劉杰 李霞 莊慧魁

糖尿病性缺血性腦血管病的臨床診斷及治療探討

劉杰 李霞 莊慧魁

目的 探討糖尿病并發(fā)缺血性腦血管病的臨床診斷和治療。方法 選取2011年1月～2013年10月山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的糖尿病性缺血性腦血管病患者66例，隨機均分為2組（n=33）。觀察組在調(diào)控血糖中使用胰島素，聯(lián)合給予奧扎格雷鈉80mg，1次/12h，療程為15d，同時聯(lián)合口服阿司匹林100mg，1次/d；對照組單純使用口服阿司匹林100mg口服進行治療。對2組患者的治療效果進行對比分析。結(jié)果 觀察組33例患者中，治愈28例，有效3例，治療總有效率為93.9%，對照組患者治愈20例，有效5例，治療總有效率為75.8%，2組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者治愈后的神經(jīng)功能缺損程度均得到好轉(zhuǎn)，觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度在治療過后明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于糖尿病性缺血性腦血管患者而言，及時有效控制血糖，并同時聯(lián)合奧扎格雷鈉注射液進行治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病；缺血性；腦血管病

對于糖尿病性缺血性腦血管疾病患者而言，其預(yù)后差、癥狀嚴重且死亡率較高，該病是糖尿病血管病變之一，會直接影響到患者的生活質(zhì)量及生命安全[1]。本研究在治療糖尿病性缺血性腦血管疾病中，使用奧扎格雷鈉注射液配合口服阿司匹林進行治療，治療效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年10月山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的糖尿病性缺血性腦血管患者66例，隨機均分為2組（n=33）。觀察組男14例，女19例，年齡33～76歲，平均（50.1±11.6）歲；對照組男15例，女18例，年齡35～80歲，平均（53.4±10.3）歲。所有患者進行MRI檢查或頭顱CT檢查，均被確診為糖尿病性缺血性腦血管病，符合《腦血管病診斷要點》中的各項要求。除此之外，在所有患者中還符合《內(nèi)科學(xué)》中的各項標準。此次研究同時將合并腦出血、具有意識障礙、遺留后遺癥、心肝腎功能嚴重不全等患者排除。在所有患者中，高血壓23例，冠心病21例，高血壓合并冠心病22例。2組患者年齡、性別及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 因為糖尿病缺血性腦血管病主要和患者自身血糖有直接關(guān)系，所以觀察組在治療時首先給予胰島素降低血糖，幫助患者控制飲食及適當進行運動，保證血糖在5.50～8.32mmol/L。在此基礎(chǔ)上使用奧扎格雷鈉進行治療，1次/12h，80mg/次，聯(lián)合使用阿司匹林進行口服治療，1次/d，100mg/次，總療程為15d。

1.2.2 對照組 單純給予阿司匹林進行口服治療，100mg/次，1次/d。觀察2組患者的治療效果以及治療前后神經(jīng)功能缺損程度。

1.3 評判標準 此次研究將治療效果分為4個等級：（1）痊愈：患者出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，無病殘；（2）有效：患者病殘程度在1～2級，功能缺損評分減少21分；（3）顯效：功能缺損評分在10～20分；（4）無效：功能缺損評分減少7分甚至出現(xiàn)增高或死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 觀察組治愈28例，有效3例，總有效率93.9%；對照組治愈20例，有效5例，總有效率75.8%， 2組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 神經(jīng)功能缺損程度比較 2組患者治愈后的神經(jīng)功能缺損程度均得到好轉(zhuǎn)，觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度在治療過后明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

3 討論

腦動脈硬化和糖尿病之間有著密切聯(lián)系，其糖尿病性缺血性腦血管疾病是糖尿病病變之一，其中出血性腦血管病的發(fā)生率遠低于缺血性腦血管病[2-3]。

有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腦卒中死亡率明顯高于非糖尿病患者，且女性發(fā)病人數(shù)較男性多，說明糖尿病可直接造成腦卒中發(fā)病甚至造成死亡[4-5]。除此之外，使用口服降糖藥聯(lián)合胰島素控制血糖水平及常規(guī)飲食控制兩種不同方式進行治療，對2組患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率進行對比分析，發(fā)現(xiàn)口服降糖藥聯(lián)合胰島素控制血糖患者無論是并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，明顯低于常規(guī)飲食控制組患者，小血管并發(fā)癥有效降低了20%，但大血管無顯著變化，說明對患者的血糖進行控制能夠有效降低小血管并發(fā)癥，但對大血管并發(fā)癥的發(fā)生則不明顯[6-7]。

現(xiàn)有大量研究表明，在治療糖尿病性缺血性腦血管病中，適當?shù)慕档突蚩刂蒲鞘怯行У闹委煼椒ǎ珜τ谀切┮恢被加行难懿l(fā)癥及長期糖尿病患者而言，則需要進一步加強臨床試驗進行證實。除此之外，要嚴格控制患者血糖，在對患者使用胰島素進行治療時，要注意劑量，不然極有可能引起患者出現(xiàn)低血糖情況的發(fā)生，甚至造成神經(jīng)功能缺陷，甚至死亡[8-9]。

目前使用的奧扎格雷鈉屬血栓烷合酶抑制劑，此藥可以有效阻止前列環(huán)素H2，當血栓在形成時得到抑制；幫助前列環(huán)素不斷增多，使血小板聚集數(shù)量降低，有效緩解患者動脈痙攣，最終達到改善預(yù)后及局部血流量的目的。

綜上所述，治療糖尿病性缺血性腦血管病時對血糖進行嚴格控制，聯(lián)合奧扎格雷鈉注射液治療有良好效果，治療過程安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 葉虹.2型糖尿病合并缺血性腦血管病的相關(guān)危險因素研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2013：225-226.

[3] 王斌.缺血性腦血管病個體化治療研究[D].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2012：118-120.

[4] 朱鳳磊.缺血性腦血管病介入診斷和治療的臨床研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué),2013：147-149.

[5] 李正軍.急性缺血性腦血管病的臨床治療效果分析[D].軍醫(yī)進修學(xué)院，2011：258-259.

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[7] 朱鳳磊.缺血性腦血管病介入診斷和治療的臨床研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué),2013：147-149.

[8] 張瑞菊，王春彥，徐燕，等.糖尿病與缺血性腦血管病發(fā)生的時程關(guān)系及影響因素[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2005,13（5）：392-393.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.013

山東 250001 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （劉杰李霞 莊慧魁）