王志強(qiáng) 張麗云 張春霞 項(xiàng)志鳳

口服酪酸梭菌活菌散聯(lián)合腹部按摩及溫鹽水清潔灌腸對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響

王志強(qiáng) 張麗云 張春霞 項(xiàng)志鳳

目的 探討酪酸梭菌活菌散聯(lián)合腹部按摩及溫鹽水清潔灌腸對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響。方法 將河北省唐山市玉田縣醫(yī)院收治的80例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒隨機(jī)分成觀察組和對照組（n=40）。2組患兒均給予口服或鼻飼早產(chǎn)兒配方奶及靜脈營養(yǎng)等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予酪酸梭菌活菌散聯(lián)合腹部按摩及溫鹽水清潔灌腸綜合治療。觀察2組患兒喂養(yǎng)不耐受的改善情況，即每天進(jìn)乳量、殘奶量、體質(zhì)量增加量，腹脹、嘔吐消失情況等。結(jié)果 觀察組上述癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 口服酪酸梭菌活菌散聯(lián)合腹部按摩及溫鹽水清潔灌腸可有效促進(jìn)腸道成熟，明顯改善早產(chǎn)兒胃腸道喂養(yǎng)不耐受的情況。

酪酸梭菌活菌散；腹部按摩；溫鹽水灌腸；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受

新生兒喂養(yǎng)不耐受，又稱新生兒喂養(yǎng)困難，是指新生兒時(shí)期不同疾病導(dǎo)致胃腸道功能紊亂所致的喂養(yǎng)障礙的一組癥候群。而早產(chǎn)兒作為新生兒中的一種特殊群體，由于胃腸功能尚未發(fā)育成熟，更易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。腸道喂養(yǎng)后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃潴留、胎糞排出延遲等問題[1]，久之則出現(xiàn)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、免疫力低等情況，甚至引發(fā)其它更為嚴(yán)重的疾病，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育及生命質(zhì)量。所以科學(xué)解決早產(chǎn)兒喂養(yǎng)問題、降低早產(chǎn)兒患病幾率及提高其存活率是目前兒科研究及關(guān)注的熱點(diǎn)。此次研究探討口服酪酸梭菌活菌散聯(lián)合腹部按摩及溫鹽水清潔灌腸對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省唐山市玉田縣醫(yī)院2012年6月～2013年6月收治的喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組（n=40）。對照組40例，男21例，女19例，平均胎齡（33±2）周，平均體質(zhì)量（1980.0±65.4）g；觀察組40例，男22例，女18例，平均胎齡（32±4）周，平均體質(zhì)量（1950.00±70.13）g。2組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：目前學(xué)術(shù)界對于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如出現(xiàn)下列情況之一，可考慮為喂養(yǎng)不耐受：①腹脹，嘔吐；②胃殘余量超過上次喂養(yǎng)量的1/3或24 h胃殘余量超過喂養(yǎng)總量的1/4或持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)超過1 h的量；③胃殘余被膽汁污染；④大便潛血陽性；⑤大便稀薄，還原物質(zhì)超過2%（乳糖吸收不良）；⑥呼吸暫停和心動(dòng)過緩的發(fā)生明顯增加；⑦奶量不增或減少，體質(zhì)量不增。（2）排除胃腸道先天性畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒敗血癥及新生兒窒息等疾病。

1.3 方法 2組患兒均給予口服或鼻飼早產(chǎn)兒配方奶及靜脈營養(yǎng)等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予酪酸梭菌活菌散（青島東海藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S 20040088，500 mg/袋，含酪酸梭菌CGMCC 0313.1不低于1.0×107CFU/g），采用劑量為0.5 g/次，3次/d，療程為2周，或持續(xù)到患兒耐受腸道營養(yǎng)的1周后；患兒進(jìn)乳后的30 min～1 h內(nèi)進(jìn)行腹部按摩。操作手法為以手掌心按摩接觸腹部，以臍為中心，順時(shí)針按摩，動(dòng)作輕柔，力度適宜，每次按摩5 min，每天早中晚進(jìn)乳后各1次；及早給予溫生理鹽水清潔灌腸，即生理鹽水溫度控制在39℃～41℃，醫(yī)務(wù)人員選在喂奶前30 min進(jìn)行，每隔12 h灌腸1次，直至胎糞排出，大便通暢。

