對于手術(shù)時(shí)間較長的患者可使用柔軟度高的床墊，降低患者的術(shù)中不適感。（3）加強(qiáng)尿管以及引流的管理，查看其是否出現(xiàn)彎折、堵塞的現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的護(hù)理滿意度 分別抽取針對性護(hù)理管理前后

80例患者作為研究對象，采用調(diào)查問卷的形式調(diào)查患者的護(hù)理滿滿意度，針對性護(hù)理后，本次研究80例患者中，62例滿意，18例較滿意，0例不滿意，總滿意率100%；針對性護(hù)理前，本

80例患者中，49例滿意，20例較滿意，11例不滿意，總滿意率

86.25%，觀察組護(hù)理滿意率較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

采用問卷調(diào)查的形式對患者的手術(shù)室護(hù)理滿意度進(jìn)行檢查，與未進(jìn)行針對性護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理前后手術(shù)室高危影響因素 護(hù)理前高危影響影響因素高于護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 針對性護(hù)理前后高危影響因素對比表[n(%)]

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院用于搶救、治療患者的重要科室，其護(hù)理重量直接關(guān)系著患者手術(shù)的成功率。因此，必須加強(qiáng)對醫(yī)院手術(shù)的護(hù)理。

3.1 高危影響因素 筆者對醫(yī)院手術(shù)護(hù)理資料進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，主要存在以下幾種高危因素:(1)護(hù)理技術(shù)有待提高?，F(xiàn)階段，醫(yī)院逐漸引進(jìn)現(xiàn)代化手術(shù)器械，認(rèn)為很多手術(shù)室護(hù)理人員對這些手術(shù)器械的操作流程并不熟練，無法配合醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施搶救，易延誤救治時(shí)機(jī)[1-3]。(2)記錄單不完整。手術(shù)記錄單時(shí)實(shí)施前領(lǐng)取藥物以及術(shù)后核對術(shù)后器械等的依據(jù)[4]，然而，很多護(hù)理人員仍未意識到手術(shù)護(hù)理單在手術(shù)室護(hù)理中的重要性，存在用藥錯(cuò)誤、手術(shù)器械遺落等問題，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。(3)術(shù)中感染。術(shù)中感染與手術(shù)室的無菌操有著直接的關(guān)系，手術(shù)器械滅菌不徹底、空氣質(zhì)量過低等均會造成患者出現(xiàn)術(shù)中感染癥狀[6]。（4）體位擺放不恰當(dāng)。手術(shù)過程中未對手術(shù)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理，導(dǎo)致患者的患肢受到壓迫，出現(xiàn)血液循環(huán)異常、壓瘡的現(xiàn)象。

3.2 護(hù)理措施 對上述高危影響因素，筆者醫(yī)院主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行針對行護(hù)理：(1)預(yù)防切口感染。本研究認(rèn)為，無菌手術(shù)室和平常手術(shù)時(shí)應(yīng)分離設(shè)置，行無菌手術(shù)進(jìn)行臨床治療期間，手術(shù)人員應(yīng)徹底清潔手部，并對患者的病例資料、CT診斷資料等進(jìn)行消毒，降低手術(shù)感染的概率。此外，還應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)嚴(yán)格控制參觀人員，提高醫(yī)護(hù)人員的無菌操作意識。(2)定期組織培訓(xùn)。護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量有著直接的關(guān)系，因此，醫(yī)院應(yīng)定期組織培訓(xùn)，一方面培養(yǎng)護(hù)理人員的收手術(shù)室護(hù)理技術(shù)，另一方面，熟悉醫(yī)院手術(shù)室引進(jìn)的先進(jìn)設(shè)備，掌握操作程序，避免造成因操作技術(shù)不成熟延誤救治時(shí)機(jī)。(3)預(yù)防用藥措施。部分患者手術(shù)過程中，需要取藥物進(jìn)行治療。用藥前，應(yīng)先觀察藥品的生產(chǎn)日期、密封保存情況，認(rèn)真核對藥品名稱，若存在疑問，則不予以使用。進(jìn)行輸血治療時(shí)，應(yīng)核對血液的血型，由兩名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行核對，輸血完畢后，保存血袋，便于后期校對。(4)輔助患者取合適體位。根據(jù)手術(shù)的需要，輔助患者合適體位，能夠充分暴露患處，并加強(qiáng)對患者的臨床觀察，了解患者的呼吸循環(huán)情況，若存在呼吸局促情況，則可能壓迫到血管或神經(jīng)，護(hù)理人員應(yīng)對患者的體位進(jìn)行調(diào)整。

筆者醫(yī)院通過加強(qiáng)人員培訓(xùn)、嚴(yán)格無菌操作程序、加強(qiáng)體位護(hù)理、規(guī)范清查核對制度等方面對手術(shù)室高危因素進(jìn)行針對性預(yù)防[7-8]，不僅能提高手術(shù)室護(hù)理人員的操作技術(shù)和無菌意識，還能降低患者術(shù)中不適感，對降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[9]。筆者對近1年醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理出錯(cuò)率進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)與針對性護(hù)理前相比呈下降趨勢。臨床研究表明，對手術(shù)室高危因素進(jìn)行針對性護(hù)理，能夠提高手術(shù)質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛[10]。

綜上所述，針對手術(shù)室護(hù)理中存在的問題，進(jìn)行針對性處理，有利于提高手術(shù)質(zhì)量，降低護(hù)理出錯(cuò)率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.079

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