韋娟梅

妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理分析

韋娟梅

目的 對(duì)妊娠合并心力衰竭患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，總結(jié)出有效的護(hù)理方法。方法 選取廣東省珠海市婦幼保健院2011年1月～2013年1月收治的30例妊娠合并心力衰竭患者實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并均分為對(duì)照組和觀察組（n=15）。觀察組進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組采取一般治療，對(duì)比2組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)患者實(shí)行合理的圍手術(shù)期護(hù)理，能提高患者的滿(mǎn)意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

妊娠合并心力衰竭；剖宮產(chǎn)；手術(shù)護(hù)理

妊娠合并心力衰竭是心臟病產(chǎn)婦最主要的死亡因素，該疾病不僅嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的生命安全，而且對(duì)嬰兒的影響也非常大[1]，如果不能及時(shí)進(jìn)行護(hù)理和治療的，則很容易造成母嬰雙亡的情況[2]。為了能夠提高妊娠合并心力衰竭患者和嬰兒的預(yù)后情況，廣東省珠海市婦幼保健院對(duì)2011年1月～2013年1月收治的30例妊娠合并心力衰竭患者實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，分組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理模式，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣東省珠海市婦幼保健院對(duì)2011年1月～2013年1月收治的30例妊娠合并心力衰竭患者實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。并將患者平均分成對(duì)照組和觀察組，各15例；其中，對(duì)照組患者年齡21～37歲，平均年齡（22.4±4.1）歲，孕周36～41周。未做產(chǎn)前例行檢查的有4例，進(jìn)行正規(guī)檢查的有11例。對(duì)所有患者進(jìn)行臨床鑒定，心臟功能Ⅱ級(jí)有9例；Ⅲ級(jí)有4例；Ⅳ級(jí)有2例。觀察組患者年齡21～36歲，平均年齡（22.1±4.3）歲，孕周36～40周。未做產(chǎn)前例行檢查的有5例，進(jìn)行正規(guī)檢查的有10例。對(duì)所有患者進(jìn)行臨床鑒定，心臟功能Ⅱ級(jí)有10例；Ⅲ級(jí)有4例；Ⅳ級(jí)有1例。其中Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)Ⅱ級(jí)患者盡力糾正其心衰程度后，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。2組患者的一般資料沒(méi)有顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)對(duì)照組實(shí)行一般護(hù)理，觀察組患者實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)前，護(hù)理人員要訪視患者，這樣有助于緩解孕婦焦慮的心態(tài)，幫助她們樹(shù)立信心。由于患者患有心力衰竭，因此非常擔(dān)心胎兒的情況。此外，由于要進(jìn)行手術(shù)，很多患者都會(huì)擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并由此產(chǎn)生極大的心理壓力，甚至?xí)霈F(xiàn)悲觀、抑郁等情況，進(jìn)而誘發(fā)或加重心力衰竭。針對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員必須要分析患者的實(shí)際情況，根據(jù)患者的焦慮和抑郁情況給予合適的心理疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)流程，讓患者了解手術(shù)的安全性，增強(qiáng)患者的信心，減輕患者的壓力。

1.2.2 手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理 手術(shù)環(huán)境是非常重要的，為了能讓患者在手術(shù)期間感到舒適和安全，醫(yī)護(hù)人員從以下幾個(gè)方面入手：第一，營(yíng)造舒適的環(huán)境。保證手術(shù)室的干凈、整潔、溫馨，調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度。護(hù)理人員可以在手術(shù)室中適當(dāng)播放音樂(lè)，音樂(lè)有助于調(diào)節(jié)患者的情緒，從而達(dá)到止痛、減輕患者焦慮等效果。第二，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室之后，不可避免會(huì)出現(xiàn)緊張狀態(tài)，這時(shí)候必須要對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，不斷護(hù)理和安慰患者。第三，患者分娩之后，對(duì)新生兒進(jìn)行及時(shí)的照料，若嬰兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行插管、吸氧等方面的搶救。并及時(shí)讓患者了解嬰兒的情況。第四，對(duì)于Ⅳ級(jí)患者，在麻醉之后，要做好體位方面的護(hù)理，具體操作如下：護(hù)士在患者面前，雙手放在患者的肩部或胸部，支撐患者身體，保證其舒適感。在麻醉后，要協(xié)助患者平臥，適當(dāng)將手術(shù)床提高20°左右，避免患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。

