李 雷 董永吉

急性心肌梗死溶栓治療在基層醫(yī)院的療效探析

李 雷 董永吉

目的 探討在基層醫(yī)院使用溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果。方法 回顧性分析徐州市愛心醫(yī)院2008年2月～2013年10月收治的32例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)對患者采取的治療方案分為溶栓組及常規(guī)治療組（n=16），觀察2組患者的心血管事件發(fā)生率，死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)觀察溶栓治療的成功率，不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 溶栓組的心血管事件發(fā)生率為18.6%，死亡率為37.5;常規(guī)組的心血管事件發(fā)生率為75.0%，死亡率為0%，溶栓組的心血管事件發(fā)生率、死亡率均顯著低于對照組（P＜0.05）。溶栓組溶栓成功率為87.5%，不良事件發(fā)生率與常規(guī)組無顯著差異。結(jié)論 在基層醫(yī)院對急性心肌梗死患者給予尿激酶溶栓治療，臨床效果顯著，不良反應(yīng)小，可在基層醫(yī)院推廣使用。

心肌梗死；尿激酶；溶栓

急性心肌梗死（AMI）是指因?yàn)槌志们覈?yán)重的心肌缺血導(dǎo)致部分心肌急性壞死，臨床表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常等[1]。AMI的常見誘因?yàn)樾募」┭趿坎蛔慵靶柩趿吭黾?，而引起心肌供氧量不足的原因是由于器質(zhì)性或動力性的冠狀動脈粥樣硬化狹窄所造成的冠狀動脈硬化斑塊出現(xiàn)破裂、出血及血栓的形成等[2]。再灌注治療是目前治療AMI的主要手段，包括急診介入治療和溶栓治療。急診介入治療是目前治療AMI效果最為確切的治療手段，但在基層醫(yī)院由于條件所限，并不能有效開展急診介入治療，因此如何在基層醫(yī)院為AMI患者實(shí)施有效的再灌注治療是值得關(guān)注的問題。溶栓治療因簡單易行，受到基層醫(yī)院的日益關(guān)注。本文旨在探討在基層醫(yī)院對AMI患者實(shí)施溶栓治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析徐州市愛心醫(yī)院2008年2月～2013年11月收治的32例急性心肌梗死患者臨床病例資料，其中男14例，女18例，年齡44～75歲，平均年齡（56.5±4.6）歲。所有患者臨床診斷均符合美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)會（AHA/ACC）制訂的關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均排除心源性休克、嚴(yán)重肝腎功能障礙和肺部感染等疾病。

1.2 研究方法 分組：根據(jù)對患者采取的治療方案將32例急性心肌梗死患者均分為常規(guī)治療組及溶栓組（n=16），其中對照組男9例，女7例，年齡44～75歲，平均年齡（59.2±5.6）歲；研究組男11例，女5例，年齡42～75歲，平均年齡（59.8±5.4）歲。

常規(guī)治療組：患者給予常規(guī)治療，包括給予吸氧、鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護(hù)及開放靜脈通道，同時(shí)給予藥物治療，如口服氯吡格雷75 mg（1次/d）和阿司匹林100 mg（1次/d）、硝酸酯類藥物、他汀類藥物、抗凝等治療。

溶栓組：在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，研究采用靜脈滴注尿激酶150萬U+100 mL生理鹽水J。滴注的速度為6000單位/分。

1.3 溶栓治療再通判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）持續(xù)胸痛于2 h內(nèi)基本消失；（2）心電圖檢查顯示，ST段在2 h內(nèi)回降＞1/2；（3）血清CK-MB、CK酶于起病后14 h內(nèi)達(dá)到峰值；具備上述3項(xiàng)指標(biāo)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上則判為溶栓再通。

1.4 療效觀察指標(biāo) 觀察以下療效指標(biāo)：死亡率；并發(fā)癥發(fā)生率：惡性心律失常，低血壓；隨訪期（1年）心血管事件發(fā)生率：再住院、再梗；不良反應(yīng)發(fā)生率：出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶栓組的心血管事件發(fā)生率（隨訪1年）、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），溶栓組溶栓治療成功率為87.5%，不良事件發(fā)生率與常規(guī)組無顯著差異（見表1）。

（隨訪期1年） 死亡率 并發(fā)癥發(fā)生率 不良反應(yīng)發(fā)生率組別 心血管事件發(fā)生率常規(guī)組 12（75.0） 6（37.5） 10（62.5） 3（18.8）溶栓組 3（18.6）a 0（0.0）a 2（12.5）a 2（12.5）

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是指因?yàn)槌志们覈?yán)重的心肌缺血導(dǎo)致部分心肌急性壞死。目前認(rèn)為，急性心肌梗死最重要的誘因是由于血管內(nèi)血栓的形成；而血栓的形成主要是因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，引起血小板粘附、活化及聚集，血小板聚集在冠脈部分形成血栓，從而導(dǎo)致心肌供血不足，嚴(yán)重的則發(fā)生心肌梗死[3-5]。因此采取積極、有效的溶栓治療是防治心肌梗死的關(guān)鍵。尿激酶是從新鮮的人尿中分離精制而得到的一種蛋白質(zhì)酶，屬于酶類溶栓藥物，其藥理機(jī)制主要為：（1）尿激酶通過直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原成為纖溶酶，降解血液的凝血因子V和VIII，從而發(fā)揮溶栓作用；（2）尿激酶還能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓生成[6-8]。

本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用尿激酶進(jìn)行溶栓處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)溶栓組的心血管事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均顯著低于常規(guī)治療組，溶栓組溶栓治療成功率為87.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)治療組無顯著差異。說明急性心肌梗死時(shí)，對心肌梗死患者給予尿激酶進(jìn)行溶栓治療，臨床效果顯著，不良反應(yīng)小。在我國有大量的基層醫(yī)院，溶栓再灌注治療可為基層的AMI患者提供有效治療，在基層有廣泛的應(yīng)用市場和前景；本研究結(jié)果表明該治療方法可在基層醫(yī)院推廣使用。此外在基層醫(yī)院要更加重視冠心病防治，積極對普通人群、冠心病高危人群及冠心病患者，進(jìn)行冠心病，心肌梗死一級預(yù)防，二級預(yù)防相關(guān)的健康教育，以更好發(fā)揮基層醫(yī)院在冠心病防治領(lǐng)域基礎(chǔ)作用，提升群眾健康水平。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.032

江蘇 221000 徐州市愛心醫(yī)院內(nèi)科 （李雷） 徐州市民政醫(yī)院內(nèi)科 （董永吉）