黃樂輝 劉娜娜 陳瑜婷

鎖定加壓鋼板治療中青年橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的早期療效觀察

黃樂輝 劉娜娜 陳瑜婷

目的 探討鎖定加壓鋼板對中青年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的臨床治療早期效果。方法 篩選2012年1月～2013年8月深圳市橫崗人民醫(yī)院收治的80例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中青年患者，按照入院順序，前40例患者采用普通T型鋼板治療（對照組），后入院的40例患者采用鎖定加壓鋼板手術(shù)治療（觀察組）。觀察2組患者的早期治療效果以及住院時(shí)間。結(jié)果 對照組治療后優(yōu)良率為70.0%（28/40），明顯低于觀察組的95.0%（38/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組平均住院時(shí)間為（18.4±2.4）d，明顯高于觀察組的（13.6±2.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的中青年患者具有顯著的療效，能夠縮短患者住院時(shí)間，減輕痛苦，促進(jìn)斷骨愈合。

鎖定加壓鋼板；中青年；橈骨遠(yuǎn)端；粉碎性骨折

近年來隨著工業(yè)程度的發(fā)展和人們生活的豐富，因?yàn)楣④嚨?、意外摔倒引起的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折尤為常見。該類骨折多是集中于中青年人群中，且發(fā)生率高，在所有急診骨折中所占比例高達(dá)15%左右[1]。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折導(dǎo)致患者日常生活受到嚴(yán)重限制，同時(shí)治療上也存在難點(diǎn)，很多患者采取手法復(fù)位難以維持穩(wěn)定，容易在此移位，周而復(fù)始會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，最終影響手的正常功能。近年來手術(shù)治療成為一項(xiàng)新的選擇，尤其是鎖定加壓鋼板的應(yīng)用更是能夠起到長期穩(wěn)定的作用，從而促進(jìn)愈合。為探討鎖定加壓鋼板對中青年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的影響，為臨床提供診治依據(jù)，本研究將2012年1月～2013年8月資料整理總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象篩選自2012年1月～2013年8月深圳市橫崗人民醫(yī)院收治的80例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中青年患者，其中男47例（58.75%），女33例（41.25%），年齡23～47歲，平均年齡（35.3±2.2）歲。其中左側(cè)骨折39例，右側(cè)骨折31例，因意外摔倒導(dǎo)致骨折患者52例（65.0%），因工傷導(dǎo)致骨折11例（13.75%），因車禍導(dǎo)致骨折14例（17.5%），因暴力等其他因素導(dǎo)致骨折3例（3.75%）。按照入院順序，并征得患者及家屬同意，前40例患者采用普通T型鋼板治療（對照組），而后入院的40例患者采用鎖定加壓鋼板手術(shù)治療（觀察組）。

1.2 方法 觀察組患者采用鎖定加壓鋼板手術(shù)治療，具體操作為對40例患者行臂叢麻后，在掌側(cè)Henry切口，剝離相關(guān)組織將骨折斷端暴露，同時(shí)手法復(fù)位后，克氏針進(jìn)行臨床固定，隨后在X線下觀察復(fù)位情況，若復(fù)位情況良好則取合適的鎖定加壓鋼板放置于掌側(cè)，然后在骨折遠(yuǎn)端螺孔內(nèi)安裝導(dǎo)向器，打入遠(yuǎn)端鎖釘3枚，再將螺釘擰緊確保穩(wěn)定，縫合切口。對照組患者手術(shù)操作和治療組相同，將鎖定加壓鋼板換成普通T型鋼板。2組患者在術(shù)后均要行常規(guī)的抗感染等治療。當(dāng)患肢疼痛減輕后可以開始恢復(fù)鍛煉，3個(gè)月后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能評價(jià)和復(fù)查X線。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Dienst腕關(guān)節(jié)功能評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)[2]。優(yōu)：外形正常，功能完全恢復(fù)，無疼痛；良：外形輕度畸形，功能恢復(fù)，無疼痛或外形正常，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常，無疼痛?？桑和庑屋p度畸形，仍有一定功能障礙，無疼痛。差：外形畸形明顯，有一定的功能障礙，時(shí)有疼痛。骨折愈合情況采用X線進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 2組患者在性別、年齡、骨折類型、受傷至手術(shù)時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 2組橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中青年患者一般資料比較[n(%)]

2.2 2組治療效果比較 觀察組治療優(yōu)良率為95.0%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中青年患者治療效果比較[n(%)]

2.3 2組骨折愈合情況比較 觀察組患者的骨折愈合情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 2組橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中青年患者骨折愈合情況[n(%)]

