馮潔萍

（廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院，廣東510370）

MR快速動態(tài)增強在前列腺疾病診斷的意義

馮潔萍

（廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院，廣東510370）

目的：探討研究MR動態(tài)增強（DEC-MRI）在前列腺疾病診斷中的臨床意義。方法：對我院經(jīng)手術(shù)病理證實的20例前列腺癌腫患者（Pca組）以及30例前列腺增生患者（BPH組）進行MR常規(guī)平掃以及DEC-MRI檢查，并選擇30例正常健康人作對照，對比觀察Pca組、BPH組患者的SI-T曲線類型及其特征。結(jié)果：Pca組與BPH組患者的SI-T曲線類型分布具有明顯差異（P<0.05）；Pca組、BPH組患者與正常組中央帶的強化程度并無明顯差異（P>0.05）；Pca組、BPH組患者、正常組中央帶以及正常組外周帶的達峰時間兩兩對比均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；BPH組患者與正常組中央帶的強化率并無明顯差異（P>0.05），其余兩兩對比均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：DEC-MRI在前列腺疾病診斷中具有較高的應用價值，可有效提高前列腺良、惡性疾病的診斷準確率，可提高前列腺癌的分期準確率。

前列腺癌；前列腺增生；MR動態(tài)增強；臨床診斷；意義

前列腺病變是中老年男性最為常見的一種臨床疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，早期診斷對臨床治療具有極其重要的意義，近年來隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展與應用，MR動態(tài)增強技術(shù)（DEC-MRI）就是一種定量分析診斷，極大的提高了臨床診斷鑒別的特異性、敏感性及準確性，為臨床診斷提供了重要的參考價值［3］。為探討DEC-MRI在前列腺疾病診斷中的臨床意義，本文對20例前列腺癌腫、30例BPH患者進行DEC-MRI檢查的結(jié)果進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2011年1月-2013年6月收治的50例經(jīng)穿刺活檢及手術(shù)病理證實的前列腺疾病患者，其中3例患者經(jīng)常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)PSA（血清前列腺特異性抗原）增高，47例患者均存在不同程度的排尿困難、尿急、尿頻、尿痛等泌尿系疾病癥狀。50例患者年齡52-83歲，平均（69.5±3.1）歲，其中20例前列腺癌腫（Pca）患者，PSA：4.29-99.8ng/mL，平均（41.1± 37.22）ng/mL；30例前列腺增生（BPH）患者，PSA：0.69-26ng/mL，平均（14.85±8.99）ng/mL。選擇同期在進行常規(guī)體檢的30例正常健康人作為對照，年齡42-61歲，平均（50.1±1.2）歲，經(jīng)全面檢查并未發(fā)現(xiàn)有泌尿系癥狀及體征，PSA值正常，經(jīng)MR檢查均提示陰性。

1.2 方法

采用西門子1.5T AVANTO磁共振掃描儀。患者適度膀胱充盈，仰臥，頭先進，使用腹部相控陣表面線圈，中心線對準恥骨聯(lián)合。先對患者進行常規(guī)TSE T2WI/T1WI的軸位、冠狀位、矢狀位掃描，及T2壓脂掃描，再采用三維容積內(nèi)插快速擾相GRE T1WI序列（VIBE）進行掃描，設(shè)置掃描參數(shù)：TR=4.84ms，TE= 1.74ms，翻轉(zhuǎn)角=12°，F(xiàn)OV=210mm×250mm，矩陣165×256，層厚3mm，層間距0.3mm，共掃描12期，首先進行平掃，每期掃描時間為14s，連續(xù)掃描2期后，快速經(jīng)肘前靜脈高壓注入0.25mmol/kg釓噴葡胺，注藥速率控制在2.5mL/s。注藥開始后的4-5s，進行第二期無間隔掃描，連續(xù)掃描10期。

1.3 DEC-MRI掃描后處理及觀察指標

①SI-T曲線：由我院2名高級的影像醫(yī)師對DEC-MRI掃描圖像進行分析，確定病灶部位強化最明顯的感興趣區(qū)，繪制時間一信號（SI-T）曲線。I型：早期信號強度增高后，繼續(xù)持續(xù)增高；II型：早期信號強度增高后，變化波動較小，基本維持水平（平臺期）；Ⅲ型：早期信號強度明顯增高后，逐漸開始下降。②動態(tài)增強參數(shù)：根據(jù)六分區(qū)法手動劃定三組掃描對象的前列腺外周帶的六個感興趣區(qū)，采用從上到下三分法測定中央帶的三個感興趣區(qū)，分別測量其動態(tài)增強參數(shù)。采用峰值時間（掃描開始-強化峰值時間）、強化率（（峰值信號強度-強化開始時信號強度）/峰值時間）、最大信號強度（（峰值信號強度-強化開始時信號強度）/強化開始時信號強度）。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用軟件SPSS15.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用χ2或Fisher確切概率法進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Pca組及BPH組患者的SI-T曲線分布，見表1。

