夏富杰

不同麻醉方法用于老年患者股骨頭置換臨床療效分析

夏富杰

目的 分析探討不同麻醉方法應(yīng)用于老年股骨頭置換術(shù)中的臨床療效及安全性。方法 選擇2012年2月～2013年7月在山東省臨邑縣中醫(yī)院接受股骨頭置換手術(shù)治療的32例老年患者，隨機均分為觀察組和對照組（n=16），分別行腰-硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉，比較2組麻醉效果、術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組麻醉用藥量、阻滯范圍、起效時間均明顯少于對照組；觀察組鎮(zhèn)痛、肌松效果均顯著優(yōu)于對照組；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年股骨頭置換手術(shù)中，應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉方法臨床效果更顯著，安全性更好。

老年；股骨頭置換；麻醉

近年來，接受老年股骨頭置換手術(shù)的患者越來越多。因為高齡人群多數(shù)患者均同時伴有心、腦、肺等多種疾病[1]，因此老年患者對麻醉方式及藥物的要求更高[2]。如手術(shù)中應(yīng)用的麻醉方式使用不當(dāng)，極易引起嚴(yán)重后果，對患者造成無法挽回的傷害。本研究對16例股骨頭置換手術(shù)患者行腰-硬聯(lián)合麻醉，取得良好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年7月在本院接受股骨頭置換手術(shù)治療的32例老年患者作為研究對象。觀察組男10例，女6例；年齡65～88歲，平均（75.2±2.3）歲；體質(zhì)量39～74kg，平均（53.3±2.5）kg；對照組男9例，女7例，年齡63～87歲，平均（74.5±2.5）歲。所選患者均排除患有心、腦、肺等慢性疾病，不存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證。32例患者接受手術(shù)前均接受各項檢查，伴有合并癥患者接受內(nèi)科針對性系統(tǒng)治療，待病情恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)后，對肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，使所有患者均符合手術(shù)要求。2組患者性別、年齡、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者腰-硬聯(lián)合麻醉法操作具體如下：16例患者根據(jù)椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行充分的常規(guī)性麻醉前準(zhǔn)備措施。手術(shù)麻醉取側(cè)臥位，硬膜外穿刺在L3～4進(jìn)行。明確患者硬膜外腔的穿刺針進(jìn)入狀態(tài)后，繼續(xù)對蛛網(wǎng)膜下隙行膜外穿刺操作，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者脊液流出狀態(tài)較為順暢后，注射0.5%布比卡因6～10mg，注射速度為0.1mL/s。上述操作完畢后撥出腰麻針，在進(jìn)入頭端換上3cm硬膜外導(dǎo)管?；颊呷∑脚P位，同時需對患者麻醉面T8以下適當(dāng)調(diào)節(jié)。術(shù)中常規(guī)吸氧。

1.2.2 對照組患者使用全身麻醉法進(jìn)行手術(shù)麻醉，具體麻醉操作如下：對16例患者行靜脈全身麻醉誘導(dǎo)，在患者體內(nèi)依次注射咪唑地西泮0.07～0.08mg/kg、芬太尼3～4μg/kg、阿曲庫胺0.7～0.9mg/kg、依托咪酯0.1～0.2mg/kg。等到患者肌肉達(dá)到完全松弛狀態(tài)后，行氣管插管機械通氣。在整個手術(shù)操作過程中，持續(xù)泵注丙泊酚3～6mg/(kg·h)，并間斷性注入芬太尼、阿曲庫胺，使患者術(shù)中保持較好的肌肉松弛狀態(tài)和麻醉狀態(tài)。手術(shù)完成后，觀察2組患者的麻醉效果、術(shù)后不良反應(yīng)及恢復(fù)狀況，并作詳細(xì)對比分析。

1.3 觀察指標(biāo) （1）在麻醉操作前、后5、10、15、30min各時間段分別觀察BP、HR、SpO2值并作相應(yīng)記錄。（2）記錄患者術(shù)中、術(shù)后所出現(xiàn)的惡心、嘔吐、頭痛、血壓過低、心動過緩、低血氧、寒戰(zhàn)等各種不良反應(yīng)。

1.4 效果評定 鎮(zhèn)痛效果分為優(yōu)、良、差3個等級。優(yōu)：行麻醉措施后，患者術(shù)中出現(xiàn)微痛或無痛，不需使用任何輔助性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥進(jìn)行輔助麻醉；良：行麻醉措施后，患者仍出現(xiàn)較為強烈的疼痛感，需對患者行硬膜外局麻藥、鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行追加麻醉；差：行麻醉措施后，患者術(shù)中疼痛感仍無法忍受，經(jīng)硬膜外局麻藥、鎮(zhèn)痛藥追加麻醉后，麻醉效果仍不理想，對手術(shù)的正常進(jìn)行造成干擾[3]。

