傅利梅

超聲結(jié)合C反應(yīng)蛋白及降鈣素原在婦科急腹癥診治中的臨床意義

傅利梅

目的 探討超聲檢查結(jié)合C反應(yīng)蛋白（C reactive protein）及降鈣素原（procalcitonin，PCT）在婦科急腹癥診斷、鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值及意義。方法 前瞻性研究2011年1月～2012年12月重慶東華醫(yī)院收治的50例婦科急腹癥患者，分別在入院后24h內(nèi)檢測C反應(yīng)蛋白及降鈣素原，并深入分析并與超聲檢測及病理結(jié)果的相關(guān)性。結(jié)果 與超聲檢測及術(shù)后病理結(jié)果對照，超聲檢測異位妊娠、不全流產(chǎn)患者的準確性是91%，降鈣素原無明顯升高，但是C反應(yīng)蛋白有升高，盆腔炎癥的超聲檢測準確性是87%，C反應(yīng)蛋白及降鈣素原都明顯升高；超聲檢測卵巢腫瘤破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的準確性是89%，C反應(yīng)蛋白及降鈣素原也有升高，但程度明顯低于盆腔炎癥的患者，并且以CRP升高為主。結(jié)論 C反應(yīng)蛋白及降鈣素原在炎癥性婦科急腹癥明顯升高，其次為腫瘤性疾病，超聲診斷婦科急腹癥有重要的作用，但是結(jié)合該2項檢測可進一步提高鑒別診斷準確性，可作為超聲等影像學檢查的協(xié)同方法。

婦科急腹癥；超聲；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；病因診斷

急診科或婦科較常見的女性急腹癥起病急、進展快，復(fù)雜多變的病因給臨床醫(yī)生快速準確的診斷帶來挑戰(zhàn)，而病情一旦延誤，將給患者造成很大的健康損失，甚至危及患者生命。臨床醫(yī)師多借助超聲等影像學檢查進行診斷，且超聲檢查具有操作方便、無創(chuàng)無輻射、可重復(fù)性好等優(yōu)點，在婦科急腹癥中運用意義重大，但是超聲作為灰階對比為主的影像學檢查方法，在鑒別診斷方面存在一定的局限，因此，筆者在超聲檢測的基礎(chǔ)上，聯(lián)合更有效的實驗室檢查協(xié)助診治，以便及時判斷病因[1-4]，C反應(yīng)蛋白及降鈣素原在臨床應(yīng)用以來，是反應(yīng)全身炎癥狀態(tài)的重要標志物，可為臨床診斷與鑒別診斷提供可靠的依據(jù)[5-6]。本研究前瞻性研究超聲結(jié)合2種檢測指標在婦科急腹癥的診斷中的運用及價值，提高臨床診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年1月重慶東華醫(yī)院收治的婦科急腹癥患者50例，年齡15～49歲，平均（36±15）歲。婦科急腹癥的主要臨床表現(xiàn)包括：不同程度的下腹部劇烈疼痛或者鈍痛，部分患者出現(xiàn)放射痛及牽扯痛，還有部分患者伴有發(fā)熱、乏力、精神食欲差等全身癥狀，婦科特有癥狀有：停經(jīng)、月經(jīng)紊亂，白帶增多或膿性白帶、不等量的陰道流血史，查體發(fā)現(xiàn)部分患者可觸及盆腔包塊，腹痛與就診時間差別較大，數(shù)小時至數(shù)天不等，50例患者均經(jīng)相應(yīng)治療并獲得病理結(jié)果。

1.2 檢測方法 采用上海酶聯(lián)生物科技有限公司的人降鈣素原（PCT）檢測試劑盒，北京方程生物科技有限公司的CRP ELISA檢測試劑，按照試劑盒中的ELISA方法進行檢測，空腹患者入院即刻抽取靜脈血，餐后患者于入院次日清晨空腹采肘靜脈血，取2mL血液待凝固后分離血清，零下30℃保存待測。

1.3 超聲檢查儀器與方法 采用飛利浦公司生產(chǎn)的飛凡彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～6.5MHz。經(jīng)腹超聲檢查前囑患者喝足量水使膀胱充盈良好，取仰臥位，采用3.5MHz的探頭于下腹部行橫、縱及扇形掃查，仔細觀察子宮、附件及盆腔的情況；已婚婦女可囑患者排空膀胱行經(jīng)陰道超聲檢查，取截石位充分暴露會陰，采用6.5MHz探頭在經(jīng)陰道內(nèi)行縱、橫及半環(huán)形掃查[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SAS6.12統(tǒng)計軟件分析，正態(tài)計量數(shù)值采用“x±s”表示。2組間行t檢驗，多組間用方差分析作q檢驗。P<0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料及疾病比例 50例急腹癥患者中術(shù)后病理證實異位妊娠者12例（24%），不全流產(chǎn)11例（22%），急性盆腔炎10例（20%），卵巢腫瘤破裂9例（18%），8例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)（16%）。

2.2 50例婦科急腹癥患者C反應(yīng)蛋白及降鈣素原的水平及比較,以及與術(shù)后病理結(jié)果對照 具體病因及診斷情況詳見表1：從表中可以看出，50例急腹癥患者中異位妊娠、不全流產(chǎn)患者的降鈣素原無明顯升高，但是C反應(yīng)蛋白有升高，盆腔炎癥的C反應(yīng)蛋白及降鈣素原都明顯升高，卵巢腫瘤破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的C反應(yīng)蛋白及降鈣素原也有升高，但程度明顯低于盆腔炎癥的患者，并且以CRP升高為主。

