陳守華

腹腔鏡下超聲刀膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床對比分析

陳守華

目的 研究使用腹腔鏡技術(shù)，通過超聲刀對膽囊切除的效果，旨在改變傳統(tǒng)治療方式，提高治療有效性。方法 選取河南省商丘市第四人民醫(yī)院在2011年3月～2013年3月收治的膽囊腫瘤患者共30例，將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組（n=15），對照組采用常規(guī)治療方式，即開腹手術(shù)；觀察組患者采用腹腔鏡結(jié)合超聲刀方式手術(shù)。對比2組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣量以及切口長度。結(jié)果 對照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及漱口長度分別為（59.3±6.4）min、（11.03±1.2）d、（132.8±21.7）mL、（33.8±3.5）h、（41.4±3.1）mm，觀察組上述指標(biāo)分別為（37.5±4.1）min、（5.9±1.1）d、（32.6±11.5）mL、（17.9±3.1）h、（18.4±0.9）mm。2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在膽囊切除手術(shù)中采用腹腔鏡結(jié)合超聲刀的方式能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦程度，適合在臨床上推廣使用。

腹腔鏡；超聲刀；膽囊切除

膽囊炎是臨床上的常見疾病，患者通常表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛[1]。一般而言，膽囊炎是由膽固醇結(jié)石引起的，屬于膽石病的一種，治療方式一般為手術(shù)切除。傳統(tǒng)手術(shù)方式危險(xiǎn)性相對較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間漫長，為生活及心理帶來較大影響[2-3]。目前，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)能夠有效應(yīng)用于臨床手術(shù)中，極大緩解患者的痛苦。本文研究腹腔鏡下超聲刀手術(shù)方式與傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式的不同療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月前往河南省商丘市第四人民醫(yī)院接受診療的30例膽囊腫瘤患者為研究對象。其中男16例，女14例，年齡32～67歲，平均年齡（49.6±6.9）歲。依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為2組，每組各15例。所有患者均簽署知情同意書。2組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式，觀察組患者采用腹腔鏡下超聲刀手術(shù)方式。觀察組手術(shù)方法如下：

患者手術(shù)時(shí)臥位，在臍下方四指部位開手術(shù)孔，將氣腹針插入到手術(shù)孔中。另外，還需在手術(shù)孔周邊切開3處，分別為右鎖骨中部的肋緣處向腹部1 cm處、劍突向腹部方向1 cm處以及右邊腋前線肋緣，術(shù)口大小為8 mm左右。

采用超聲刀對膽囊實(shí)施切除或剝離手術(shù)。若患者膽囊體積超出直接切除范圍，可將膽囊撥動(dòng)到腹壁穿刺口附近，將膽囊切開，放出膽汁，在膽囊變小后取出。術(shù)后需注意引流管的設(shè)置，并確保腹腔中無臟器粘連或活動(dòng)性出血狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)口長度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對上述2組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)以“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及患者術(shù)后住院時(shí)間較短，術(shù)中患者出血量較少。術(shù)后傷口相對較小且排氣時(shí)間短。結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討論

膽囊炎為臨床常見疾病，患者臨床多表現(xiàn)為腹部疼痛，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。既往臨床治療多采用開腹手術(shù)施以治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及頸部，腹腔鏡開始于醫(yī)學(xué)臨床中推廣開來[5]。

本次研究過程中，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡下超聲刀膽囊切除手術(shù)。研究結(jié)果表明：不論是手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，抑或是術(shù)后排氣時(shí)間等各項(xiàng)觀察指標(biāo)，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與一般研究結(jié)果相同[6-7]。由此可見，采用腹腔鏡聯(lián)合超聲刀治療膽囊腫瘤相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言效果較好。尤其是術(shù)后恢復(fù)方面，患者腹部手術(shù)越早排氣，證明體內(nèi)恢復(fù)狀況越好，觀察組患者在術(shù)后不到一天的時(shí)間內(nèi)就開始排氣，說明手術(shù)效果較好。另外，在手術(shù)切口方面，由于腹腔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，故而無需為方便探查病灶區(qū)而予以開腹操作，由此可緩解患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減輕其心理負(fù)擔(dān)[8]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)能夠減小患者手術(shù)切口面積，縮短康復(fù)時(shí)間，而采用超聲刀能夠保障手術(shù)中膽囊切除的準(zhǔn)確性，避免術(shù)中大量出血，是手術(shù)成功的保障。在這種手術(shù)治療下，患者康復(fù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥情況較少，膽漏率小，傷口在短時(shí)間內(nèi)即可愈合，有效減小感染幾率。另外，還需優(yōu)化腹腔鏡下超聲刀切除膽囊手術(shù)方法，避免術(shù)中、術(shù)后患者臟器粘連，提高治療效果?？傊?，腹腔鏡手術(shù)相對于開腹手術(shù)而言效果顯著，適合在臨床手術(shù)中推廣使用。

[1] 何仕青,黃俊明,袁超杰，等.急性膽囊炎腹腔鏡下超聲刀逆行膽囊切除74例分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(21):3114-3116.

[2] 潘敏,陶木生.超聲刀在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(11):1644-1645.

[3] 何效東,趙曉雷,楊毅,等.超聲刀在急性膽囊炎腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究[J].肝膽外科雜志,2014,22(4):272-275.

[4] 何效東,崔泉,趙曉雷,等.后三角入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用超聲刀預(yù)防膽道損傷的體會[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(4):297-299.

[5] 梁安林,袁巍,周開倫,等.超聲刀處理膽囊動(dòng)脈完成腹腔鏡膽囊切除87例[J].中國普通外科雜志,2011,20(2):208-209.

[6] 張小龍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012, 25(17):2117-2119.

[7] 王政宇,張舒龍,陳策,等.超聲刀在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(4):295-296.

[8] 張春杰,張竝.超聲刀在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(1):50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.009

河南 476100 河南省商丘市第四人民醫(yī)院外一科（陳守華）