劉漢坤 周明 劉樹佳

BiPAP通氣聯(lián)合布地奈德/福莫特羅治療COPD療效觀察

劉漢坤 周明 劉樹佳

目的 探討布地奈德/福莫特羅（信必可）聯(lián)合雙水平氣道正壓（BiPAP）通氣對中度以上慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能和生活質(zhì)量的影響。方法 將COPD穩(wěn)定期患者90例，隨機(jī)分為3組。A組30例，單一使用信必可；B組30例，單一使用BiPAP通氣；C組30例，聯(lián)合使用信必可和BiPAP通氣。治療前和治療后3個月測定患者肺功能和6min行走距離（6-MWD），統(tǒng)計第1s用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值%、FEV1/用力肺活量（FVC）%，比較各組治療前后的改善率。結(jié)果 BiPAP通氣加信必可與單一采用BiPAP通氣或信必可比較，對FEV1占預(yù)計值%、FEV1/FVC%的改善率及6-MWD的改善率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對COPD穩(wěn)定期患者采用BiPAP通氣加信必可治療，其效果比單一采用BiPAP通氣或信必可治療，更能改善肺功能、提高生活質(zhì)量，值得推廣。

慢性阻塞性肺疾病；布地奈德/福莫特羅；雙水平氣道正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。本研究選擇COPD患者肺功能分級在中度以上者，用3種不同的治療方法，以探討改善COPD患者生活質(zhì)量以及肺功能的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省東莞市道滘醫(yī)院90例患者均符合我國2007年制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，而且肺功能分級在中度以上。其中男62例，女28例。平均年齡（63±12.5）歲，病程5～45年，平均（27.0±8.6）年。

1.2 方法 所選90例患者，隨機(jī)分為3組，A組30例，B組30例，C組30例，3組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。A組單純使用信必可（每吸含布地奈德160μg,福莫特羅4.5μg，阿斯利康公司），早晚吸1次。B組單純使用雙水平正壓通氣（BiPAP）（澳大利亞沙利文ⅡST-A型多功能雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)），每天使用6～8h。C組BiPAP通氣每天6～8h，聯(lián)合信必可早晚吸1次。在觀察期間如有COPD急性發(fā)作則從研究中剔除。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者入選后于治療前及治療后3個月測定肺功能，由專人操作，統(tǒng)計第1s用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值%、FEV1/用力肺活量（FVC）%，比較各組治療前后的改善率。（2）運動耐力指標(biāo)6min行走距離（6-MWD）。休息15min后讓患者平地盡力快速步行，記錄6-MWD。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肺功能變化 90例中有5例出現(xiàn)COPD急性發(fā)作，其中A組2例、B組2例、C組1例，均退出研究，其余患者均完成3個月治療。3組治療后肺功能各項指標(biāo)優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后A組與B組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；C組治療后肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于A、B 2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，見表1）。

表1 患者治療前后肺功能變化比較

2.2 治療前后6min行走距離的比較 3組患者較前均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后A組與B組6-MWD比較差異無統(tǒng)計學(xué)；C組治療后6-MWD顯著優(yōu)于A、B 2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，見表2）。

表2 患者治療前后6min行走距離（6-MWD）的比較（m）

3 討論

氣道、肺實質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD主要發(fā)病機(jī)制，影響COPD發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。COPD穩(wěn)定期治療目的是減輕癥狀，阻止病情發(fā)展；緩解或阻止肺功能下降；改善活動能力，提高生活質(zhì)量；降低病死率[2]。目前已有大量的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）和長效β2-受體激動劑（LABA）在COPD治療中具有協(xié)同作用[3]。信必可是吸入型長效β2-受體激動劑福莫特羅與吸入型糖皮質(zhì)激素布地奈德的復(fù)方制劑，兩者聯(lián)用具有起效快、不良反應(yīng)輕、依從性好等特點，能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同作用。

無創(chuàng)通氣由于操作簡便、療效確切以及創(chuàng)傷小，目前在COPD的治療中發(fā)揮越來越重要的作用。BiPAP呼吸機(jī)可以在呼氣相、吸氣相提供不同水平的氣道壓力支持（PSV），減少呼吸肌做功，緩解呼吸肌疲勞，提高PaO2和減低PaCO2，從而改善肺功能[4]。同時BiPAP呼吸機(jī)的使用簡單，無需氣管插管，患者戴面罩連接呼吸機(jī)即可使用，也可以家庭使用。中重度COPD患者在進(jìn)入穩(wěn)定期后使用BiPAP通氣治療，對提高生活質(zhì)量、改善肺功能、減少復(fù)發(fā)率有明顯效果。

綜上所述，對COPD穩(wěn)定期患者采用BiPAP通氣聯(lián)合信必可治療，其效果比單一采用信必可或BiPAP通氣治療，更能改善肺功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣使用。

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：2.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30（1）：8-17.

[3] 馮玉麟，劉春濤.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效長效β2-受體激動劑在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用[J].世界臨床藥物，2004,25（3）：140-143.

[4] Pank PK,Elliotl MW.Non-invasive ventilation in acute exacerbation of COPD[J].QJM,1998,91:657-660.

Objective To study the influence of combination therapy of bi-level positive airway pressure (BiPAP) ventilation and inhaling budesonide/formoterol on lung function and quality of life to patients with moderate or severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in stabilization period. Methods 90 cases with moderate or severe COPD in stabilization period were randomly divided into A, B and C group. A group: 30 cases were treated with inhaling budesonide/formoterol. B group: 30 cases were treated with BiPAP ventilation. C group: 30 cases were treated with combination therapy of BiPAP ventilation and inhaling budesonide/formoterol. To compare the improvement of index of 3 groups, the lung function and walking distance of 6 minutes (6-MWD) were measured before and after the treatment. Results Compared with A group and B group, the lung function and 6-MWD of C group had obviously been improved, the difference was significant (P<0.01). Conclusion The effect of combination therapy of BiPAP ventilation and inhaling budesonide/formoterol to the patients with COPD in stabilization period was prior to the effect of treated with budesonide/formoterol or BiPAP ventilation singly. The technique was worthy to be widely used.

COPD; Budesonide/Formoterol; BiPAP

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.053

廣東 523176 廣東省東莞市道滘醫(yī)院內(nèi)科 （劉漢坤 周明劉樹佳）