李風蓮，張洪

（鶴壁市人民醫(yī)院核磁共振室，鶴壁458030）

甲狀腺眼病在MRI中的臨床應用

李風蓮，張洪

（鶴壁市人民醫(yī)院核磁共振室，鶴壁458030）

目的：研究不同臨床分級下甲狀腺眼病的MRI影像變化，以臨床分期標準為基礎來討論研究甲狀腺眼病的MRI影像在活動期和非活動期時的不同狀態(tài)，分析MRI對甲狀腺眼病活動性分期結果帶來的影響。方法：設立對照組研究甲狀腺眼病患側的眼外肌、球后脂肪等。結論：MRI可以很好的反映甲狀腺眼病的病理特點還有它所累及到的相關的部位，為進行有效的臨床治療奠定了基礎，應用前景十分的良好可觀。

甲狀腺眼??；MRI；臨床應用

1 資料和方法

1.1 研究對象與分組

研究組：收集了近兩年來本院甲狀腺眼病患者共計64例的病例資料，其中男30例，女34例，他們的平均年齡大致為40歲左右。甲狀腺眼病的診斷依據(jù)是很嚴格的，只有通過對其眼部癥狀及體征、影像學等渠道嚴格檢查以后才可以確診。對象的選取需要在確認了符合甲狀腺眼病的診斷標準了以后，確定不是由其它病因引起的眼病，并且還要滿足沒有進行過球狀放射治療以及激素的注射。體征要求為：瞬目變少，兩眼的內聚能力減退，上眼臉的移動能力差，比較的緩慢，而且在眼睛朝上面看的時候，額頭上的皮膚保持不動。一般情況下，這一過程中應該伴隨著額頭皮膚皺起來的現(xiàn)象，這樣才是正常的。

對照組：對象選取自身作為對照，研究甲狀腺眼病患側的眼外肌、球后脂肪等，去一側的皮下脂肪，除此之外還要設一個正常對照組。收集近兩年本院甲狀腺眼病患者病例資料，其中男12例，女14例，共計26例，年齡為19至60周歲。在這里需要特別注意的是所選取的對象必須是沒有任何甲亢或者突眼癥狀的患者。

1.2 臨床指標測定

根據(jù)美國甲狀腺協(xié)會的相關標準可以將甲狀腺眼病進行不同的分類。由甲狀腺眼病活動期評分標準可以得知，是否為活動期的界定標準為活動性評分是否大于等于4，若是則為活動期，反之則為非活動期。如果兩只眼都發(fā)病的話，根據(jù)最嚴重的那一側來計分。

2 MRI的檢查方法

目前，我院所使用的檢查儀器為德國先進的磁共振掃描儀，所使用的為頭部線圈。行眼眶的平行視神經(jīng)的斜矢狀位及冠狀、橫斷的掃描，其中橫斷位的掃描應該與聽眥線相互平行。層距及層厚都是3mm。對眼球的突出值進行測量，此外，還要測量眼外肌厚度。將眼眶組織的信號特點予以相應的記錄。MRI的圖像需要由主治醫(yī)師來閱讀并達成一致的意見。

2.1 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)的分析是采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計得到的。原始的數(shù)據(jù)還有函數(shù)轉化后的數(shù)據(jù)都需要進行正態(tài)性的檢驗才行。計量資料的檢驗分為兩種情況，這兩種情況的劃分標準為是否符合正態(tài)分布特點。對于符合正態(tài)性分布特點的計量資料，往往就采用獨立樣本t以及配對樣本t來進行檢驗，而那些不符合正態(tài)性分布特點的計量資料則采用非參數(shù)進行檢驗。一般采用兩獨立樣本的非參數(shù)對計數(shù)資料進行檢驗。

3 結果

有1例NOSPECS2級。本例斜矢狀面可以看見腫大的下直肌。在MRI的表現(xiàn)為提上臉肌等軟組織的體積變大，提上臉肌和上直肌之間沒有間隙。壓脂T2WI明顯呈現(xiàn)出高信號的特點。有13例NOSPECS3級，其中輕度突眼的有1例，有4例重度突眼的，其余的8例均為重度突眼。MRI的表現(xiàn)是球后組織的異常增厚，并且還存在著信號改變的現(xiàn)象。在重度突眼的8例患者中，還出現(xiàn)了眼外肌變厚的狀況。壓脂T2WI呈現(xiàn)出高信號特點的人數(shù)為5例。有7例患者還伴隨著眼眶脂肪增厚的癥狀，從而導致了眶內的側脂肪也變得異常，比正常的要厚一點，甚至眼球后壁也發(fā)生了形變，眼眶骨壁微微彎曲。MRI測量突眼度的結果和臨床突眼度計測量的結果在經(jīng)過檢驗后沒有什么明顯的差異。NOSPECS4級患者存在45例，其中大多數(shù)為中度眼外肌受累。MRI的表現(xiàn)為很少一部分是單側發(fā)病的，基本上都是雙側眼外肌同時受累。內直肌和下直肌等多條眼外肌都增粗，使得眼外肌呈現(xiàn)出梭形，增厚的部位以肌膚部為主，附著點和肌腱的情況保持正常。眼外肌增厚的頻率最低的是下斜肌，其次分別為上斜肌、上直肌、內直肌、外直肌以及下直肌。眼外肌厚度的情況大致是這樣的：不存在重度增厚，輕度增厚的比例為42%，中度增厚的比例為42%，其余的16%為眼外肌厚度比較正常的。眼外肌的水腫信號大概是71%，正常信號占23%，脂肪浸潤信號所占比例最小，大概是6%左右。有3例患者是NOSPECS3 5級，但是MRI的顯示效果不佳。NOSPECS3 6級患者為2例。

