崔楠

（廣東省第二人民醫(yī)院超聲科，廣州510317）

床旁超聲心動圖評價心功能不全患者呼吸機(jī)撤機(jī)失敗的臨床分析

崔楠

（廣東省第二人民醫(yī)院超聲科，廣州510317）

目的：分析采用床旁超聲心動圖評價心功能不全患者呼吸機(jī)撤離失敗的原因。方法：回顧性分析2012年12月至2013年5月于我院治療的80例心功能不全使用呼吸機(jī)患者進(jìn)行床旁超聲心動圖。依據(jù)患者呼吸機(jī)撤機(jī)效果分為呼吸機(jī)撤機(jī)成功組和撤機(jī)失敗兩組，采用超聲心動圖評價兩組患者的差異。結(jié)果：經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)撤機(jī)成功組的患者，各階段收縮程度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：超聲心動圖計分使病情的診斷更加準(zhǔn)確，更有利于評價心功能不全患者呼吸機(jī)撤機(jī)的臨床分析，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

超聲心動圖；心功能不全；呼吸機(jī)撤機(jī)失??；臨床分析

呼吸機(jī)治療是臨床常用的治療各種原因所引起的通氣功能障礙性疾病的主要治療方法，其可以有效的改善患者的通氣功能，提高患者的血氧飽和度，以達(dá)到維持患者生命體征及改善患者組織器官供氧程度的作用。在ICU病房中，因患者病情較重，往往多合并有呼吸系統(tǒng)功能不全，出現(xiàn)通氣功能障礙的臨床癥狀，因此呼吸機(jī)應(yīng)用也較為廣泛。同時在臨床應(yīng)用過程中，如患者在接受呼吸機(jī)治療后通氣功能障礙癥狀得到明顯改善，自主呼吸增強(qiáng)，且達(dá)到一定的臨床指標(biāo)后可考慮進(jìn)行撤機(jī)實(shí)驗(yàn)，以完成呼吸機(jī)撤機(jī)。但經(jīng)臨床觀察顯示，在心臟功能存在不全的患者中行呼吸機(jī)撤機(jī)實(shí)驗(yàn)往往失敗率較高，故本研究通過對比超聲心動圖的方法，來為進(jìn)一步分析心功能不全患者呼吸機(jī)撤機(jī)失敗的原因提供合理的解釋［1］，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月至2013年5月于我院治療的80例心功能不全患者，依據(jù)心功能不全患者呼吸機(jī)撤離情況分為呼吸機(jī)撤機(jī)成功組和呼吸機(jī)撤機(jī)失敗組。實(shí)驗(yàn)組共40人，其中男21例，女19例，年齡59-81歲，平均年齡（72.5±11.5）歲。對照組共40例，其中男26例，女14例，年齡58-81歲，平均年齡（71.5±11.5）歲。經(jīng)檢查確定90例患者均為心功能不全梗死，均無其他嚴(yán)重疾病。兩組患者在平均年齡、性別、體重等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 超聲心動圖計分方法

所有患者入院后均進(jìn)行床旁超聲心動圖檢查，所用儀器由美國飛利浦公司提供，配有電子相控鎮(zhèn)探頭，頻率1.0-3.0MHz。配有分析軟件，可進(jìn)行3DQ Adv定量分析?；颊呷∽髠?cè)臥位，同步記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖。常規(guī)進(jìn)行完胸部各個部位掃查后，于心尖區(qū)采集腔切面。采集過程中叮囑患者盡量屏息，連續(xù)采集四個心動周期。將采集好的全容積動態(tài)數(shù)據(jù)存儲，帶脫機(jī)進(jìn)行定量分析。分別于心尖四腔、兩腔切面二尖瓣環(huán)處及心尖處標(biāo)記五點(diǎn)進(jìn)行心內(nèi)膜自動勾畫，必要時可對自動勾畫出的圖像進(jìn)行細(xì)微調(diào)整。然后便可以清晰地觀察到左心室整體或17階段的容積-時間曲線、左室舒張期容積（EDV）、左室收縮期容積（ESV），計算患者左心功能（EF）及E/a。同時可以測得16階段、12階段的具體數(shù)據(jù)。

1.3 撤機(jī)失敗的評定

撤離呼吸機(jī)后患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)勁、憋氣等功能不全表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧，霧化吸入激素，靜脈點(diǎn)滴激素等措施后缺氧癥狀仍不能緩解，撤機(jī)24小時內(nèi)給予呼吸機(jī)輔助通氣的患者判定為呼吸機(jī)撤離失敗，反之則為成功［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組患者得分資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，有差異，P＜0.01，有顯著差異，P＞0.05，無差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組在平均年齡、性別比例、體重等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有較好的對比性。成功組患者撤機(jī)后各心率、EDV、ESV及EF項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于失敗組（P＜0.05），而兩組E/a比較未見統(tǒng)計學(xué)差異，詳見表1。通過超聲心動圖的詳細(xì)分析可以明顯看出兩組患者撤機(jī)后各階段收縮程度具有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者撤機(jī)后的各項(xiàng)指標(biāo)

