張 謙

探討持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心臟介入術中的應用及護理

張 謙

目的 探討有創(chuàng)血壓監(jiān)測與無創(chuàng)血壓測量的差異及有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心臟介入手術以后的應用與護理的注意事項。方法 分析有創(chuàng)血壓監(jiān)測的數(shù)值與無創(chuàng)血壓測量數(shù)據(jù)之間的關系，并對294對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結果 有創(chuàng)血壓測量數(shù)據(jù)較無創(chuàng)血壓測量數(shù)值大，兩者具有明顯的線性關系，且不能互相替代。98例患者中，有4例在穿刺點出現(xiàn)略微皮下淤血，其余94例都沒有其他并發(fā)癥。結論 有創(chuàng)血壓測量具有實時性、準確性，受外界影響較小，有利于醫(yī)護人員為患者提供有效的治療，在規(guī)范化治療過程中更準確地評估患者的病情，為后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)，預測病情發(fā)展的進程。持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測因其侵入性應注意防止管道脫落、阻塞，預防感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

有創(chuàng)血壓監(jiān)測；心臟介入術；護理

作為人體八大系統(tǒng)中最為重要的系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)在心臟介入術后是監(jiān)測的重點。循環(huán)系統(tǒng)功能的衡量可以通過監(jiān)測血壓來實現(xiàn)[1]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測就是將導管或者監(jiān)測探頭通過皮膚插入患者的大血管或心腔內(nèi)，以實現(xiàn)對患者血壓的直接監(jiān)測[2]。本研究選取有完整病史并符合條件的98例病例，通過自身對比的方法，對比患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測數(shù)值與無創(chuàng)血壓測量數(shù)值，尋找差異，比較兩者在心臟介入手術以后血壓監(jiān)測的優(yōu)缺點，并總結護理經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年9月河南省鄭州市兒童醫(yī)院收治的98例患有心血管疾病并實施心臟介入手術的病例。其中男48例，女50例，年齡1～17歲，平均年齡（8.0±2.1）歲，采用橈動脈穿刺的患兒51例，股動脈穿刺29例，肱動脈穿刺18例。

1.2 方法 患兒根據(jù)情況可分別選擇股動脈、肱動脈或橈動脈進行穿刺。選擇方法前需進行Allen實驗：抬高手臂，雙手同時壓迫一側的尺、橈動脈，患者握拳、放松3次，隨著壓迫的進行患者的手部逐漸變蒼白，此時囑患兒放低手臂，觀察手部血流恢復情況，超過10 s手部方恢復紅潤的代表其掌弓側枝循環(huán)不良，Allen實驗（+）。若患兒Allen實驗陽性或者血管病變嚴重的患兒建議采用股動脈穿刺法。

進行皮膚消毒后，用1%利多卡因?qū)純哼M行局部麻醉，謹防穿刺過程中動脈發(fā)生痙攣，以30°～40°角進針。穿刺位置應選擇在離搏動最強位置的0.5 cm處。將導管成功送入動脈后，馬上將裝有肝素鹽水的無菌測壓管連接好，并清洗干凈回血（管道和針頭內(nèi)的）。經(jīng)過再次局部消毒后，以無菌敷料覆蓋并加以固定。接下來進行壓力傳感器連接。轉動三通管，大氣與壓力傳感器連通，等到壓力線停留在零位置時，再轉動三通管，此時壓力感受器與動脈相通，空氣被隔絕，此時測量到的數(shù)值和波形就是患者的實時有創(chuàng)血壓。在監(jiān)測患者有創(chuàng)血壓數(shù)值的同時，應間隔1 h測量患兒的無創(chuàng)血壓值，采取自身對比法對比2組數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 有創(chuàng)血壓監(jiān)測與無創(chuàng)血壓測量共采集有效數(shù)據(jù)294對，有效血壓監(jiān)測與無創(chuàng)血壓測量數(shù)據(jù)的對比如下（見表1）。有創(chuàng)血壓監(jiān)測所得數(shù)值均大于無創(chuàng)血壓測量的數(shù)據(jù)。兩者之間具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

