項(xiàng)瑛英

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)不同縫合方法的臨床研究

項(xiàng)瑛英

目的 研究在腹腔鏡監(jiān)測(cè)下行子宮肌瘤剔除術(shù)的3種縫合方法的臨床效果。方法 擇2011年3月～2012年10月貴溪市中醫(yī)院收治的123例子宮肌瘤患者，均在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)，將其均分成3組：A組、B組和C組（n=41）。A組使用腹腔外配合拉線腹腔內(nèi)間斷“8”字縫合法，B組使用腹腔內(nèi)連續(xù)褥式縫合法，C組使用腹腔內(nèi)分層連續(xù)褥式縫合法。結(jié)果 所有子宮肌瘤患者的手術(shù)均取得了成功，無(wú)不良反應(yīng)。3組中，A組患者的手術(shù)時(shí)間為（51.82±19.61）min，術(shù)中出血量為（52.95±13.87）mL，與B組和C組相比均有顯著性優(yōu)勢(shì)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但B組與C組相比差異不顯著。結(jié)論 腹腔外配合拉線腹腔內(nèi)間斷“8”字縫合法手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，手術(shù)綜合效果更好，更安全、有效，可以減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

腹腔鏡；縫合；子宮肌瘤剔除術(shù)

臨床實(shí)踐表明，腹腔鏡下對(duì)患者進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)，療效較好，對(duì)患者的創(chuàng)傷小[1]。但是，術(shù)后不同方式的縫合，對(duì)療效的影響較大，需要操作能力較強(qiáng)的醫(yī)療人員完成[2]。本研究選擇

2011年3月～2012年10月，貴溪市中醫(yī)院收治的123例子宮肌瘤患者，均在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)，并采用3種縫合方法縫合，比較其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2012年10月，本院共收治123例患有子宮肌瘤患者，將其分成3組：A、B、C 3組（n=41）。A組患者的年齡30～44歲，平均（37±7）歲；B組患者年齡28～46歲，平均(37±8）歲；C組患者年齡29～45歲，平均（37±8）歲。3組患者均無(wú)其他疾病，身體的各項(xiàng)功能均正常。3組患者的子宮均于10～14孕周，肌瘤的平均直徑為（5.59±2.26）cm。對(duì)患者進(jìn)行宮頸細(xì)胞檢查，旨在排除宮頸的病變；對(duì)于月經(jīng)失調(diào)的患者進(jìn)行診刮，旨在排除子宮內(nèi)膜病變。手術(shù)過(guò)程中，3組都使用縮宮素，以減少患者的出血量。3組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 3組均在全麻的情況下進(jìn)行手術(shù)，采取膀胱截石位，在消毒鋪巾后，選取患者臍孔及左右下腹穿刺，造氣腹，上簡(jiǎn)易舉宮器等[3]。置鏡孔為10 mm，其他的操作孔因醫(yī)療設(shè)備的不同而不同。下面對(duì)3種縫合方法進(jìn)行總結(jié)。

1.2.1 A組使用腹腔外配合拉線腹腔內(nèi)間斷“8”字縫合法縫合要在三孔腹腔鏡下完成一個(gè)操作孔為5 mm，腔內(nèi)肌瘤的操作孔為10 mm。切出肌瘤旋后，在10 mm的操作孔中放上1-0可吸收線的針頭，以縫合完留出5 cm左右長(zhǎng)度打結(jié)線頭為宜，由縫合助手將留在腹腔之外線尾固定住，將肌瘤腔兜底在腹腔內(nèi)“8”字縫合剪掉針頭從操作孔處將其取出。由手術(shù)者從10 mm Trocar內(nèi)向患者的腹腔內(nèi)導(dǎo)線，和去針的斷頭線打結(jié)[4]。腔外配合拉線腹腔內(nèi)間斷“8”字縫合法的優(yōu)點(diǎn)是縫合較快，省去了在腹腔內(nèi)倒線的麻煩，缺點(diǎn)是比較費(fèi)線，依次縫合3～5針即可很好止血，比較適合初學(xué)者。

