吳育俊 吳向軍 宋建榕 戴建輝

兔腰椎不同融合內固定方式對鄰近節(jié)段椎間盤的影響及意義探討

吳育俊 吳向軍 宋建榕 戴建輝

目的 探討兔腰椎不同融合內固定方式對鄰近節(jié)段椎間盤的影響及其重要意義。方法 選取本市南區(qū)實驗動物養(yǎng)殖場提供的成年健康的新西蘭大白兔26只作為實驗對象，隨機均分為對照組和觀察組（n=13），其中對照組采用單純前路腰椎融合術，觀察組選擇前路腰椎融合內固定術，比較2組L2～S1脊柱標本的上下鄰近節(jié)段的活動度（Range of motion，ROM）和中性區(qū)位移（Neutral zone，NZ）情況。結果 在0.4 Nm荷載的情況下，觀察組的鄰近節(jié)段L3～4的屈、伸ROM分別為（14.62±1.84）°和（6.29±0.94）°，NZ分別為（5.46±0.81）°和（1.89±0.29）°；對照組屈、伸ROM分別為（13.07±1.69）°和（5.66±0.71）°，NZ分別為（4.81±0.80）°和（1.68±0.26）°，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 給予鄰近節(jié)段椎間盤前路腰椎融合內固定術治療，會明顯加大鄰近節(jié)段的活動度，但可促進鄰近節(jié)段椎間盤退變，臨床需要予以足夠重視，并通過盡可能減少或合理使用內固定器來降低退變風險。

兔；腰椎；融合內固定；鄰近節(jié)段；椎間盤

腰椎融合內固定術是近年來常用于治療椎間盤突出、脊柱創(chuàng)傷或滑脫等疾病的外科手術之一，據有關資料顯示，選擇該治療手段的融合率可達到95%，但鄰近節(jié)段退變是影響該治療方式進一步推廣的首要并發(fā)癥[1-2]。為了加強腰椎融合內固定術在鄰近節(jié)段椎間盤治療中的應用，本研究擬對26只新西蘭大白兔進行實驗，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本市南區(qū)實驗動物養(yǎng)殖場提供的26只成年健康新西蘭大白兔，不分雌雄，兔齡13～16個月，體質量2.3～2.6 kg，隨機將其分為對照組和觀察組（n=13）。對照組中雌兔6只，雄兔7只，平均兔齡（14.8±0.2）個月，平均體質量（2.5±0.1）kg；觀察組中雌兔7只，雄兔6只，平均兔齡（15.1±0.4）個月，平均體質量（2.4±0.2）kg。2組在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 儀器及設備 選擇Plus公司生產的可植骨融合器、內固定鋼板等材料，以及Instron 1185萬能材料實驗機和X光攝片機等。

1.3 方法 術前禁食10 h以上，禁水2 h，給予慶大霉素2×105U肌注，麻醉選擇25 mg/kg戊巴比妥鈉，于耳緣靜脈處進行注射；完成后選擇右側臥位，常規(guī)給予去毛備皮、靜脈路補液和消毒等，切口定位在左側12肋末端以下，與后正中線保持大概4 cm左右，將胸腰筋膜的后層切開并分離其前層，找到L4～6椎體橫突并充分暴露L4～5椎體椎間盤；選擇咬骨鉗對L5椎體進行咬除，并將其置入到融合器中，將L4～5和L5～6兩者間盤組織進行切除，同時采取骨刀對上下終板進行打磨，待有血滲出停止，將融合器送入，對照組在此基礎上直接閉合傷口，觀察組在上述步驟完成后予以鋼板內固定處理，再將傷口進行閉合。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 16.0統(tǒng)計包軟件對所有研究數據進行統(tǒng)計和處理，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較應用t檢驗，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

在0.4 Nm荷載的情況下，觀察組的鄰近節(jié)段L3～4的屈、伸ROM、NZ與對照組差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組的ROM和NZ比較（°）