表1 有創(chuàng)血壓監(jiān)測與無創(chuàng)血壓測量的數(shù)據(jù)對比表

2.2 并發(fā)癥情況 98例患兒中，在穿刺點出現(xiàn)略微皮下淤血的有4例，剩下94例均沒有其他并發(fā)癥。

3 討論

3.1 有創(chuàng)血壓監(jiān)測和無創(chuàng)血壓測量的對比 由本研究294對數(shù)據(jù)可看出，有創(chuàng)血壓監(jiān)測所得數(shù)值均大于無創(chuàng)血壓測量的數(shù)據(jù)。兩者之間具有統(tǒng)計學差異。不能互相替代。無創(chuàng)血壓測量時容易受外界環(huán)境的影響，如由于空氣壓力的影響，在測量血壓較低的患者時，無創(chuàng)血壓測量所得的數(shù)據(jù)準確性所受影響較大。有創(chuàng)血壓測量具有實時性，這是其與無創(chuàng)血壓監(jiān)測最具代表性的差異[3]。

有創(chuàng)血壓監(jiān)測與無創(chuàng)血壓測量所憑的根據(jù)具有科學意義，兩者雖有較為明顯的差異，但都能在一定程度上代表患者在測量時的血壓情況。由本研究的294對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析得出有創(chuàng)血壓監(jiān)測所得數(shù)值與無創(chuàng)血壓測量數(shù)據(jù)呈正相關性。

由于有創(chuàng)血壓監(jiān)測的有創(chuàng)性、操作具有的風險性、及現(xiàn)實條件的限制，使得有創(chuàng)血壓監(jiān)測不能替代無創(chuàng)血壓測量[4]。

3.2 有創(chuàng)血壓測量的優(yōu)點 有創(chuàng)血壓監(jiān)測可顯示出數(shù)據(jù)并具有波形變化。這使得醫(yī)護人員準確觀察心血管患者介入手術以后的心血管功能（如心輸出量、血容量、心肌收縮功能等）。準確的心血管功能評估有利于醫(yī)護人員為患者提供有效的治療，并使得規(guī)范化治療過程中更準確的評估患者的病情，為后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)，預測病情發(fā)展的進程[5]。

持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測可監(jiān)測血壓的實時變化情況，在患者應用血管活性藥物以后，可使醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)其所帶來的動脈血壓的變化，若出現(xiàn)緊急情況能夠盡早地投入搶救，挽救患者的生命[6]。

3.3 護理 有創(chuàng)血壓監(jiān)測雖然具有實時性、準確性的優(yōu)點，但是因為其為有創(chuàng)的侵入性的治療手段，因此它也需要密切的觀察患者的基本情況，精心、正確的護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生所帶來的不良影響。（1）管理測壓管。測壓管應保持放置在心臟水平，如果患者更換姿勢，應該及時調(diào)整測壓管的位置，以保證持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測數(shù)值的準確性。定期對傳感器進行校對也有重要意義[7]。（2）避免管道漏液。應定期檢查測壓管道的接頭，保證其嚴密性。保持三通管的性能良好，使得肝素能夠正常滴入。因持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測具有長期性（通常大于24 h），患兒體位發(fā)生變化，活動幅度較大，故而應該防止導管從管道中脫出、移位，導管扭曲變形。（3）防止感染。進行穿刺時應嚴格執(zhí)行無菌操作。三通管等部件應盡可能地放置在消毒巾上，防止污染。每天用碘伏對穿刺的皮膚進行消毒，及時更換移位的無菌敷料，肝素帽與三通管應定時更換。進行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測時間不宜過長，一般以3天為限[8]。一旦患兒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀應該及時查找原因，并進行血培養(yǎng)，合理應用抗生素。

[1] 張鑫，皮紅英.有創(chuàng)血壓監(jiān)測值與無創(chuàng)血壓監(jiān)測值相關性分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013,19（11）：1275-1277.

[2] 謝紅英，方敬，幸莉萍，等.有創(chuàng)血壓監(jiān)測過程中相關問題的原因分析與護理對策[J].護士進修雜志，2006,21（8）：749-750.

[3] 馬改翠，劉翠霞，高妹花，等.有創(chuàng)血壓監(jiān)測在先天性心臟病術后的應用及護理[J].河北醫(yī)藥，2009,31（4）：508.

[4] 劉曉玲，楊景萍，權喜玲，等.有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心血管介入診療中的應用研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2012,41（12）：1683-1684.

[5] 王志英，黃玉蘭.持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心臟介入術中的應用及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012,21（22）：2488-2489.

[6] 王卉.心臟介入術中持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的臨床應用和護理觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(16)：193-194.

[7] 趙雪芳.心臟介入術后血管相關性血流感染因素分析及干預對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(7):1349.

[8] 任昊然.心臟介入術中有創(chuàng)血壓監(jiān)測的系統(tǒng)護理干預分析[J].吉林醫(yī)學，2014，35（27）:6168-6169.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.079

河南 450053 河南省鄭州市兒童醫(yī)院手術室 （張謙）