閆冰

（上海市嘉定區(qū)婦幼保健院，上海200000）

超聲在評估產后42天早期盆底康復的應用價值

閆冰

（上海市嘉定區(qū)婦幼保健院，上海200000）

目的：探討超聲在評估產后42天早期盆底康復中的應用價值。方法：選擇156例產婦為研究對象，均給予產后陰道前庭超聲檢查，隨機分為治療組22例和對照組134例，實驗組給予早期盆底康復訓練，對照組給予常規(guī)護理，于產后42天采用超聲測量兩組膀胱尿道后角角度（PUVA-R、PUVA-S）、膀胱至恥骨聯(lián)合下緣垂直間距下端距離（BSD-r、BSD-S）、尿道膀胱連接部移動度（UVJ-M）。結果：兩組BSD-r比較差異無顯著性特征，治療組BSD-S（0.25± 0.04）cm、BND（1.01±0.05）cm、PUVA-R（97.44±12.03）0、PUVA-S（118.39±20.81）0、UVJ-M（0.87±0.06）cm均明顯小于對照組（P＜0.05）。結論：二維超聲檢查能夠準確評估產后盆底功能，對于指導產后早期盆底功能康復治療具有積極的臨床價值。

二維超聲；產后42天；盆底康復

妊娠期的母體為了給胎兒提供一個更好，更有利其發(fā)展、生長的空間會發(fā)生不同程度的變化。孕婦在妊娠與分娩時都極易對盆底肌造成傷害性影響，嚴重者則會發(fā)生盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD），伴隨的主要癥狀表現(xiàn)為產后尿失禁、排尿困難、疼痛、脫垂甚至會發(fā)生性功能障礙［1］，嚴重影響患者健康和生活質量。隨著影像技術的發(fā)展，在無創(chuàng)情況下早期檢測盆底功能障礙性疾病已成為可能。本文選擇156例產婦，采用二維超聲評估產后42天早期康復訓練后的盆底功能，現(xiàn)報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取的研究對象共156例，均為我院2013年8月到2014年3月治療檢查的產婦，產前均無婦科疾病和PFD伴隨癥狀，根據(jù)是否接受早期康復訓練分為對照組和治療組，對照組134例，年齡24-32歲，平均年齡（27.6±1.4）歲；治療組22例，年齡25-33歲，平均年齡（27.8±2.1）歲。兩組產婦年齡、身高、體重、體質指數(shù)、胎兒體重、孕周等經檢驗差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 治療組與對照組一般資料比較（

表1 治療組與對照組一般資料比較（

組別身高（m）體重（kg）體質指數(shù)（kg/m2）胎兒體重（g）孕周（周）治療組1.64±3.7463.69±17.7521.50±5.603565.71±287.1239.55±1.14對照組1.61±1.4359.33±7.5822.86±2.653471.34±278.5039.13±1.18

1.2 方法

兩組患者均給予陰道口二維超聲技術作為檢查方法。給予患者檢查指導，協(xié)助其仰臥位是取膀胱截石位以便操作進行，適度充盈膀胱，取膀胱截石位，將陰道探頭外覆避孕套，置于陰道口及尿道外口正下方，經陰道口掃查矢狀面觀察解剖結構包括恥骨聯(lián)合，膀胱，膀胱頸，尿道，陰道等盆腔臟器；以恥骨聯(lián)合下緣為參照點，分別在靜息狀態(tài)及壓力狀態(tài)（最大Valsalva動作時）下觀察測量：膀胱頸（bladder neck，BN），尿道內口；膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的垂直間距（bladder neck-symphyseal distance,BSD）；膀胱尿道后角（posterior urethrovesical angle，PUVA），即膀胱后壁與近端尿道之間的夾角；尿道膀胱連接部移動度（mobility of urethrovesical junction，UVJ-M）。

1.3 干預方法

對照組給予常規(guī)基礎的產后教育指導工作，實驗組根據(jù)專業(yè)指導對患者實施早期康復治療工作，使用PHENIX神經肌肉刺激治療儀進行盆底康復治療：生物反饋，電刺激，盆底肌訓練。治療刺激電流最大強度，以患者有刺激感覺而無疼痛感為準。生物反饋依據(jù)反饋信號主動調整收縮部位、力度等。

