林定齊

藥師干預(yù)2型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性的研究

林定齊

目的 探討藥師干預(yù)對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性的影響。方法 選擇2型糖尿病合并高血壓患者300例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組（n=150）。對(duì)照組不給予任何干預(yù)措施；干預(yù)組給予科學(xué)合理的干預(yù)措施，并觀察比較2組患者的血壓、血糖控制率和用藥依從性變化。結(jié)果實(shí)施干預(yù)前后干預(yù)組用藥依從性好的患者分別為14.66%和63.33%，血糖控制率分別為11.33%和79.33%，血壓控制率分別為17.33%和70%。干預(yù)實(shí)施后干預(yù)組和對(duì)照組在用藥依從性和血糖、血壓控制率方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 藥師通過(guò)采取科學(xué)合理的干預(yù)措施，能夠有效地提高2型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性和血糖、血壓控制率。

高血壓；2型糖尿病；用藥依從性；藥師

糖尿病是一種由于內(nèi)分泌紊亂而導(dǎo)致的以高血糖為特征的終身性慢性疾病，高血壓則是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的慢性疾病[1]。對(duì)于同時(shí)患有2型糖尿病和高血壓的患者，其患心血管疾病具有乘積效應(yīng)，冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的患病率都會(huì)顯著性增加。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病高血壓患者持續(xù)增加，糖尿病合并高血壓患者具有發(fā)病率、死亡率、致殘率高，知曉率、控制率、服藥率低等特點(diǎn)[2-3]。因此，為使2型糖尿病合并高血壓患者的血糖和血壓能得到有效控制，保持良好的用藥依從性具有積極意義[4]。本研究選取300例2型糖尿病合并高血壓患者，給予干預(yù)措施并在隨后1年觀察患者的用藥依從性和血糖、血壓的變化?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院

2012年10月份以來(lái)收治的2型糖尿病合并高血壓患者300例，均分為干預(yù)組和對(duì)照組。男性162例，女性138例。年齡39～84歲，平均（62.1±11.6）歲。就診順序?yàn)槠鏀?shù)的患者劃入干預(yù)組,就診順序?yàn)榕紨?shù)的患者劃入對(duì)照組。干預(yù)組和對(duì)照組患者在年齡、性別、收入、文化程度、生活環(huán)境和醫(yī)療費(fèi)用支出等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 （1）根據(jù)患者的患病情況、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、文化背景、藥劑學(xué)等制定個(gè)體化的用藥指導(dǎo)和給藥方案。（2）加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)高血壓和糖尿病的相關(guān)知識(shí)的普及，如糖尿病及高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見(jiàn)的并發(fā)癥、用藥標(biāo)準(zhǔn)等，督促患者改變影響疾病的不良行為如戒酒、戒煙、低鹽、低脂飲食、少食多餐。（3）保持穩(wěn)定的血糖血壓，患者需要終生服藥，指導(dǎo)患者切忌因?yàn)檠茄獕夯謴?fù)正常而停止用藥，導(dǎo)致反復(fù)反彈，配合患者家屬監(jiān)督患者按量、按時(shí)服藥。（4）時(shí)刻保持與藥師聯(lián)系，如在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不適癥狀，切記不可擅自換藥停藥，聽(tīng)從藥師指導(dǎo)。教導(dǎo)患者及家屬使用血糖儀和血壓計(jì)，每周定時(shí)測(cè)量血糖，每天定時(shí)測(cè)量血壓，觀察每周血糖、血壓值的變化。如有異常，及時(shí)聯(lián)系藥師。（5）藥師與社區(qū)醫(yī)生加強(qiáng)合作，每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪及時(shí)了解患者的用藥依從性及血糖、血壓狀況，建立患者檔案，每月進(jìn)行錄入。并根據(jù)患者病情的變化及時(shí)調(diào)整用藥方案。

1.2.2 對(duì)照組 不給予任何干預(yù)措施。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 高血壓及2型糖尿病診斷及達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，餐后2h血糖≥11.1mmol/L或空腹靜脈血漿血糖≥7.0mmol/L（非同日2次檢查），均符合1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版對(duì)高血壓病進(jìn)行診斷，未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。排空大小便靜坐休息30min后使用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)定血壓,合并2型糖尿病患者<130/85mmHg為達(dá)標(biāo)。用藥治療后，餐后2h血糖＜11.1mmol/L或空腹靜脈血漿血糖＜7.0mmol/L為達(dá)標(biāo)。

1.3.2 用藥依從性調(diào)查 采用問(wèn)卷調(diào)查形式，對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者的用藥依從性進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)Morisky等人的推薦標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)以下4個(gè)問(wèn)題來(lái)確定患者的用藥依從性：（1）是否曾經(jīng)不關(guān)注服藥說(shuō)明；（2）是否曾經(jīng)忘記服藥；（3）是否服藥產(chǎn)生不良效果時(shí)停止用藥；（4）是否在服藥后癥狀改善后停止用藥。1～2個(gè)答案為“是”者，依從性較差；3～4個(gè)答案為“是”者，依從性差；答案均選“否”者，依從性好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖、血壓控制率比較 干預(yù)組血糖控制率干預(yù)前達(dá)標(biāo)率為11.33%（17例）；干預(yù)后達(dá)標(biāo)率為79.33%（119例），明顯高于對(duì)照組達(dá)標(biāo)率10.67%（16例），2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組血壓控制率干預(yù)前達(dá)標(biāo)率為17.33%（26例）；干預(yù)后達(dá)標(biāo)率為70%（105例），明顯高于對(duì)照組達(dá)標(biāo)率18%（27例），2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 用藥依從行比較 干預(yù)組干預(yù)后2型糖尿病合并高血壓患者的用藥依從性明顯高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 干預(yù)前后患者用藥依從性比較[n(%)]

3 討論

2型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性差是血壓血糖控制不佳的主要原因，所以提高患者的用藥依從性不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可降低治療費(fèi)用,具有較大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益[5-6]。所以藥師對(duì)患者用藥依從性的干預(yù)是極為必要的，對(duì)糖尿病合并高血壓患者不按處方根據(jù)病情給藥，隨意改變用藥量用藥時(shí)間或服藥后補(bǔ)充藥，擅自停藥換藥，藥師未能及時(shí)普及用藥知識(shí)，都會(huì)造成患者血壓血糖不穩(wěn)，對(duì)患者的身心健康造成長(zhǎng)久的傷害甚至危及生命[7]。本研究結(jié)果表明，藥師通過(guò)采取科學(xué)合理的干預(yù)措施，針對(duì)不同個(gè)體制定用藥方案用藥指導(dǎo)，能夠有效地提高2型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性和血糖、血壓控制率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.072

廣東 512100 廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院藥劑科（林定齊）