表1 Pca組及BPH組患者的SI-T曲線分布（n，%）

2.2 三組掃描后的動態(tài)增強參數(shù)，見表2。

表2 三組掃描后的動態(tài)增強參數(shù)（x±s）

3 討論

學者研究表明［4］，Pca患者的腺體組織細胞增大，血管分布比較均勻，且血供較豐富，但其血管密度比正常健康人高出1.8倍；BPH患者的血管密度與正常健康人相比，也有所增高，但大多數(shù)患者的血管分布不均勻。有DCE-MRI掃描可準確反映前列腺各部分的血流變化情況，且可以反映病灶信號強度在不同時間的變化情況，并對病變組織的血供情況進行量化，病灶經(jīng)強化后的信號與正常組織有較大差別，早期強化有利于腫瘤的檢出。本組研究表明，20例Pca患者與30例BPH患者均表現(xiàn)出較為明顯的早期強化，20例Pca患者的SI-T大多表現(xiàn)為II型（85%），I型主要存在于BPH患者，可能與血供進出速率以及血流量有關(guān)。由于Pca患者的內(nèi)皮細胞間隙增大，而血管通透性增加，對比劑被吸收至血管速度較快，導致早期強化后信號逐漸下降，而BPH患者的血管形態(tài)及功能與正常人并無明顯區(qū)別，因此早期強化增高后仍繼續(xù)增高。本組研究表明，Pca患者與BPH患者在Ⅱ型曲線的表現(xiàn)相當，可能是由于BPH患者病變部位主要位于中央葉，而不同的前列腺增生結(jié)節(jié)成分會有不同的DCE-MRI表現(xiàn)，若部分患者的中央葉結(jié)節(jié)血供非常豐富，就會表現(xiàn)出與Pca患者相同的DCE-MRI表現(xiàn)。然而，無論是外周帶還是中央腺體，典型的腫瘤的強化都是快速、早期、大幅度的。另外，腫瘤的血管生成對其潛在生長、轉(zhuǎn)移及預后都起重要作用。非灌注血管不會導致腫瘤生長或轉(zhuǎn)移，而導致腫瘤的化療不敏感。所以區(qū)分灌注與非灌注血管非常重要［5］。快速動態(tài)增強能顯示灌注區(qū)血管，可為血管生成及形態(tài)學提供功能信息，而形態(tài)學與動態(tài)增強相結(jié)合可提高腫瘤的診斷率，并致相應療效提高［6］。總之，前列腺不均一的組織結(jié)構(gòu)導致不同解剖區(qū)域、不同病理狀態(tài)下的動態(tài)增強表現(xiàn)復雜多樣［7］。

綜上所述，DEC-MRI在前列腺疾病診斷中具有較高的應用價值，可有效提高前列腺良、惡性疾病的診斷準確率，可提高前列腺癌腫的分期準確率及評價治療方面提供更多信息。

［1］倪新初，沈鈞康，陸之安等.0.5T MR動態(tài)增強技術(shù)鑒別良性前列腺增生癥與前列腺癌的研究［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2011，20（8）：1168-1171.

［2］任靜，宦怡，趙海濤等.磁共振動態(tài)增強掃描SI-T曲線對前列腺良惡性病變的鑒別診斷［J］.實用放射學雜志，2011，22（5）：111-114.

［3］陳自謙，吳道清，倪萍.MR動態(tài)增強和擴散加權(quán)成像對前列腺良惡性病變的評價［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26（1）：140-146.

［4］張玉琴，王毅力，董海波.LAVA多期動態(tài)增強掃描在前列腺癌診斷中的價值［J］.放射學實踐，2011，24（3）：283-286.

［5］蒲建軍，劉勝來.前列腺癌血管生成靶向治療的研究進展［J］.中國科技期刊引證報告，2011，17（13）：374-376.

［6］楊正漢等.前列腺病變的MRI檢查.《磁共振成像技術(shù)指南》［K］.2007,23（6）:727-737.

［7］王永安，周潔，徐誼朝等.1.5T MR肝臟快速容積采集序列增強掃描評價前列腺癌［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2012,26（2）：1143-1146.

R816.6;R697+.3

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.04

2014-02-25