王傳明 李雯飛 李巷 韓金玲 金明月 楊春水

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染調(diào)查分析

王傳明 李雯飛 李巷 韓金玲 金明月 楊春水

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的調(diào)查情況。方法 回顧性分析254例神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者的臨床資料。結(jié)果 從神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者的感染部位分析，發(fā)生在呼吸系統(tǒng)部位的患者占160例（63.0%），發(fā)生在泌尿系統(tǒng)部位的患者占45例（17.7%），發(fā)生在消化系統(tǒng)部位的患者占21例（8.3%），發(fā)生在皮膚軟組織部位的患者占4例（1.6%），其他部位感染患者占22例（8.7%）；住院時(shí)間在8d以上的患者醫(yī)院感染率明顯比住院時(shí)間在

7d以內(nèi)的高（P<0.05）；住院患者中年齡在60歲以上感染率明顯高于年齡低于60歲的患者（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染率較高，主要和患者的年齡、住院時(shí)間有關(guān)，應(yīng)該給予重點(diǎn)監(jiān)控。

神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)院感染；調(diào)查情況；重點(diǎn)監(jiān)控

醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)感染，主要包括患者在住院期間出現(xiàn)感染以及在住院期間獲得發(fā)生在出院后的感染，除外在住院之前感染的患者[1-2]。醫(yī)院感染的主要發(fā)病人群為神經(jīng)內(nèi)科疾病住院患者，神經(jīng)內(nèi)科患者多屬于病情較嚴(yán)重、年老體衰患者，在臨床上的搶救治療多屬于侵入性的操作，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染[3-4]。本研究對(duì)254例神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年6月～2013年6月深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院收治的254例神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診，符合醫(yī)院感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除住院之前感染的患者。254例神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者中男性患者占138例，女性患者占116例，患者的平均年齡為（61.13±14.05）歲，平均的住院天數(shù)為（14.15±12.35）d。從患者的原發(fā)疾病分析，缺血性腦血管疾病患者占93例，脊髓病變患者占10例，周圍神經(jīng)病患者占12例，出血性腦血管疾病患者占27例，其他疾病患者占112例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)254例神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者進(jìn)行登記，對(duì)其相關(guān)因素給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，按照ICD-10國際疾病分類方法對(duì)所有神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者的感染情況進(jìn)行分析。

1.2.2 觀察指標(biāo) 把所有神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者的感染部位、住院時(shí)間以及年齡作為觀察指標(biāo)進(jìn)行觀察，并做好記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用全國醫(yī)院感染對(duì)基地醫(yī)院的感染情況進(jìn)行監(jiān)控管理培訓(xùn)，通過數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)所有的資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 從神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者的感染部位分析，發(fā)生在呼吸系統(tǒng)部位的患者占160例（63.0%），發(fā)生在泌尿系統(tǒng)部位的患者占45例（17.7%），發(fā)生在消化系統(tǒng)部位的患者占21例（8.3%），發(fā)生在皮膚軟組織部位的患者占4例（1.6%），其他部位感染患者占22例（8.7%）。

2.2 從患者的住院時(shí)間分析，住院時(shí)間在8d以上的患者醫(yī)院感染率明顯比住院時(shí)間在7d以內(nèi)的高（P<0.05，見表1）。

表1 醫(yī)院感染患者在住院天數(shù)上的比較

2.3 從患者的年齡分析，住院患者中年齡在60歲以上感染率明顯高于年齡低于60歲的患者（P<0.05，見表2）。

表2 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者在年齡上的比較

3 討論

醫(yī)院感染的主要發(fā)病人群為神經(jīng)內(nèi)科疾病住院患者，神經(jīng)內(nèi)科患者多屬于病情較嚴(yán)重、年老體衰患者[6-7]，在臨床上的搶救治療多屬于侵入性的操作，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染，延長了患者的住院天數(shù)，增加了其痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的預(yù)后造成了極大影響，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)死亡。本研究結(jié)果顯示，住院患者中年齡在60歲以上感染率明顯高于年齡低于60歲的患者（P<0.05），表明神經(jīng)內(nèi)科患者作為醫(yī)院感染重點(diǎn)的監(jiān)控對(duì)象，主要的感染人群為老年人[8-10]，主要是因?yàn)槔夏耆巳旱幕A(chǔ)疾病較多，且多表現(xiàn)為昏迷癥狀，加上老年患者的病程時(shí)間較長以及機(jī)體免疫能力低下，均能夠?qū)е缕涑蔀獒t(yī)院易感染人群。從神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者的感染部位分析，發(fā)生在呼吸系統(tǒng)部位的患者占160例（63.0%），發(fā)生在泌尿系統(tǒng)部位的患者占45例（17.7%），發(fā)生在消化系統(tǒng)部位的患者占21例（8.3%），發(fā)生在皮膚軟組織部位的患者占4例（1.6%），其他部位感染患者占22例（8.7%）；住院時(shí)間在8d以上的患者醫(yī)院感染率明顯比住院時(shí)間在7d以內(nèi)的高（P<0.05），表明醫(yī)院感染患者的感染部位主要是呼吸道，其次是泌尿道和消化道等[11]，主要是因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科患者均是長期臥床，容易引起呼吸道的分泌物排出困難，加上氣管切開、留置胃管、呼吸機(jī)等侵入性操作，均會(huì)對(duì)呼吸道的天然免疫屏障造成損傷，導(dǎo)致呼吸道感染。留置導(dǎo)管的時(shí)間過長，會(huì)對(duì)管腔造成壓迫，刺激到黏膜，引起黏膜水腫滲出，促進(jìn)了細(xì)菌的生長和繁殖。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染率較高，主要和患者的年齡、住院時(shí)間有關(guān)，應(yīng)該給予重點(diǎn)監(jiān)控[12]。主要的防治措施主要包括以下幾個(gè)方面：（1）對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極治療，提高患者的臨床治愈率，縮短其住院時(shí)間；（2）減少侵入性的操作，必要的時(shí)候可以加強(qiáng)相應(yīng)的消毒措施，嚴(yán)格在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作[12]，能夠有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率；（3）對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)管理，除了對(duì)實(shí)施無菌操作及消毒隔離制度進(jìn)行嚴(yán)格要求外，也應(yīng)該注重自身的個(gè)人衛(wèi)生，能夠降低醫(yī)源性感染發(fā)生率；（4）對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理使用，降低因?yàn)闉E用抗生藥物導(dǎo)致的感染，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生合理使用的意識(shí)，增加其無菌觀念，能夠降低或者避免神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生率。

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Objective To investigate the infection of neural Department of internal medicine hospital survey. Methods 254 cases of neurological department of internal medicine hospital analysis from June 2011 to June 2013 in the hospital from infection in patients with clinical data. Results The analysis from the infection site infection in patients with neurological department of internal medicine hospital, occurred in the respiratory system sites of patients accounted for 160 cases (63%), urinary system parts occurred in 45 patients (17.7%), occurred in the digestive system parts of patients accounted for 21 cases (8.3%), occurred in the skin soft tissues of the patients 4 cases (1.6%), other infections patients accounted for 22 cases (8.7%); Infection rate than the hospitalization time in 7days of high in 8days in hospital time (P<0.05); Hospital patients over the age of 60 infection rate was significantly higher than that of patients younger than 60 years of age (P<0.05). Conclusion The higher rate of nosocomial infection in patients with neurological department of internal medicine, the main and the age of patients, duration of hospitalization, should give the key monitoring.

Department of internal medicine; Hospital infection; Investigation; The key monitoring

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.007

廣東 518052 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （王傳明李雯飛 李巷 韓金玲 金明月 楊春水）