劉偉峰

干骺端骨肉瘤在保留關(guān)節(jié)前提下的外科治療研究

劉偉峰

目的 為了總結(jié)干骺端骨肉瘤在保留關(guān)節(jié)前提下的外科治療經(jīng)驗。方法 回顧性總結(jié)了河南省平頂山市八礦醫(yī)院收治的骨肉瘤患者10例資料，統(tǒng)計各患者病變部位，病灶范圍，并在1年時間內(nèi)隨訪調(diào)研統(tǒng)計患者手術(shù)治療預(yù)后情況。結(jié)果 10例患者經(jīng)手術(shù)治療后，有4例死亡（死因均為出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移），6例無瘤存活12個月以上，存活患者中有4例患者的肢體活動度基本恢復(fù)正常生理水平，另2例由于病變部位在肱骨上段，手術(shù)后不能進(jìn)行上舉活動。結(jié)論 手術(shù)治療前對患者的影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行充分分析，對判斷腫瘤的侵襲范圍十分有利，同時為外科手術(shù)切除奠定了基礎(chǔ)。

干骺端骨肉瘤；保留關(guān)節(jié)；外科治療

骨科臨床上對骨肉瘤保肢治療的主要方法為瘤骨的滅活再植手術(shù)，該類手術(shù)具有簡單，可操作性強(qiáng)，移植后排異反應(yīng)率較低的特點，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1-3]，以往為了降低復(fù)發(fā)率，多進(jìn)行關(guān)節(jié)切除手術(shù)，術(shù)后患者關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響患肢生理功能[4]，為了總結(jié)干骺端骨肉瘤在保留關(guān)節(jié)前提下的外科治療經(jīng)驗，本研究回顧性總結(jié)了河南省平頂山市八礦醫(yī)院收治的骨肉瘤患者10例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年10月～2011年11月本院收治骨原發(fā)骨肉瘤患者10例，其中男性7例，女性3例，年齡40～61歲，平均年齡為（55.2±8.6）歲。統(tǒng)計資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究資料的患者臨床經(jīng)病理組織學(xué)檢驗確診為骨肉瘤[5]。

1.2 治療方法 充分顯露腫瘤組織后，在病灶周圍往外5mm左右正常組織行銳性分離手術(shù)，MRI圖像顯示在骨干側(cè)面的腫瘤邊界外3cm，骨骺側(cè)面邊界2cm處截骨，從截骨一端取材做快速冰凍切片的病理學(xué)檢測（本組患者均未發(fā)現(xiàn)存在腫瘤），完整切除腫瘤骨段之后徹底清除余下腫瘤組織，剩余骨殼置于濃度分?jǐn)?shù)為95%的酒精中浸泡，約1h后取出，沖洗后擦干，將骨水泥填充其中并通過克氏針進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo) 在1h時間內(nèi)對手術(shù)后患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計死亡情況和死亡原因，另外統(tǒng)計患者病灶的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況，以此評價干骺端骨肉瘤在保留關(guān)節(jié)前提下的外科治療效果。

2 結(jié)果

所有患者均成功獲得隨訪調(diào)查，無失訪者。10例患者經(jīng)手術(shù)治療后，有4例死亡（死因均為出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移），6例無瘤存活12個月以上，存活患者中有4例患者的肢體活動度基本恢復(fù)正常生理水平，另2例由于病變部位在肱骨上段，手術(shù)后不能進(jìn)行上舉活動，所有患者的具體隨訪結(jié)果見表1。

3 討論

干骺端骨肉瘤患者在保留關(guān)節(jié)前提下的外科治療過程中，筆者總結(jié)了以下幾點經(jīng)驗：一是在手術(shù)的適應(yīng)癥方面，合理準(zhǔn)確的判斷手術(shù)適應(yīng)性是進(jìn)行手術(shù)的基礎(chǔ)，診斷依據(jù)主要通過X線影像學(xué)圖像，結(jié)合CT和MRI結(jié)果進(jìn)行確定[6]，本研究統(tǒng)計的10例患者就是在術(shù)前充分分析影像學(xué)結(jié)果基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)的，尤其是MRI能夠準(zhǔn)確的判斷腫瘤病灶的范圍，如果經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶已經(jīng)侵犯關(guān)節(jié)和骨骺則不宜進(jìn)行該類手術(shù)。二是手術(shù)過程中要在弄清楚病灶部位的解剖學(xué)特點下進(jìn)行操作，例如脛骨前方有較少的軟骨組織，上段有髕骨的髕腱附著，手術(shù)中應(yīng)該注意在脛骨的中上段位置用肌瓣覆蓋在脛骨表面，這樣有利于切口和髕腱附著點的愈合，提高手術(shù)預(yù)后效果[7]。最后，在對并發(fā)癥的處理方面：本研究中有2例患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動現(xiàn)象，需要通過自體骨骼植骨，而對腫瘤復(fù)發(fā)患者的處理方法視情況而定：對未在骨內(nèi)發(fā)生的腫瘤復(fù)發(fā)者（即單純的軟骨組織復(fù)發(fā)）可繼續(xù)擴(kuò)大腫瘤切除范圍進(jìn)行切除。

表1 患者手術(shù)治療后1h時間內(nèi)隨訪調(diào)研結(jié)果表

最后值得一提的是在對骨肉瘤患者的治療預(yù)后方面[8]：產(chǎn)生影響的指標(biāo)曾經(jīng)被認(rèn)為是患者從發(fā)病到就診的時間，在患者發(fā)病的6個月內(nèi)腫瘤的活性和侵襲的能力最強(qiáng)，病情發(fā)展迅速，這個時期進(jìn)行化療的療效較差。有學(xué)者認(rèn)為患者從發(fā)病到就診的時間越長，其進(jìn)行化療的療效就越差，研究發(fā)現(xiàn)在對骨肉瘤進(jìn)行系統(tǒng)的有效治療的時期，患者從發(fā)病到就診的時間和進(jìn)行化療產(chǎn)生的療效之間的一種單一的關(guān)系不再存在，進(jìn)行就診時間晚的患者可能是因為病情被錯誤的診斷、漏診或者是非常晚期的骨肉瘤，也可能是因為骨肉瘤本身具有很低的侵襲性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.035

河南 467012 河南省平頂山市八礦醫(yī)院（劉偉峰）