1.2.3 手術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后的護(hù)理主要觀察患者的生命體征，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的情況進(jìn)行及時(shí)觀察，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療處理。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，在進(jìn)行手術(shù)治療之后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度疼痛現(xiàn)象。針對(duì)這一現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員要耐心對(duì)待患者，鼓勵(lì)患者說(shuō)出痛苦，并進(jìn)行相應(yīng)的治療以及心理安慰，當(dāng)患者疼痛感強(qiáng)烈時(shí)，可以在醫(yī)生的建議下給予止痛劑治療。將患者身上的血跡或消毒液體擦拭干凈后，為患者蓋上被單，注意保暖，避免著涼。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]本次手術(shù)治療之后，患者的療效主要包括有效、一般、無(wú)效3個(gè)級(jí)別。有效：患者對(duì)手術(shù)護(hù)理非常滿(mǎn)意，心理狀態(tài)恢復(fù)良好，生命體征正常；一般：患者生命體征正常，偶爾出現(xiàn)焦慮、抑郁等情況。無(wú)效：患者出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁或焦慮現(xiàn)象，生命體征不良，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)?？傆行?有效率＋一般效率。

2 結(jié)果

2組總有效率的對(duì)比（見(jiàn)表1）。30例患者均使用硬膜外阻滯麻醉方法，均進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)，手術(shù)的時(shí)間25～69 min，平均時(shí)間（42.6±4.1）min。

表1 2組妊娠合并心力衰竭患者療效比較[n（%）]

3 討論

在妊娠期間，孕婦的血液會(huì)發(fā)生很大的變化，其中主要包括血容量、血流動(dòng)力學(xué)以及血液流變學(xué)等，這些血液的變化都會(huì)對(duì)孕婦心臟產(chǎn)生非常大的影響。對(duì)于合并患有心力衰竭的患者來(lái)講，由于缺乏代償功能，因此很容易誘發(fā)或加重心衰顯現(xiàn)。對(duì)于此類(lèi)患者，必須要采用剖宮產(chǎn)手術(shù)方式，以減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)[4-6]。

除了采取合理的手術(shù)方法之外，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理也是非常重要的。護(hù)理人員必須要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，從心理上滿(mǎn)足患者的需求，讓患者在住院的過(guò)程中感受到溫暖、尊重和體貼。對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，能夠有效改善妊娠合并心力衰竭患者的預(yù)后情況，改善母嬰生存狀況[7-8]。

本研究對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，不僅有效提高護(hù)理和手術(shù)質(zhì)量，還能促進(jìn)護(hù)士不斷改變以往的護(hù)理理念，更新護(hù)理知識(shí)，有效提高護(hù)士的整體素質(zhì)，為日后的護(hù)理發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 李萍.論妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產(chǎn)的術(shù)中護(hù)理及其效果研究[J].健康必讀，2013，12（3）：12-13.

[2] 湯明娣.妊娠合并心衰的護(hù)理體會(huì)[J].祝您健康·新醫(yī)藥，2012，3（1）：21-23.

[3] 吳麗芳.妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理方法[J].大家健康，2013，7（7）：138-139.

[4] 陸振華，馬杰，丁二龍，等.妊娠合并心衰患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（28）：91-92.

[5] 王亞麗，端木玉明.妊娠合并心力衰竭行剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（2）：53-54.

[6] 唐麗華,李雅岑,許鵬，等.腎移植患者妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(9):50-51.

[7] 陳志琴,嚴(yán)德文,蔡迪利，等.妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(14):48-49.

[8] 孫啟云.舒適護(hù)理在妊娠合并心力衰竭患者剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013(34):4238-4240.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.081

廣東 519000 廣東省珠海市婦幼保健院（韋娟梅）