1.2.2 B組患者采用腹腔內(nèi)連續(xù)褥式縫合法 把1-0可吸收線從操作孔處牽至患者的腹腔，使用褥式內(nèi)翻橫“∞”字的方式進(jìn)行縫合。將腹腔鏡縫合按開腹的方法進(jìn)行是腹腔內(nèi)連續(xù)褥式縫合法的優(yōu)點(diǎn)，止血徹底，縫合美觀，特別是內(nèi)翻縫合，術(shù)后粘連很少，缺點(diǎn)是要不斷地用操作器械倒線，拉線容易松脫，另外所用時(shí)間較長(zhǎng)，但醫(yī)生如果技術(shù)嫻熟的也可以在很短做到的。

1.2.3 C組患者采用腹腔內(nèi)分層連續(xù)褥式縫合法 縫合肌瘤腔要分兩層進(jìn)行，使用3-0可吸收線縫合內(nèi)層，隨后對(duì)漿肌層進(jìn)行縫合使用1-0可吸收線，第二層的縫合方法和1.2.2方法相同。

1.3 觀察指標(biāo) 主要有三個(gè)觀察指標(biāo)：（1）術(shù)中凈出血量：總液量減去沖洗液量；（2）手術(shù)時(shí)間：對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，從手術(shù)開始至結(jié)束的時(shí)間；（3）術(shù)后并發(fā)癥：手術(shù)完成后，入院到出院期間患者的臨床癥狀表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析全部數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者的手術(shù)均獲得成功，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。3組中，A組患者的手術(shù)時(shí)間短，患者的出血量相對(duì)偏少，與B組和C組有顯著性差異（P＜0.05）。B組和C組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 3組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的比較

3 討論

子宮肌瘤多發(fā)于30～50歲的婦女，是一種比較常見的臨床疾病[3]。當(dāng)前，手術(shù)方式比較多，傳統(tǒng)手術(shù)方法會(huì)傷及到患者的身體，傷口易發(fā)生感染，并且手術(shù)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[5]。而在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)可以將傷害降到最低，縮短患者的住院時(shí)間，且術(shù)后恢復(fù)快，不會(huì)留下瘢痕[6]。對(duì)于達(dá)到生育年齡的患者而言，是最好的手術(shù)方式。要想提高手術(shù)的整體質(zhì)量和減輕患者的痛苦，必須采用安全、有效的縫合方式，可以節(jié)省手術(shù)的時(shí)間，減少患者的出血量，提高她們的生命質(zhì)量[7]。這就要求醫(yī)療人員必須具備良好的知識(shí)和技能，以及高超、熟練的縫合技術(shù)，這直接關(guān)系著手術(shù)的最終效果和患者的生活質(zhì)量。醫(yī)療人員要不斷地充實(shí)自己的知識(shí)儲(chǔ)備，及時(shí)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，增強(qiáng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，滿足社會(huì)和人們的需求[8]。

3組研究結(jié)果表明，A組患者的手術(shù)時(shí)間短，患者的出血量少，與B組和C組有顯著性差異。B組和C組之間無(wú)顯著性差異，但是較之C組，B組的縫合效果相對(duì)較好，不管是在手術(shù)時(shí)間，還是在術(shù)中出血量上，均優(yōu)于C組。綜上所述，腹腔外配合拉線腹腔內(nèi)間斷“8”字縫合法手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，手術(shù)綜合效果更好，更安全、有效，可以減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

[1] 張連民,張秀果,鄭穗瑾,等．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)不同縫合方法的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(19):25-26．

[2] 王玢,童英,朱艷.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)兩種縫合方法療效比較[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,13(1):65-66．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.071

江西 335400 貴溪市中醫(yī)院（項(xiàng)瑛英）