3 討論

融合術是近年來在脊柱外科領域中較為常見的一種治療方式，能夠適用于合并脫位、脊柱不穩(wěn)及腰椎間盤突出等多種骨科疾病，但就目前而言，該技術還存在著諸多不成熟，例如融合內固定術的臨床應用，雖然內固定能夠為患者創(chuàng)造更為穩(wěn)定的生物力學環(huán)境，提高臨床的融合效果，但往往容易發(fā)生鄰近節(jié)段退變等并發(fā)癥，影響治療效果[3-4]。本研究結果表明，實驗組和對照組在屈、伸ROM、NZ的角度改變方面的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與許斌等[5]研究結果具有一致性，認為內固定的使用是導致鄰近節(jié)段椎間盤問題的關鍵，并且許斌認為，融合術式的選擇、患者年齡的大小以及脊柱生理曲線等同樣會給鄰近節(jié)段椎間盤造成相當程度的影響[6-8]。

綜上，給予鄰近節(jié)段椎間盤前路腰椎融合內固定術治療，會明顯加大鄰近節(jié)段的活動度，促進鄰近節(jié)段椎間盤退變，臨床需要予以足夠重視，并通過盡可能減少或合理使用內固定器來降低退變風險。

[1] 付祥龍.腰椎融合內固定術后鄰近節(jié)段退變的影響因素[D].寧波大學,2012:4.

[2] 龔冰南,徐皓,陳建梅,等.腰椎融合內固定對鄰近節(jié)段退變的影響[J].中國組織工程研究,2013,17(9):1673-1678.

[3] 許斌,陳躍先,趙建寧,等.腰椎后外側融合動物模型及鄰近節(jié)段的病理變化[J].醫(yī)學研究生學報,2009,22(3):249-250.

[4] 葉福標.兔腰椎前路融合術后鄰近節(jié)段退變的生物力學實驗研究[D].福建醫(yī)科大學,2008:3.

[5] 許斌,趙建寧,王與榮,等.兔腰椎后外側固定對鄰近節(jié)段退變的影響及臨床意義[J].頸腰痛雜志,2010,31(2):91-94.

[6] 謝鴻儒,王歡,王曉威，等.兔腰椎前柱間盤切除后髓核組織對椎體間植骨融合的影響[J].中國組織工程研究,2014(20):3202-3206.

[7] 江輝.兔腰椎椎體間三種融合方式的比較[D].中國醫(yī)科大學,2012.

[8] 謝鴻儒.兔腰椎前柱結構改變對椎體間植骨融合效果的影響[D].中國醫(yī)科大學,2011.

Objective To study the influence and significance that different fusion and internal fixation methods on adjacent segment disc in rabbit lumbar. Methods 26 adult healthy New Zealand white rabbits were randomly divided into the control group and the observation group (n=13) The control group was

pure anterior lumbar fusion, the observation group was given anterior lumbar spinal fusion and internal fixation. of the of The spine of motion（Range of motion，ROM）of L2-S1and neutral location move （Neutral zone，NZ）in the two groups were compared. Results In 0.4 Nm loads, the adjacent segment L3-4bend, stretch ROM respectively was (14.62± 1.84) ° and (6.29±0.94) °, NZ respectively was (5.46±0.81) °and (1.89±0.29) ° in the observation group; while in the control group, the stretch ROM respectively was (13.07±1.69) ° and (5.66±0.71) °, NZ respectively was (4.81±0.80) °(1.68±0.26) °. The differences was statistically significant (P＜0.05). Conclusion It can significantly increase the activity of adjacent segment and promote the degeneration of adjacent segment disc that anterior lumbar fusion and internal fixation was used in adiacent segment disc.It should as much as possible reduce or reasonable use the holder to reduce the risk of degeneration in clinic.

Rabbit; Lumbar spine; Fusion and internal fixation; Adjacent segment; Intervertebral disc

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.007

福建 351100 福建莆田學院附屬醫(yī)院骨科（吳育俊 吳向軍 宋建榕 戴建輝）