1.4 觀察指標(biāo) 2周后觀察2組患兒喂養(yǎng)不耐受的改善情況，即每天進(jìn)乳量、殘奶量、體質(zhì)量增加量，腹脹、嘔吐消失情況。

1.5 療效診斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腹脹、胃潴留、嘔吐等癥狀體征完全消失；有效：腹脹、胃潴留、嘔吐等癥狀體征明顯改善；無效：腹脹、胃潴留、嘔吐等癥狀體征無明顯改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒觀察指標(biāo)改善情況 觀察組早產(chǎn)兒進(jìn)奶量為（105±45）mL/(kg·d)，殘奶量為（4.5±4.0）mL/次，體質(zhì)量增加量為（0.13±0.110）kg；對照組中患兒的進(jìn)奶量為（95±35）mL/（kg·d），殘奶量為（6.0±5.0）mL/次，體質(zhì)量增加量為（0.08±0.08）kg；觀察組患兒進(jìn)奶量比對照組明顯增加，殘奶量明顯較少，體質(zhì)量也明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 觀察組與對照組早產(chǎn)兒每天進(jìn)奶量、殘奶量、體質(zhì)量情況比較

2.2 2組療效比較 觀察組治療后26例顯效，10例有效，總有效率為90%；對照組中治療后顯效12例，13例有效，總有效率為62.5%。觀察組總有效率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.34，P＜0.05，見表2）。

表2 觀察組與對照組療效比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡小于37周的新生兒[4]。隨著新生兒醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，早產(chǎn)兒及低出生體質(zhì)量兒的成活率不斷提高，其中營養(yǎng)條件的改善起了重要作用。20世紀(jì)80年代以來，為了滿足早產(chǎn)嬰兒的營養(yǎng)需求，發(fā)達(dá)國家的新生兒監(jiān)護(hù)中心內(nèi)廣泛應(yīng)用了靜脈營養(yǎng)(全腸道外營養(yǎng)，totalparenteal nutrition，TPN)。經(jīng)過10～20年的臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)室研究，目前認(rèn)為在早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)問題上，應(yīng)改變單一靜脈營養(yǎng)的依賴性,更應(yīng)該從根本解決早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的原因及改善早產(chǎn)兒不耐受的預(yù)后。

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生主要?dú)w結(jié)于腸道發(fā)育不成熟，繼而產(chǎn)生營養(yǎng)吸收障礙、喂養(yǎng)困難等一系列問題。然而目前常見的大部分治療方法局限于改變營養(yǎng)方式、增強(qiáng)腸動(dòng)力等方面，并不能全面改善腸道功能，還會(huì)帶來很多副作用。所以造成治療過程中不僅沒有從根本上解決喂養(yǎng)困難的問題，還會(huì)引發(fā)其他嚴(yán)重疾病的現(xiàn)象頻頻發(fā)生。近年來，微生態(tài)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用微生態(tài)制劑補(bǔ)充腸道有菌的生理菌群，可有效促進(jìn)腸道發(fā)育，對改善小兒喂養(yǎng)不耐受效果顯著，而且安全無毒副作用[5]。所以本研究選用新型微生態(tài)制劑酪酸梭菌活菌散，已有研究證實(shí)其可有效預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，效果顯著[6]。酪酸梭菌活菌散有效成分為酪酸梭菌CGMCC 0313.1，能特異性分泌大量酪酸[7]，為腸道粘膜正常生長發(fā)育提供重要營養(yǎng)物質(zhì)，提高腸道耐受力，有效促進(jìn)腸道發(fā)育成熟，還可修復(fù)和營養(yǎng)受損腸粘膜；分泌的多種消化酶有助于早產(chǎn)兒消化吸收；同時(shí)分泌的維生素B族（B1、B2、葉酸、泛酸等）、維生素K、生物素等多種營養(yǎng)物質(zhì)，可增強(qiáng)機(jī)體對維生素D、鈣、磷、鐵的吸收能力，充分滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需。此外，酪酸梭菌在其生長過程中產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物可以抑制有害菌生長，同時(shí)還可以分解多糖為低聚糖，促進(jìn)雙歧桿菌等有益菌生長，從而恢復(fù)腸道菌群平衡，改善腸道微環(huán)境，有助于提高早產(chǎn)兒抗病能力，從而有效預(yù)防早產(chǎn)兒腸道感染及黃疸的發(fā)生[8]。