表1 50例婦科急腹癥CRP、PCT的水平及比較

2.3 超聲檢測50例婦科急腹癥患者與CRP、PCT的比較從表2中可以看出，50例急腹癥患者中超聲檢測的準確率均高，尤其是異位妊娠、不全流產(chǎn)、卵巢腫瘤破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的患者中，超聲的準確性明顯比CRP、PCT的陽性率高，但是對于盆腔炎癥的患者，超聲的準確性較CRP、PCT低。

表2 超聲檢測50例婦科急腹癥患者與CRP、PCT的比較（%）

3 討論

因急性且嚴重的下腹部疼痛而就診的女性患者統(tǒng)稱為婦科急腹癥，無論是急診科和婦科，都是醫(yī)生面臨的常見病與多發(fā)病之一，具有發(fā)病急、病情重、病因復(fù)雜、進展較快等特點，常需要緊急處理。因此，對婦科急腹癥患者及時準確做出早期診斷可選擇適當?shù)闹委煼椒?、提高救治的成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。目前臨床醫(yī)生多借助超聲等影像學檢查協(xié)助診斷，超聲檢查優(yōu)點眾多，具有操作簡便、無創(chuàng)無輻射、可重復(fù)性好、結(jié)果快速可靠等優(yōu)點，在臨床中發(fā)揮了重要的作用，但作為非直視檢查的方法及無組織細胞學依據(jù)，超聲等影像學檢查有自己的局限性，因此，需要需找新的實驗室方法協(xié)助診斷。

自C反應(yīng)蛋白及降鈣素原在臨床廣泛應(yīng)用以來，已成為臨床診斷各種感染性疾病的首選檢查方法，可為臨床許多感染及感染相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷提供了可靠依據(jù)[5-6]。CRP作為急性時相蛋白，在正常機體內(nèi)很少表達，水平的改變可以反應(yīng)各種急性炎癥、組織損傷、創(chuàng)傷等疾病，在機體發(fā)生炎癥損傷的數(shù)小時迅速升高，并有成倍增長之勢，隨著病變好轉(zhuǎn)又迅速降至正常，因此，CRP用于細菌和病毒感染等鑒別診斷也具有重要的意義。而PCT本質(zhì)是一種蛋白質(zhì)，研究發(fā)現(xiàn)當機體出現(xiàn)嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染時，尤其是膿毒癥時在血漿中的水平明顯升高。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。局部輕微的細菌感染、慢性炎癥、大多數(shù)腫瘤性疾病不會導致升高，PCT水平一定程度反應(yīng)了感染大小和類型、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況?？梢宰鳛樵\斷和監(jiān)測細菌炎性疾病感染的一個重要參數(shù)。臨床中作為一個急性的參數(shù)來鑒別診斷細菌性和非細菌性感染和炎癥具有重要意義[7-11]。

因此，我們在超聲檢測的基礎(chǔ)上，將CRP、PCT聯(lián)合用于婦科急腹癥的診斷和鑒別診斷，具有及時明確診斷方向、判斷病情程度等重要依據(jù)，尤其是在超聲檢查的基礎(chǔ)上，同時檢測CRP、PCT，具有更重要的意義，CRP與PCT在炎癥中明顯升高，PCT在腫瘤性婦科急腹癥中稍微升高，但是在異位妊娠中無明顯變化，惡性腫瘤患者CRP大都升高，這些研究結(jié)果可以協(xié)助超聲檢測，尤其是對于超聲難以明確病因時，有助于婦科臨床醫(yī)生的快速診治。

綜上所述，超聲檢測結(jié)合CRP與PCT在婦科急腹癥的臨床的診治運用中具有重要的作用，尤其是異位妊娠、不全流產(chǎn)、卵巢腫瘤破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的患者中，超聲的準確性明顯比CRP、PCT的陽性率高，但是對于盆腔炎癥的患者，超聲的準確性較CRP、PCT低。對于少數(shù)難以確定診斷的病例，在超聲檢查的基礎(chǔ)上，可動態(tài)觀察CRP與PCT的變化以確定診斷，由于超聲檢查、CRP、PCT均有檢測簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)性好、經(jīng)濟、快速、特異性敏感性較高等優(yōu)點，繼續(xù)增加研究病例數(shù)和運用經(jīng)驗，可作為超聲等影像學檢查的協(xié)同方法，在今后作為婦科急腹癥診治中作為推薦的優(yōu)先檢測方法，為臨床早日明確診斷與正確治療提供可靠依據(jù)。

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Objective To investigate the ultrasonic examination combined with C reactive protein and procalcitonin in diagnosis, differential diagnosis of gynecologic acute abdomen in the clinical application value and significance. Methods 50 cases of gynecologic acute abdomen patients methods prospective study from January 2011 to December 2012 in Chongqing Donghua hospital，are admitted within 24 hours after the detection of C reactive protein and procalcitonin, and in-depth analysis of correlation and ultrasonic detection and pathological results. Results The results of ultrasonic detection and postoperative pathology, ultrasonic detection of ultra ectopic pregnancy, incomplete abortion patients accuracy is 91%, procalcitonin not significantly increased, but C reactive protein elevation, ultrasonic detection accuracy of pelvic inflammatory disease is 87%, C reactive protein and procalcitonin were significantly increased; Ultrasonic detection of rupture of ovarian tumor, pedicle torsion of ovarian tumors accuracy is 89%, C reactive protein and procalcitonin were also elevated, but significantly lower than that in patients with pelvic inflammatory disease, and CRP increased. Conclusion C reactive protein and procalcitonin in inflammatory gynecological acute abdomen were significantly increased, then the tumor disease, gynecological acute abdomen ultrasound diagnosis has an important role, but the combination of the 2 detection can improve the accuracy of differentiating, collaborative method can be used for ultrasound imaging.

Gynecological acute abdomen; Ultrasound; C reactive protein; Procalcitonin; Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.046

重慶 400030 重慶東華醫(yī)院 (傅利梅)