肌松效果分為滿意、一般、差3個等級。滿意：松弛度良好，不存在肌張力；一般：存在一定干擾肌張力，但未對手術(shù)的正常進(jìn)行造成影響；差：存在嚴(yán)重肌張力干擾，對手術(shù)的正常進(jìn)行造成嚴(yán)重影響。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，正態(tài)計量資料比較采用t檢驗處理，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉用藥量、阻滯范圍、起效時間比較 接受相應(yīng)的麻醉方法后，觀察組痛覺阻滯平面上界達(dá)T10的時間明顯短于對照組組，觀察組麻醉用藥量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組麻醉用藥量、阻滯范圍、起效時間比較

2.2 鎮(zhèn)痛效果比較 2組患者麻醉均取得較好臨床效果，但觀察組患者鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組間鎮(zhèn)痛效果比較

2.3 肌松效果、輔助用藥情況比較 觀察組、對照組肌松滿意率分別為100%、62.5%，組間差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組2例（12.5%）肌松質(zhì)量較差，4例（25%）因出現(xiàn)較為嚴(yán)重不適感給予氟芬合劑,對照組患者中有1例使用力月西輔助用藥（力月西又稱咪達(dá)唑侖，屬于術(shù)前用藥，是椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時輔助用藥，具有咪達(dá)唑侖可增強麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗焦慮藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥及鎮(zhèn)靜性抗組胺藥的中樞抑制作用）。觀察組無患者使用輔助用藥（見表3）。

表3 2組肌松效果及輔助用藥情況比較

2.4 不良反應(yīng)比較 2組患者接受麻醉后均未出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象。對照組3例（18.75%）出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，觀察組1例（6.25%），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年人出現(xiàn)股骨頸骨折在臨床治療中較為常見，且多數(shù)患者需接受股骨頭置換手術(shù)進(jìn)行治療[4]。該手術(shù)容易發(fā)生呼吸循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥，還容易導(dǎo)致大出血，對機體創(chuàng)傷大，老年人因生理機能減退易并發(fā)多系統(tǒng)疾病，手術(shù)和麻醉的風(fēng)險較高[5]。因此，老年患者手術(shù)對麻醉方式具有較高的要求。

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（Combined Spinal And Epidural Anesthesia）是一種椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，多年臨床應(yīng)用表明，將其應(yīng)用于腰麻具有起效快、肌松效果好、安全性高等特點[6]。同時可應(yīng)用硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行注藥以延長麻醉時間、擴大麻醉面積，提高鎮(zhèn)痛效果。該種麻醉方法中應(yīng)用針內(nèi)針技術(shù)可有效提高脊麻操作的準(zhǔn)確性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年患者股骨頭置換手術(shù)中，對患者呼吸、循環(huán)影響較小。對老年患者進(jìn)行骨頭置換手術(shù)時，一般都會對其進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，同時聯(lián)合硬膜外麻醉。但是由于老年人的血管代償能力較差，在手術(shù)過程中很容易由于藥物及容量的變化而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)高血壓或低血壓，給患者帶來很大的風(fēng)險，所以在對老年患者進(jìn)行麻醉存在很大難度，同時也要承擔(dān)很大的風(fēng)險。腰-硬聯(lián)合麻醉方法是目前應(yīng)用于老年老年股骨頭置換術(shù)最佳的方法，這種麻醉方法能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的全身麻醉法，其臨床效果較為顯著，能有效地緩解老年患者血壓及心率波動，其安全性較高。應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉代替?zhèn)鹘y(tǒng)全身麻醉可有效減小患者機體代謝受影響的程度，防止患者在全身麻醉過程中出現(xiàn)過度抑制情況，提高患者手后早期恢復(fù)效果。同時可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

本研究結(jié)果表明，在老年患者股骨頭置換手術(shù)中應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，臨床麻醉效果好、用藥劑量小、安全性高，是一種理想麻醉方法，與宋曉陽的研究結(jié)果一致[8]?？傊诶夏昊颊吖晒穷^置換手術(shù)中，應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉方法，臨床麻醉效果更顯著，起效快、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李立新.論聯(lián)合麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中的臨床效果[J].中外醫(yī)療,2011,17(6):76-77.

[2] 江楠,黃文起,肖亮燦,等.腰-硬聯(lián)合麻醉時不同注藥速度對麻醉效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,11(8):215-216.

[3] 李建春.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,4(3):181-182.

[4] 張麗蓓,黃錫雯,陳浩銘.高齡股骨頭置換術(shù)病人硬膜外麻醉108例[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,12(12):302-303.

[5] 鞏海燕,沈烈峰.腰-硬聯(lián)合麻醉于老年人股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):101-102.

[6] 劉軍漢,趙磊,陳家友.連續(xù)性腰叢阻滯在髖關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].中國交通醫(yī)學(xué)雜志,2012,8(35):108-109.

[7] 陳家驊.聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉與硬膜外麻醉用于老年病人手術(shù)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,9(26):506-507.

[8] 宋曉陽,沈七襄,陳利民,等.聯(lián)合腰麻-硬膜外麻醉安全性的實驗研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,4(33):418-419.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.058

山東 251500 山東省臨邑縣中醫(yī)院（夏富杰）