早產(chǎn)兒腸道蠕動(dòng)緩慢，表現(xiàn)為排便無力。有研究表明，胎齡小于31周的早產(chǎn)兒小腸幾乎無推進(jìn)性活動(dòng)，隨胎齡的成熟，蠕動(dòng)頻率、幅度和時(shí)間逐漸增加，并能向下移動(dòng)[9]。通過按摩腹部可以增強(qiáng)迷走神經(jīng)的興奮性，刺激胃腸蠕動(dòng)，增加食物的消化、吸收，加快促進(jìn)胃排空，降低胃食管反流的發(fā)生率，促進(jìn)奶量增加[10-11]。而且腹部按摩為無損傷性的操作，不僅操作簡單，還可有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善胃動(dòng)力不足。

正常新生兒在生后48～72 h胎糞已排盡，而早產(chǎn)兒肌張力低下，吸吮及吞咽反射弱，吃奶量不夠，大腸運(yùn)動(dòng)不能完全協(xié)調(diào)，不能很好地刺激腸蠕動(dòng)，加之早產(chǎn)兒在暖箱及輻射保暖臺(tái)上不顯性失水增加等這些因素都容易使早產(chǎn)兒糞便干結(jié)，而易發(fā)生排便不暢加重喂養(yǎng)不耐受，延長其持續(xù)時(shí)間。所以及早采取溫鹽水清潔灌腸，有利于腸內(nèi)容物向下運(yùn)行，使大便及時(shí)排出，防止積便產(chǎn)生毒素、大便硬結(jié)損傷腸黏膜。

本研究采用口服酪酸梭菌活菌散與順時(shí)針腹部按摩及溫鹽水清潔灌腸聯(lián)合的方法，一方面明顯增加早產(chǎn)兒每日進(jìn)奶量，使殘奶量減少，進(jìn)而使早產(chǎn)兒體質(zhì)量增加；另一方面大大降低了低鈣血癥、低鈉血癥、低血糖癥、高膽紅素血癥發(fā)生率及發(fā)病程度。三者的結(jié)合將發(fā)揮很好的協(xié)同作用，全面改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的情況。此方法療效顯著，而且安全方便無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 何桐愛.早期干預(yù)對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15（9）:41.

[2] 蔣紅霞,陳華琴,黃穎蘭,等.早產(chǎn)兒機(jī)械通氣中兩種鼻飼方法對比[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22（22）:2103.

[3] 黃瑛,邵肖梅,曾紀(jì)驊,等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動(dòng)力的研究[J].中國兒科雜志,2000,38（11）:696-698.

[4] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:419.

[5] 程衛(wèi)光,邱培全.微生態(tài)制劑防治小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24(4):399-401.

[6] 張翠菊.酪酸梭菌與早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究[D].河北：河北醫(yī)科大學(xué)，2010.

[7] 李雄彪,馬慶英,崔云龍.丁酸和葉酸預(yù)防與治療腸道疾病及其分子基礎(chǔ)[J]．世界華人消化雜志,2006,14(32):3071-3080．

[8] 張樹波,崔云龍,萬阜昌,等.酪酸梭菌的抑菌作用研究[J]．中國新藥雜志,2002,11(4):322-324．

[9] 李忠良,劉玉娟,張成元,等.出生體質(zhì)量＜2000 g的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的原因分析及對策[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13(11):102-103.

[10] Field TM.Massage therapy effects[J].Am Psychol,1998,53(12): 1270-1281.

[11] 王玲.腹部按摩與早產(chǎn)兒胃食管反流關(guān)系[J].中國誤診學(xué)志,2008, 8(3):539-540.

Objective To observe therapeutic effect of Clostridium butyricum powder combined with abdominal massage and salt water cleaning enema on feeding intolerance in premature infants. Methods 80 case of feeding intolerance of premature infants were randomly divided into observation group and control group(n=40). Two groups of children were given conventional treatments such as Oral or nasal feeding preterm infant formula and parenteral nutrition. On the basis of conventional treatment, the observation group were given Clostridium butyricum powder combined with abdominal massage and salt water cleaning enema. To observe the improvement of feeding intolerance in the two groups, that is, daily into milk, residual amount of milk, amount of weight gain, abdominal distension and emesis. Results The symptoms in observation group was obviously better than control group, and the difference was signif i cantly(P＜0.05). Conclusion Clostridium butyricum powder combined with abdominal massage and salt water cleaning enema can promote the intestinal mature effectively, and improve feeding intolerance in premature infants obviously.

Clostridium butyricum powder; Abdominal massage; Salt water cleaning enema; Premature infant; Feeding intolerance

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.057

河北 064100 河北省唐山市玉田縣醫(yī)院兒一科 （王志強(qiáng) 張麗云張春霞 項(xiàng)志鳳）