曹慶國

50例腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果分析

曹慶國

目的 對腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果進行分析。方法 資料隨機選擇2012年1月～2013年5月河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院收治的100例急性結(jié)石性膽囊炎患者，平均分為2組（n=50），研究組在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，對照組患者采用常規(guī)的開腹膽囊切除術(shù)，對2組臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 治療后，研究組術(shù)中出血量、平均住院時間及胃腸功能恢復時間等均明顯優(yōu)于對照組；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（14.00%），2組以上指標比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效顯著，創(chuàng)傷較小，能夠減輕患者痛苦，值得在臨床中推廣應用。

腹腔鏡;膽囊切除術(shù);急性結(jié)石性膽囊炎;臨床效果

隨著經(jīng)濟體制的不斷發(fā)展和完善，人們的生活水平在很大程度得到提高，人們對手術(shù)的要求也越來越高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其創(chuàng)傷較小、住院的時間較短、患者胃腸功能恢復較快等優(yōu)勢被廣泛應用于治療急性結(jié)石性膽囊炎[1]。本研究對采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選擇2012年1月～2013年5月河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者100例，其中，男66例，女34例，患者年齡21～65歲，平均年齡(43.00±2.38)歲；患者體質(zhì)量45～76 kg，平均體質(zhì)量(60.00±3.56)kg；患者病程8～72 h，發(fā)病到手術(shù)的時間為(45.00±3.13)h。將100例急性結(jié)石性膽囊炎患者平均分為2組，研究組和對照組（n=50）。研究組在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，對照組患者采用常規(guī)的開腹膽囊切除術(shù)。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量及病程等一般資料比較均無明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 本次所選患者均參照《臨床膽石病學》中急性結(jié)石性膽囊炎的相關(guān)診斷標準進行確診。排除合并嚴重腎、肝以及心等功能不全的患者；排除妊娠期及哺乳期患者；排除有精神異常以及認知功能障礙的患者。

1.3 治療方法 術(shù)前均給予2組患者常規(guī)輔助檢查，在此基礎(chǔ)上，對照組患者行常規(guī)的開腹膽囊切除術(shù)，研究組在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，取患者仰臥位，行氣管插管全麻后采用四孔法將腹腔鏡置入[2]?？刂苹颊邭飧箟?，使其在10～14 mmHg之間，探查腹腔，鈍性將患者膽囊周圍粘連分離，使膽囊及Calot三角顯露出來，如有必要可采用刮吸法；對于膽囊腫大的患者，膽囊頸的視野較為模糊，需先對膽囊進行穿刺減壓。對于嵌固在膽囊管及膽囊頸部的急性膽囊炎結(jié)石，需先將結(jié)石推進膽囊。用鉗夾將膽囊管及膽囊動脈夾住后，再將膽囊管及膽囊動脈切斷，再行膽囊切除術(shù)。術(shù)后，應沖洗吸盡創(chuàng)面，對于滲血或滲液比較多的患者，應置引流管，使用抗生素預防感染[3]。

1.4 觀察指標 觀察并記錄2組患者術(shù)中出血量、平均住院時間以及胃腸功能恢復時間等指標；記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析和處理，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后的各項指標情況比較 2組患者經(jīng)治療后，研究組術(shù)中的出血量、平均住院時間以及胃腸功能恢復的時間等均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 2組患者治療后各項指標情況比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組患者經(jīng)治療后，研究組發(fā)生并發(fā)癥患者2例，發(fā)生率為4.00%；對照組7例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎多因結(jié)石將膽囊管阻塞，致使膽囊內(nèi)的膽汁滯留從而引發(fā)急性炎癥[4]。臨床中，急性結(jié)石性膽囊炎較為常見，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱等，隨著醫(yī)學技術(shù)的日益完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被醫(yī)護人員及患者所認可[5]。

采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎時，需把握好手術(shù)治療的最佳時機，有學者認為，急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病72 h以內(nèi)，行手術(shù)治療的成功率較高，且切口較小[6]。采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，臨床醫(yī)師需具備嫻熟的手術(shù)技巧，認真、仔細地進行解剖、分離，盡可能避免出現(xiàn)中轉(zhuǎn)行開腹治療，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進而提升醫(yī)院的經(jīng)濟以及社會效益[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量為（168.35±20.38），明顯少于對照組的（289.45±15.47）；研究組住院時間為（5.34±1.25），明顯少于對照組的（11.36±2.41）；研究組胃腸功能恢復時間為（20.89±11.27），明顯少于對照組的（38.59±10.42）；且研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，明顯低于對照組的14.0%。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效顯著，患者創(chuàng)傷較小，在一定程度上能夠減輕患者痛苦，且住院時間較短，值得在臨床中廣泛推廣和應用。

[1] 王潤波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(2):260-261．

[2] 鐘德源,羅宏宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床觀察與分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(34):30-31．

[3] 余國華.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)70例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(5):151-152．

[4] 鄭曉東,楊先海.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2012,4(3):722-723.

[5] 蔣模威.腹腔鏡膽囊切除術(shù)200例體會及并發(fā)癥分析[J].中外醫(yī)療,2012,9(2):623-624.

[6] 鐘貞武,鐘慧,鄔林泉,等.術(shù)中膽道造影在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用價值[J].實用臨床醫(yī)學,2011,4(11):722-723.

[7] 丁莉萍,王曉峰.腹腔鏡切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,9(28):123-124.

[8] 饒雷平.64例腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床觀察[J].中外婦兒健康,2011, 7(7):633-634.

經(jīng)CT檢查后，64患者確診腰椎間盤突出60例，診斷率為93.75%。其中L3～4突出29個，占32.58%；L4～5突出36個，占40.45%；L5～S1突出24個，占26.97%。64例患者共檢查出椎間盤突出89個，其中偏側(cè)型突出42個，占47.19%；中央型突出47個，占52.81%。64例患者CT結(jié)果未發(fā)現(xiàn)有極外側(cè)型。CT掃描結(jié)果顯示神經(jīng)根受壓24個，脊髓受壓密度和椎間盤周圍軟組織影密度改變7個。

經(jīng)MRI檢查后，64例患者均能確診為腰椎間盤突出，診斷率為100%。CT檢查確診的29個L3～4突出，36個L4～5突出，24個L5～S1突出，89個椎間盤突出，MRI掃描結(jié)果中均能清晰地顯示。MRI掃描結(jié)果顯示神經(jīng)根受壓30個，脊髓受壓信號和椎間盤周圍軟組織影信號改變11個。

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.051

河南 474250 河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院普通外科 （曹慶國）