4 討論

甲狀腺眼病，又稱甲狀腺相關眼病、Graves，是一種眼眶疾病。這種病癥的臨床表現(xiàn)是容易見光流淚，眼里有異物感，眼球向外突出，看東西模糊，視野不夠寬廣，視力受損等，如果不予以及時有效的治療這些癥狀慢慢的會變得越來越嚴重。尤其是突眼這一癥狀，可能會一直存在著，而且在改善上存在著很大的難度，不容易恢復。臨床醫(yī)學上最大的難點就在于對甲狀腺眼病的活動性分期以及嚴重度的分級上。甲狀腺眼病的分級和病情分度的方法都可以通過NOSPECS評分來提供，但是對于病理詳盡的發(fā)展并不能予以很好的解釋。對于這一點，眼臉組織活檢可以實現(xiàn)，不過其在操作上有很大程度上的難度，而且沒有依從性因而并沒有在臨床上廣泛推廣應用。而臨床活動性評分憑借著自身的優(yōu)勢被廣泛應用到了甲狀腺眼病的臨床分期上。這種技術非常的全面，不同的指標分別反映了不同眼眶組織的病理狀態(tài)。并且這種檢查手段操作起來比較的簡單，還很方便，對于放療等的療效還可以進行有效的預測。不過NOSPECS評分也存在著一定的弊端，就是它在條目中存在著一定的主觀性，這就有可能出現(xiàn)誤診的情況。

NOSPECS分級之所以可以提供一些影像信息，顯示出視神經(jīng)軸、眼外肌等解剖結構都要歸功于磁共振成像。除此之外，磁共振成像還可以將各級眼病的病例特點反映出來，做眼外肌、球后脂肪的信號值、厚度值等定量的研究都不是問題。

眼病病例的變化過程通過MRI就可以得到很好的反映，甲狀腺眼病中最常累及的部位是眼外肌。在最初患上炎癥的階段里，眼外肌會出現(xiàn)水腫以及充血等現(xiàn)象。眼外肌T2WI信號會增高，變得異常，不過這時候的腫脹可能會不是特別的明顯，這是MRI其中的表現(xiàn)。到了炎癥的中期階段，會伴隨著大量糖胺聚糖的產(chǎn)生，這是由炎癥細胞中孕育誕生的，從而導致了水分都積聚在一起，眼外肌的腫脹程度也變得明顯起來，T2WI呈高信號，這是因為含水量是決定T2WI信號強度的因素，二者之間的關系呈正比相關。由此可以得知，MRI是進行甲狀腺眼病活動性分期判斷的一種很好的手段。

上述中提到了眼外肌是甲狀腺眼病最容易累及到的一個部位，當然，除了這一部位它還會累及到很多其它的部位，例如視神經(jīng)、眼眶脂肪以及淚腺等。其中視神經(jīng)的影響是最大的，嚴重的情況下會導致視力下降甚至失明、只要是神經(jīng)軸的一些變化，再微小MRI也可以靈敏的捕捉到，甚至比CT的檢查效果還要好，這對于患者的檢查有著很大程度的幫助，提供了科學準確的依據(jù)。

MRI的空間分辨率以及組織分辨率是非常高的，B超等一般的影像檢查的效果都沒有MRI的效果好，它在反映的情況上比較全面詳盡，可以很好的反映甲狀腺眼病的病理特點還有它所累及到的相關的部位，為進行有效的臨床治療奠定了基礎，應用前景十分的良好可觀。這次的研究借助了活動性評分以及NOSPECS評分手段，對患有甲狀腺眼病的患者的MRI資料進行相應的分析，劃分了甲狀腺眼病嚴重度的分級，研究了活動期眼病的MRI影像特征，并且還探討了MRI對甲狀腺眼病活動性分期和嚴重度分級結果的影響。

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R816.97;R445.2

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10.3969/j.issn.1001-0270.2014.05.01

2014-04-01