堯雨根

拉米夫定聯(lián)合苦參堿治療兒童慢性乙肝的療效觀察

堯雨根

目的 觀察拉米夫定聯(lián)合苦參堿治療兒童慢性乙肝的臨床療效。方法 選取江西省黎川縣人民醫(yī)院2010年4月～2013年4月收治的慢性乙肝患兒156例，隨機(jī)均分為3組（n=52）。對(duì)照1組使用拉米夫定治療，對(duì)照2組使用苦參堿治療，治療組使用拉米夫定與苦參堿聯(lián)合治療。治療6個(gè)月后將3組的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率最高為92.5%，其次是對(duì)照1組為69.23%，最低為對(duì)照2組（61.54%）；HbeAg的轉(zhuǎn)陰率最高的是治療組（80.7%），其次是對(duì)照1組（65.38%），最低是對(duì)照2組（57.69%）；ALT正?；謴?fù)水平治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組依次數(shù)據(jù)為86.62%、69.23%和65.4%。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 單獨(dú)使用拉米夫定或苦參堿對(duì)慢性乙肝患兒的治療可以發(fā)揮作用，但拉米夫定和苦參堿兩者聯(lián)合用藥療效更佳。

拉米夫定；苦參堿；慢性乙肝；臨床觀察

肝炎發(fā)展惡化的元兇就是乙肝病毒在肝細(xì)胞中不斷地復(fù)制。兒童期感染更易表現(xiàn)為慢性感染，發(fā)展進(jìn)入一種高危狀態(tài)，如肝硬化、肝纖維化，更重者會(huì)發(fā)展成為肝癌[1]。兒童肝臟的生理特點(diǎn)和成人有明顯不同，被認(rèn)為最具療效的乙肝治療藥物干擾素等并不適合兒童患者，且干擾素購(gòu)價(jià)昂貴，用后還會(huì)出現(xiàn)明顯的不適反應(yīng)[2]。因此，尋找一種優(yōu)于干擾素的兒童乙肝治療方案，成為必然趨勢(shì)。本研究分析聯(lián)合使用拉米夫定與苦參堿治療兒童乙肝患者的醫(yī)用價(jià)值和療效，期待能為兒童慢性乙肝患者找到福音，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省黎川縣人民醫(yī)院2010年4月～2013年4月收治的慢性乙肝患兒156例，男96例，女60例，年齡5.5～14.5歲，平均（11.21±3.15）歲，隨機(jī)均分為3組（n=52）。均符合《病毒性肝炎防治方案》的要求，且在6個(gè)月內(nèi)沒有使用拉米夫定、苦參堿，沒有其他病毒感染而引起的肝炎癥狀，屬于純粹的慢性乙肝。3組患兒年齡、病程度、性別、病患程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 每組都做常規(guī)基礎(chǔ)治療：甘利欣膠囊口服，2次／d，1.5 mg／次；肌苷片口服，3次／d，0.1～0.4 g／次。（1）對(duì)照1組：常規(guī)治療配合拉米夫定，1次／d，劑量3 mg，口服最多不能超過100 mg；（2）對(duì)照2組：常規(guī)治療配合注射液苦參堿，1次／d，采用葡萄糖注射液稀釋苦參堿5～10 mg，患兒一般可以用50～100 mg，11～14歲患兒可以用100～150 mg；（3）治療組：常規(guī)治療配合拉米夫定和苦參堿，兩者聯(lián)用，用法和用量和前2組完全一樣。6個(gè)月后觀察這3組患兒，并作數(shù)據(jù)記錄，主要記錄3組HBV-DNA、HbeAg的轉(zhuǎn)陰率以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

治療組的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率最高（92.5%），其次是對(duì)照1組（69.23%），最低為對(duì)照2組（61.54%）；HbeAg的轉(zhuǎn)陰率最高的是治療組（80.7%），其次是對(duì)照1組（65.38%），最低是對(duì)照2組（57.69%）；ALT正?；謴?fù)水平治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組依次數(shù)據(jù)為86.62%。69.23%和65.4%。3組比較比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

組名 例數(shù) HBV-DNA轉(zhuǎn)陰 HbeAg轉(zhuǎn)陰 ALT恢復(fù)對(duì)照1組 52 36(69.23) 34（65.4） 36（69.23）對(duì)照2組 52 32(61.5) 30（57.7） 34（65.4）治療組 52 48(92.5) 42(80.7) 45(86.6) P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

拉米夫定是核苷類治療乙肝病毒的有效藥物，對(duì)抑制病毒DNA合成具有確切的作用，還可阻礙HBV的復(fù)制和蔓延，堅(jiān)持使用拉米夫定可最終達(dá)到恢復(fù)ALT水平的療效，使肝臟纖維化癥狀得到控制[3]。拉米夫定治療慢性乙肝也存在相對(duì)的不足：拉米夫定不能徹底的殺死乙肝病毒，其藥理作用是通過抑制聚合酶，起到抑制乙型肝炎病毒復(fù)制的作用；（2）一旦使用拉米夫定，停藥后很可能使受到抑制的肝炎病毒再次反彈；（3）到底使用多長(zhǎng)的時(shí)間可停止使用拉米夫定，到目前為止，醫(yī)學(xué)家還沒有找到最佳的療程規(guī)律?？鄥A是一種生物堿，服務(wù)人類的時(shí)間還不到十年。從苦參中提取而得的苦參堿可以激活細(xì)胞，修復(fù)損壞肝細(xì)胞，再生健康肝細(xì)胞，也能控制病毒的DNA、HTV的復(fù)制，還會(huì)加快患兒HbeAg的轉(zhuǎn)陰速率，改善肝臟內(nèi)部組織的循環(huán)[4-5]。堅(jiān)持使用苦參堿，可以促使肝臟病理組織自然會(huì)慢慢正?；俣?，有國(guó)內(nèi)大醫(yī)院文獻(xiàn)介紹，苦參堿治療慢性乙肝的效果不亞于進(jìn)口a-2 b干擾素。但拉米夫定與之聯(lián)合用藥更能互增藥效的提升治愈能力[6]。

本研究認(rèn)為，理想的治療兒童慢性乙型肝炎病毒藥物應(yīng)該具有必要的條件。首先，必須有阻擾HBV復(fù)制的效力，用藥后能有效降低血清的病毒載量；其次，長(zhǎng)期服用無(wú)隱性副作用，也不能導(dǎo)致乙肝病毒變異；再次，服用后能激活患兒身體抗病毒免疫應(yīng)答；最后，可徹底清除體內(nèi)的肝細(xì)胞病毒。

綜上所述，拉米夫定與苦參堿單用都能對(duì)慢性乙肝產(chǎn)生治療作用。但拉米夫定與苦參堿聯(lián)用可以相互補(bǔ)充，治療兒童慢性乙肝臨床療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 常青，王大翠.慢性乙型肝炎的超聲診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（22）：19-20.

[2] 彭錫其.拉米夫定治療20例兒童慢性乙型肝炎的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：140-141.

[3] 滕久理.拉米夫定治療兒童慢性乙肝效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（11）：139.

[4] 張欽忠，薛文翰.HBeAg陰性慢性乙肝的診治進(jìn)展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（4）：126-127.

[5] 孫曉東.我國(guó)慢性乙肝抗病毒治療的現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013，15（5）：5-6.

[6] 俞松山.三門地區(qū)乙肝病毒基因型分布及臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，15（16）：32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.097

江西 344600 江西省黎川縣人民醫(yī)院（堯雨根）