2.4 2組住院時(shí)間比較 觀察組患者的平均住院時(shí)間[（13.6± 2.5）d]顯著短于對照組患者[（18.4±2.4）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.75，P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折類型之一，該部位容易發(fā)生骨折的原因是因?yàn)樘幱谒少|(zhì)骨和密質(zhì)骨之間，在外力作用下極其容易導(dǎo)致骨折[3]。該類骨折的特點(diǎn)是手法復(fù)位后穩(wěn)定性差[4]、伴有嚴(yán)重軟組織損傷等[5]，因此一般在手法復(fù)位效果不佳的情況下，建議當(dāng)及早行手術(shù)復(fù)位。鎖定加壓鋼板是近年來骨折復(fù)位手術(shù)中常用的骨折接骨板內(nèi)固定系統(tǒng)，相比以往普通的T型鋼板固定術(shù)優(yōu)勢在于能夠進(jìn)行精確的手術(shù)復(fù)位，手術(shù)中對組織損傷程度小不會(huì)造成骨壞死等并發(fā)癥以及良好的穩(wěn)定性保證長期使用的可能性及療效[6]，因此使用鎖定加壓鋼板能夠更好的粉碎的骨折處進(jìn)行固定，幫助患者術(shù)后能夠更快的進(jìn)行功能鍛煉。研究證實(shí)鎖定加壓鋼板具有更優(yōu)越的抗軸向應(yīng)力穩(wěn)定性。同時(shí)加入鎖定加壓鋼板需要放置于患者掌側(cè)，亦無須彎曲，直接避免了和掌側(cè)區(qū)域神經(jīng)、肌腱接觸，更有助于受傷的腕關(guān)節(jié)恢復(fù)原本功能[7-8]。然而背側(cè)放置需要彎曲，此時(shí)在背側(cè)作一輔助小切口能夠降低骨折復(fù)位難度。

本研究顯示，對照組治療后優(yōu)良率為70.0%（28/40），明顯低于觀察組的95.0%（38/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組平均住院時(shí)間為（18.4±2.4）d，明顯高于觀察組的（13.6±2.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究對象均是在傷后5h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，確保患者第一時(shí)間內(nèi)得到治療以盡早解除痛苦，而相關(guān)研究則認(rèn)為還可以選擇患者入院后數(shù)天內(nèi)手術(shù)，原因在于數(shù)天內(nèi)對患者進(jìn)行抗炎等對癥治療，待患肢消腫后再行手術(shù)更利于術(shù)后恢復(fù)[9]。術(shù)后容易產(chǎn)生的并發(fā)癥有伸肌腱激惹、腕管綜合征以及局部劇烈疼痛等，故術(shù)后應(yīng)密切觀察，謹(jǐn)防并發(fā)癥發(fā)生，一旦發(fā)生需及時(shí)處理。在對中青年患者行鎖定加壓鋼板治療過程中，應(yīng)當(dāng)注意選擇合適的螺釘，放置螺釘松弛固定不穩(wěn)情況出現(xiàn)，另外一般情況下當(dāng)保留旋前方肌，可以有效預(yù)防血管神經(jīng)束的損傷。通過上述結(jié)果可知，鎖定加壓鋼板相比普通T型鋼板更具有優(yōu)勢，能夠提高治療效果縮短治療周期，減輕患者痛苦，同時(shí)達(dá)到骨折改造塑形期的患者明顯高于對照組。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，具有固定可靠、并發(fā)癥少、骨折愈合時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

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Objective To investigate the early clinical curative effect of locking compression plate application of comminuted intra-articular fracture of the distal radius in youth. Methods 80 cases of distal radius comminuted fractures in young patients were screened from January 2012 to August 2013 in the hospital, according to the order of admission, 40 patients treated with ordinary T plate treatment (control group), 40 cases of patients used locking compression plate (observation group). To observe the early effect treatment and hospitalization time of two groups, patients. Results After treatment, the excellent and good rate in the control group was 70% (28/40), significantly lower than 95% in the observation group (38/40), significant difference (P<0.05); The mean hospitalization time of the control group was (18.4 ± 2.4) d, significantly higher than the observation group (13.6 ± 2.5) d, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion There has significant curative effect of locking compression plate in treatment of comminuted fractures of the distal radius in young patients, to shorten the hospitalized time, reduce pain, and promote bone healing.

Locking compression plate;Young; Distal radius; Comminuted fracture

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.031

廣東 518115 深圳市橫崗人民醫(yī)院外五科 （黃樂輝 劉娜娜陳瑜婷）