表2 兩組患者各階段左室收縮不同步參數(shù)比較

3 討論

心功能不全是死亡率較高的一種疾病。根據(jù)其發(fā)展進(jìn)程心功能不全可以分為急性心功能不全和慢性心功能不全兩種。心功能不全患者不僅會對新造的泵血造成嚴(yán)重的損傷，而且可引發(fā)其他器官、系統(tǒng)紊亂的發(fā)生［3］心功能不全發(fā)病時心口會劇烈疼痛。季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加等都會引起心功能不全的發(fā)生，并且許多不良習(xí)慣，如長時間吸煙、酗酒也同樣會引起心功能不全的發(fā)生。心功能不全長期不治會有潛在的危險，一旦情緒上發(fā)生較大變化便會危及生命。心功能不全給患者帶來心理痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了患者生活的質(zhì)量。此病多發(fā)生于日常生活中，因此要在日常生活中多加注意，避免意外的發(fā)生。心功能不全起病急、病情重。入院后一般均使用呼吸機(jī)輔助呼吸，治療一段時間后發(fā)現(xiàn)患者意識清醒，生命體征基本恢復(fù)正常后可以將呼吸機(jī)撤離。

超聲心動圖如今已較廣泛的使用于醫(yī)療診斷中，在對人體無任何傷的情況下，更加清晰、準(zhǔn)確的判斷患者的疾病情況。超聲心動圖是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息的一組無創(chuàng)性檢查方法。包括M型超聲、二維超聲、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像。超聲心動圖是利用超聲的特殊物理學(xué)特性檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)的一種首選無創(chuàng)性技術(shù)。此方法由于探頭發(fā)出超聲束，通過心臟各層組織，反射的回波在探頭發(fā)射超聲波的間隙被接收，通過正壓電效應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?，再?jīng)檢波、放大，在熒光屏上顯示為強(qiáng)弱不同的光點(diǎn)，超聲波脈沖不斷穿透組織及產(chǎn)生回波。不同時間反射回來的聲波，依反射界面的先后而呈一系列縱向排列的光點(diǎn)顯示于熒光屏上。

本次研究的80例心功能不全使用呼吸機(jī)準(zhǔn)備撤機(jī)患者撤機(jī)后對使用超聲心電圖進(jìn)行評價。在本次研究中可以看出，成功組患者撤機(jī)后心率、EDV、ESV及EF項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于失敗組（P＜0.05）。并且通過超聲心動圖的詳細(xì)分析可以明顯地看出兩組患者撤機(jī)后各階段收縮程度具有顯著差異（P＜0.05）。通過評價可以看出心功能不全患者呼吸機(jī)撤機(jī)失敗與心率、EDV、ESV及EF等指標(biāo)有一定的關(guān)系，因此，通過觀察，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者的上述指標(biāo)加以深入地了解，以便更有利于對病情的初步診斷［4］。同時本研究中顯示兩組E/a比較未見統(tǒng)計學(xué)差異，可見撤機(jī)失敗與心臟舒張功能無明顯關(guān)系。由此可知，本研究得出超聲心動圖不僅可以作為且可以作為病情嚴(yán)重程度的分析指標(biāo)，也可以為診斷患者病情的變化提供有效的臨床數(shù)據(jù)。

在目前來說超聲心動圖計分法是一個評價心功能不全患者呼吸機(jī)撤離失敗的有效手段，操作方便、所得結(jié)果是一項(xiàng)很有意義的指標(biāo)，有重要的參考價值［5］。因此廣泛推廣超聲心動圖計分法對心功能不全患者進(jìn)行呼吸機(jī)撤離失敗的評價將是我們下一步研究的重點(diǎn)。

［1］陳媛媛.呼吸機(jī)撤離的影響因素臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，4（12）：75-76.

［2］沙麗，毛雷芳，趙燕.體外循環(huán)下心臟直視術(shù)后二次氣管內(nèi)插管的原因分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：175-176.

［3］于秀英，李寶紅.實(shí)時三維超聲心動圖評價左心功能不全患者左心室收縮同步性［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，5（21）：319-320.

［4］胡榮樹，王海燕.BNP與LVEF診斷心功能不全的價值分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（28）：3684-3685.

［5］楊榮強(qiáng).BiPAP呼吸機(jī)治療35例急性重癥心功能不全的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥醫(yī)學(xué)雜志，2011，4（21）：484-485.

Clinical Analysis of Cardiac Function in Patients with Incomplete Map in the Evaluation of Ventilator Weaning Failure Bedside Ultrasound Beckoning

CUI Nan
(Ultrasonography of Guangdong No.2 People's Hospital,Guangzhou510317,China)

Objective:Analysis of the causes of bedside ultrasound Heartbeat mechanocardiography evaluation insufficiency patients weaning failure.Methods:Review of 80 patients with cardiac functional analysis of 2012 December to 2013 May in our hospital is not all the ventilator patient's bedside ultrasound Heartbeat diagram.Based on the patients with ventilator weaning effect of ventilator weaning success group and weaning failure group two,ultrasonic Heartbeat difference map to evaluate two groups.Results:After observation,ventilator weaning success group of patients,shrinkage degree of each stage were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:Ultrasonic Beckoning figure score make the diagnosis more accurate,more conducive to clinical analysis evaluation of cardiac function insufficiency patients weaning from mechanical ventilation,worthy of further clinical study.

Echocardiography;Cardiac Insufficiency;Ventilator Weaning Failure;Clinical Analysis

R540.4+5;R541

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.05.20

2014-05-28

崔楠，女，1980.1，湖南衡陽，主治醫(yī)師，碩士，主要從事心臟及大血管方向的研究。