延喜悅

急診內(nèi)科綜合診治急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果

延喜悅

目的 分析急診內(nèi)科治療急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）的效果。方法 選取2012年9月～2013年12月陜西省榆林市第一醫(yī)院收治的378例ANVUGIB患者隨機分成試驗組和觀察組（n=189），采用Olympus CV100和CV200以及CV230胃鏡，F(xiàn)orrest分級為Ⅱa以內(nèi)的患者，對其進行內(nèi)鏡下的注射治療或者給患者采取局部噴灑凝血酶的方式來進行治療，一直到患者的出血停止為止，統(tǒng)計和分析病變的檢出概率和治療效果以及留院觀察時間。結(jié)果 患者在12h和24h以及48h內(nèi)的檢出率分別是100%和96.9%以及91.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組患者在經(jīng)過內(nèi)鏡和內(nèi)科的治療以后，完全止血患者有185例，占97.8%，與對照組的173例，占91.8%相比，無統(tǒng)計學(xué)差異；實驗組在經(jīng)過治療后無效而再次進行手術(shù)的患者有8例，占4.2%，與對照組的16例，占8.4%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者留院觀察以及住院時間為（11.2±2.6）d，與對照組（13.4±5.3）d比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對ANVUGIB患者進行急診內(nèi)科綜合的診治，使得患者能夠有效而安全的進行急診內(nèi)鏡的檢查，同時還可以減少患者的住院時間以及留院觀察時間。

急性非靜脈曲張；上消化道出血；急診

在消化科中，急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）是一種非常常見的急癥。屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血也屬這一范圍。急性非靜脈曲張性上消化道出血在各個年齡段都有發(fā)生，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血或（和）黑便（便血），和由貧血引發(fā)的頭暈無力、呼吸困難甚至休克、身體發(fā)熱，體征消瘦等不同程度的周圍循環(huán)衰竭。由于此癥具有出血急、伴隨疾病多和臨床表現(xiàn)多等特點，因此不易確診，誤診率和病死率一直較高。在胃鏡室和急診科等的共同努力下，對于該病的治療我科制定了一套非常完整的流程，從而使得消化道的診治率大大提高?，F(xiàn)對本院在2012年9月～2013年12月收治的378例ANVUGIB患者的診治過程進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年9月～2013年12月收治的

378例ANVUGIB患者隨機分成試驗組和觀察組，各189例。試驗組男126例，女63例，年齡14～85歲，平均年齡為（44.5±11.3）歲；對照組男120例，女69例，年齡16～83歲，平均年齡為（43.6±10.7）歲；患者均在消化道出現(xiàn)的48h內(nèi)接受的內(nèi)鏡檢查。2組患者的一般資料進行統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法[1]在患者住院以后，對患者的出血狀況進行及時的監(jiān)測，對患者的出血原因進行鑒別，對患者采取補液和制酸以及止血等治療。對這些患者進行常規(guī)的內(nèi)鏡檢查以及治療，在必要的時候，對患者進行血管造影以及栓塞的治療。對患者進行胃鏡檢查和治療的方法如下：采用Olympus CV100和CV200以及CV230胃鏡，F(xiàn)orrest分級為Ⅱa以內(nèi)的患者，對其進行內(nèi)鏡下的注射治療或者給患者采取局部噴灑凝血酶的方式來進行治療。注射時[2]，采用1∶10000的腎上腺素在病灶周圍的4～6點處進行注射，每個注射0.5～1.0mL，一直到患者的出血停止為止。

1.3 診斷標準 (1)急性上消化道出血的癥狀：患者有出現(xiàn)嘔血；黑便癥狀；頭昏；面色蒼白；心率增快；血壓降低等現(xiàn)象；(2)對患者進行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者沒有食管胃底靜脈曲張現(xiàn)象，但是患者的上消化道處發(fā)現(xiàn)有出血的病灶，可以確診為ANVUGIB患者；(3)有一部分的患者由于出血量比較大，腸蠕動的次數(shù)較多，導(dǎo)致有血便現(xiàn)象，但是患者的癥狀并不嚴重；也有一些情況是被誤診為ANVUGIB患者的：部分患者的口和鼻以及咽部等出現(xiàn)病變而導(dǎo)致出血并被吞入到食管內(nèi)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件來對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；正態(tài)計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者在不同時間段內(nèi)進行內(nèi)鏡檢查檢出率的比較患者在12h和24h以及48h內(nèi)的檢出率分別是100%和96.9%以及91.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 患者在不同時間段內(nèi)進行內(nèi)鏡檢查檢出率的比較

2.2 2組患者在治療以后的效果以及住院的時間進行對比 試驗組的患者在進行完內(nèi)鏡檢查治療以后，都進行留院觀察[4]，并對患者進行抑酸和止血治療，在經(jīng)過內(nèi)鏡和內(nèi)科的治療以后，完全止血患者有185例，占97.8%；在經(jīng)過治療后無效而再次進行手術(shù)的患者有8例，占4.2%，患者留院觀察以及住院時間為（11.2±2.6）d；對照組中，患者在經(jīng)過內(nèi)科的保守治療以后，完全止血的患者有173例，占91.8%，在經(jīng)過治療后無效而進行手術(shù)的患者有16例，占8.4%；患者留院觀察以及住院時間平均為（13.4±5.3）d，2組患者的住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，治療ANVUGIB最有價值的方法就是進行急診內(nèi)鏡結(jié)合內(nèi)科綜合診療[5]。本院采用多科協(xié)作的方式建ANVUGIB綜合診治方案，其優(yōu)點主要有:(1)患者在進行急診內(nèi)鏡檢查治療時能夠安全有效地進行，能有效地評估上消化道出血患者的出血量以及全身的血流動力狀況，以及對出血的部位和原因進行及時的掌握，并及時的采取措施來給患者進行有效的治療；在本研究中，無1例因檢查或治療而導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥而死亡的現(xiàn)象。(2)保證急診內(nèi)鏡的及時進行，使得病變的檢出率得到了大大的提高，特別是對急性胃黏膜病變等黏膜淺表病變的檢出率。在本研究中，小于12h的受檢組和小于24h受檢組病變檢出率和小于48h受檢組病變檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），所以，患者進行急診內(nèi)鏡檢查的時間越早，檢出的概率也越高。(3)對患者進行針對性治療以后，患者的留院觀察時間及住院時間縮短，使得患者的治療成本降低，目前急診綜合治療的成功率在97.8%以上，2組患者的住院和留院觀察時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)，患者進行急診綜合診治能夠使得患者的住院時間縮短。

[1] 朱輝，劉瑋，韓香.奧曲肽治療上消化道出血研究進展[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，20（1）:76-78.

[2] 張建成，沈艷平.48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（6）:58-59.

[3] 朱林昌.胃鏡下止血對上消化道出血185例診療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（34）:75-76.

[4] 彭習(xí)蘭.循證護理與預(yù)見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2012，27（3）:271-273.

[5] 孫承美.急性上消化道出血的診斷與治療新進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(3):35-36，57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.040

陜西 718000 陜西省榆林市第一醫(yī)院急診科（延喜悅）