1.4 觀察指標

分別于安靜狀態(tài)與壓力狀態(tài)Valsalva下測量膀胱尿道后角角度（PUVA-R、PUVA-S）、膀胱至恥骨聯(lián)合下緣垂直間距下端距離（BSD-r、BSD-S）、尿道膀胱連接部移動度（UVJ-M）；UVJ-M測量在安靜狀態(tài)下，標記尿道膀胱連接部位置，囑患者行Valsalva動作，連續(xù)觀察三次尿道連接部移動距離，取其平均值。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

兩組BSD-r比較差異無顯著性特征；治療組BND、PUVA-R、PUVA-S、UVJ-M均明顯小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療組與對照組BSD-R、BND、PUVA、UVJ-M觀察指標比較

表2 治療組與對照組BSD-R、BND、PUVA、UVJ-M觀察指標比較

組別BSD-r（cm）BND（cm）PUVA-R（0）PUVA-S（0）UVJ-M（cm）治療組2.18±0.421.01±0.0597.44±12.03118.39±20.810.87±0.06對照組2.27±0.451.94±0.65106.72±12.92132.34±21.191.42±0.58 T 0.8776.7943.1512.8693.034 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

女性在特殊的生理時期經常會對自身機體產生某種程度的損害，以妊娠和分娩作為主要的形成階段，已經成為了PFD的重點致病因素［2］，由于女性在妊娠時期體內的激素分泌情況會發(fā)生很大變化，并且子宮的增大都會對盆底肌形成拉傷或是損壞，進而導致疾病的發(fā)生。臨床研究表明，產后42天已經被視為盆底康復的黃金時期［3］，因此準確的檢查診斷和評估在康復準備階段起著決定性作用。

目前采用超聲檢測盆底解剖結構及功能的途徑方法有陰道超聲、會陰超聲、陰道前庭超聲［4］，其中陰道前庭超聲能夠在同一切面清晰的觀察到尿道、膀胱、膀胱頸、恥骨聯(lián)合以及陰道等盆腔臟器，并能進行各項指標的測量［5］。本文采用陰道前庭超聲檢查的方法，測量膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣的垂直間距（BSD）；膀胱尿道后角（PUVA）、尿道膀胱連接部移動度（UVJ-M），以此來評價兩組盆底功能。由于在陰道外檢查，避免了發(fā)生感染的可能，具有操作簡單、可重復的優(yōu)點。通過超聲檢查膀胱頸位置的改變，指導產婦進行早期康復治療。

本文結果表明，產婦分娩后近期均對盆底功能有一定影響，在產后42天陰道前庭超聲檢查中，對照組膀胱頸下降值中位數(shù)為1.94cm，尿道膀胱連接部移動度中位值為1.42±0.58cm，尿道膀胱后角中位值132.34±21.190，提示膀胱頸活動度增加以及有誘發(fā)壓力性尿失禁的可能［6］。而通過超聲評估指導下進行生物反饋、電刺激、盆底肌訓練等早期康復治療的治療組，于安靜狀態(tài)與壓力狀態(tài)Valsalva下測量，膀胱尿道后角角度（PUVA-S）、膀胱至恥骨聯(lián)合下緣垂直間距下端距離、尿道膀胱連接部移動度均明顯降低，提示早期康復治療對恢復盆底功能的積極影響。

綜上所述，采用陰道前庭超聲檢查，能夠準確評估產后盆底功能，指導產后進行早期康復治療，對恢復產后盆底功能有積極的臨床價值。

［1］蘇曰華，劉萍，崔福鸞.陰道正常分娩對盆底組織的影響及產后康復治療措施探討［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（3）：446-447.

［2］林宏城，任東林，蘇丹等.盆底功能障礙性疾病的研究進展［J］.結直腸肛門外科，2010，2（4）：116-118.

［3］建清.女性盆腔障礙性疾病研究進展［J］.包頭醫(yī)學院學報，2012，3（2）：153-154.

［4］宋俊華，于迎春.產后早期盆底功能障礙相關因素及超聲測定膀胱角度的臨床意義［J］.齊魯護理雜志，2012，18（26）：18-20.

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R445.1;R248.3;R271.4

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10.3969/j.issn.1001-0270.2014.05.15

2014-05-05