劉銀芝

兩種方法治療難治性婦產(chǎn)科大出血的對比研究

劉銀芝

目的 探討不同止血方式治療難治性婦產(chǎn)科大出血的療效。方法 選取2010年5月～2013年2月山東省東明縣中醫(yī)院收治的難治性婦產(chǎn)科大出血患者86例，隨機均分為2組。觀察組實施動脈栓塞術(shù)進行治療，對照組實施子宮/髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)進行治療，對比觀察2組患者的止血效果及臨床情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間、術(shù)中出血量、子宮切除率少于對照組，止血有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對難治性婦產(chǎn)科大出血患者實施動脈栓塞術(shù)具有理想的止血效果，且能夠縮短手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間，術(shù)中出血量也明顯減少，子宮切除率顯著下降，其臨床效果優(yōu)于動脈結(jié)扎術(shù)。

難治性婦產(chǎn)科大出血；動脈栓塞術(shù)；動脈結(jié)扎術(shù)

產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血，且使用保守治療無明確療效，出血量超過1500mL稱為難治性婦產(chǎn)科大出血。該病出血量大，可引起患者出現(xiàn)凝血功能障礙，且對其機體造成的影響極大，嚴重損害患者身體健康，如果處理不及時甚至可致死[1]。以往在保守治療無效時常實施子宮/髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)進行治療，但手術(shù)本身可造成較大創(chuàng)傷，且止血效果不穩(wěn)定。當無法徹底控制出血時常需進行子宮切除，對患者的傷害進一步擴大。本研究對部分難治性大出血患者實施動脈栓塞術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2013年2月山東省東明縣中醫(yī)院收治的難治性婦產(chǎn)科大出血患者86例，隨機均分為2組（n=43）。觀察組產(chǎn)科患者22例、婦科患者13例，合并DIC患者8例；對照組產(chǎn)科患者21例、婦科患者15例，合并DIC患者7例。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，2組患者的基本資料及病情程度差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

所有患者經(jīng)臨床檢查均已確診為難治性婦產(chǎn)科大出血，經(jīng)保守治療無效，擬行進一步手術(shù)治療，患者神志清醒，無其他器官功能障礙及血液性疾病。本次實驗前，所有患者已充分了解實驗內(nèi)容，并簽署知情同意書，自愿參與本次實驗，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 方法 觀察組患者實施動脈栓塞術(shù)，糾正休克癥狀，使用改良法對股動脈進行穿刺并置管，置管時通過DSA機透視確定長靴范圍及部位將置管送入靶動脈（可為左右髂內(nèi)動脈或子宮動脈），實施造影以確定、核實靶動脈后開始栓塞治療，栓塞物質(zhì)為明膠海綿顆粒（2mm×2mm），栓塞完成后突出導管并再次進行造影，以觀察栓塞效果，如已栓塞成功則進行加壓包扎。對照組實施子宮/髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，在體表定位子宮動脈，使用手術(shù)針于子宮前壁處進針，并達到2/3子宮肌層深度，而后緊靠闊韌帶從后壁處穿出打結(jié)；或沿髂總動脈向下插及內(nèi)外動脈的分支處，將髂內(nèi)動脈游離，使用絲線在其上相距1cm結(jié)扎2處，成功后加壓包扎。

1.3 觀察指標 觀察2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時間、子宮切除率及止血有效率等臨床情況，并進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間均明顯較對照組縮短，術(shù)中出血量、子宮切除率少于對照組，止血有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1)。

表1 2組患者臨床效果比較

3 討論

難治性大出血在婦產(chǎn)科較為常見，多為產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生，也有部分婦科腫瘤等惡性疾病或全身性癥狀可以引起，產(chǎn)后導致產(chǎn)婦出現(xiàn)難治性大出血的相關(guān)誘因較多，主要包括產(chǎn)婦的過度緊張，宮縮能力下降，血管無法有效閉合；胎盤粘滯無法完全剝離或剝離不徹底；產(chǎn)婦本身具有凝血性疾病，如凝血障礙或嚴重肝病等[2]。

該病使用宮縮劑、鈣劑及物理措施等保守治療均沒有明確的效果，出血速度較快，通常產(chǎn)婦在分娩后1h內(nèi)出血即可超過1500mL，極容易引起DIC或休克，產(chǎn)婦及惡性婦科疾病患者本身機體較為虛弱，大量的出血常超出機體的承受范圍，受損極大，甚至影響生命。

臨床外科通常實施結(jié)扎手術(shù)進行止血，對難治性大出血以往常進行子宮/髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，但該術(shù)式本身對患者的機體亦有一定程度的傷害，可引起較多的并發(fā)癥，且常因臨床判斷不準或操作不精確而導致結(jié)扎不完全，出血沒有徹底終止而進一步發(fā)展不得不實施子宮切除術(shù)，對患者造成二次傷害，且手術(shù)操作難度較高、風險大[3]。

動脈栓塞術(shù)是近年在臨床上開始逐漸普及應用于急性子宮出血的止血技術(shù)，包括子宮動脈與髂內(nèi)動脈兩種栓塞術(shù)，其操作簡單快速，對機體造成損傷小，對其他同步治療影響較少，且止血效果更為徹底、完全，相比動脈結(jié)扎更為安全可靠。其止血原理包括降低子宮內(nèi)動脈壓、減緩血流速度，形成血栓以使出血的動脈閉塞；在髂內(nèi)動脈內(nèi)閉塞范圍較廣，包括其主干直至末梢的全體管腔，徹底中止周圍交通支向髂內(nèi)動脈供血[4-5]。

綜上所述，對難治性婦產(chǎn)科大出血患者實施動脈栓塞術(shù)具有更為理想的止血效果，且能夠縮短手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血時間，術(shù)中出血量也明顯減少，子宮切除率顯著下降，其臨床效果優(yōu)于動脈結(jié)扎術(shù)。

[1] 魏嵬.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性宮縮乏力大出血20例分析[J].中國計劃生育學雜志，2011，19(4)：230-231.

[2] 向定菊，馬代珍.子宮動脈栓塞治療難治性婦產(chǎn)科大出血26例臨床對比研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(22)：167.

[3] 曹旭，潘鳳娟，王朝俊，等.子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔紗布填塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37(8)：955-957.

[4] 耿秀娟.子宮動脈結(jié)扎+紗布填塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].醫(yī)學綜述，2012，18(19)：3331-3333.

[5] 曾燕.治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對比研究[J].重慶醫(yī)學，2010，39(16)：2159-2160，2163.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.064

山東 274500 山東省東明縣中醫(yī)院（劉銀芝）