孫雪梅

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 信息技術科，北京100053

搭建醫(yī)院智能檢查預約平臺的探索

孫雪梅

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 信息技術科，北京100053

通過梳理現(xiàn)有醫(yī)療檢查流程，清理流程中的冗余和不合理環(huán)節(jié)，探索對醫(yī)療檢查業(yè)務流程進行重組?；卺t(yī)院信息系統(tǒng)搭建醫(yī)院的智能醫(yī)療檢查預約平臺，實現(xiàn)醫(yī)療檢查預約資源的整合以及統(tǒng)籌管理，縮短預約檢查流程中的無效等候時間，提高患者滿意度和工作效率。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；醫(yī)療檢查；流程優(yōu)化；流程重組；智能預約平臺

0 前言

隨著人們對于健康質(zhì)量的逐步重視，就醫(yī)數(shù)量大幅增加，尤其是對于高端醫(yī)療資源的信任與依賴，使得大型綜合性醫(yī)院的就診量與檢查量與日俱增。便捷的就醫(yī)流程和高效的管理手段成為醫(yī)療機構亟待改善的重點。

而在整個醫(yī)療服務過程中，影像檢查的結果對于疾病的診斷和治療起著舉足輕重的作用。檢查環(huán)節(jié)的繁冗造成病人等待檢查時間的延長，也對患者就診滿意度有負面影響[1]。梳理現(xiàn)有流程中的不合理環(huán)節(jié)，在醫(yī)院整體信息架構的基礎上，進行檢查業(yè)務的流程重組，搭建一個便捷的檢查預約平臺，實現(xiàn)檢查預約的集約化管理，是縮短等待時間、提高檢查設備利用率的最佳手段。

1 現(xiàn)有檢查業(yè)務流程分析

1.1 門診業(yè)務流程分析

基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的電子檢查申請單，實現(xiàn)影像信息系統(tǒng)（RIS）/圖片存檔及通信系統(tǒng)（PACS）與 HIS的松耦合接口集成[1]。目前我院門診檢查業(yè)務流程如下 ：

（1）門診醫(yī)生開具電子影像檢查申請單后，病人去收費窗口排隊進行繳費，繳費后到相應的影像檢查科室的登記室進行登記預約。

（2）登記室掃描檢查單條碼后，系統(tǒng)自動調(diào)取病人基本信息和該次檢查的相關申請信息。預約檢查日期后，打印預約單交給病人。

（3）病人攜帶預約單按時到影像科室進行影像檢查。

（4）在門診醫(yī)生站可以調(diào)取并查看影像檢查報告和圖像。

由于影像檢查設備及相關人員（操作技師和讀片報告醫(yī)師）資源的稀缺，導致部分檢查項目預約等待時間過長，經(jīng)常出現(xiàn)病人繳費后，到登記室預約卻被告知需等待幾周甚至更長的時間。如果病人決定放棄檢查，需要影像檢查登記室工作人員在檢查申請單上注明退費原因后，病人需要再次到繳費窗口排隊進行退費處理。

對于同時開具多個影像檢查申請的患者，預約情況更加復雜。病人需要到不同的檢查科室的登記室進行登記預約，如果希望能實現(xiàn)同一天完成全部檢查，就要在幾個登記室之間奔波協(xié)調(diào)。至于與就診醫(yī)師的出診時間實現(xiàn)匹配，更是難上加難，而這一點對于廣大的外地就診患者來說至關重要。檢查科室在物理位置上的分散性以及排隊等待預約的反復性，使得大量寶貴的“醫(yī)療”時間耗費在無效的排隊等候中，這也是造成病人抱怨以及引發(fā)預約窗口醫(yī)患糾紛的原因之一。

1.2 住院業(yè)務流程分析

我院住院病人已經(jīng)實現(xiàn)了統(tǒng)一預約基礎上的完整閉環(huán)檢查流程。目前我院住院檢查業(yè)務流程如下：

（1）住院醫(yī)生在住院醫(yī)生站上開具電子影像檢查申請單后，在 RIS 登記室的登記程序界面，會提示有新的檢查申請單。

（2）登記室工作人員根據(jù)檢查的可預約資源，登記并分配預約日期和時間段。

（3）檢查科室預約安排過的申請可以在病區(qū)護士工作站上進行查詢打印。打印出的檢查申請單上，除了病人的基本信息以及預約檢查的日期外，還詳細列出了注意事項及患者（家屬）知情同意書。按照預約時間，由醫(yī)護人員陪同病人攜帶檢查單到相關檢查科室進行檢查。

（4）檢查完畢，檢查室工作人員進行檢查費用的確認。

（5）住院醫(yī)生站可以調(diào)取并查看影像檢查報告和圖像。

（6）住院護士工作站可實時查看某一影像檢查的狀態(tài)（申請、登記、檢查、報告、拒絕）。

2 智能門診檢查預約平臺的搭建構想

基于上述對影像檢查現(xiàn)有流程的梳理和分析，造成等候時間長和工作效率低下的主要癥結集中在門診的業(yè)務流程中。需要對目前的門診影像檢查的業(yè)務流程實行流程重組。

業(yè)務流程重組強調(diào)以業(yè)務流程為改造對象和中心任務，以關心病人的需求和提高滿意度為目標，利用先進的信息技術以及現(xiàn)代化的管理手段，最大限度地實現(xiàn)技術上的功能集成和管理上的職能集成，從而實現(xiàn)醫(yī)療活動在成本、質(zhì)量、服務和速度等方面的改善[3]。

門診業(yè)務的瓶頸出現(xiàn)在“預約”這個環(huán)節(jié)，如何打破，只有將“預約”的節(jié)點進行重組，才能期待獲得功能和管理上的集約化效果[4]。搭建一個智能的門診檢查預約平臺的想法是在這個大環(huán)境下應運而生的。預約平臺的設計思路是將“預約”的位置提前，在門診醫(yī)生站開具影像檢查申請單時，即可實現(xiàn)對該次檢查的預約。門診檢查預約平臺的數(shù)據(jù)接口流程，見圖1。

2.1 重組后的門診檢查業(yè)務流程

圖1 門診檢查預約平臺的數(shù)據(jù)接口流程圖

（1）門診醫(yī)生開具電子影像檢查申請單后，可在同一界面上直接點擊“預約”，調(diào)取檢查設備的可預約資源。在與病人溝通后，確定預約檢查的日期和時間段，打印影像檢查申請單和預約單。在預約單上詳細列出病人基本信息以及預約檢查的日期和相關注意事項。

（2）繳費成功后，預約信息被置成有效。

（3）病人攜帶預約單到影像科室進行登記報到和影像檢查。

2.2 智能門診檢查預約平臺的優(yōu)勢

（1） 在門診醫(yī)生開具影像檢查單時，即可調(diào)取并查看檢查設備的預約資源，可以和病人進行及時的溝通，結合復診的安排以確定最佳的影像檢查時間，減少病人的排隊時間。

（2） 對于同一病人同時開具多條影像檢查申請的情況，醫(yī)生可以根據(jù)檢查設備的預約資源、病人的空閑時間以及多個檢查之間的兼容性情況，進行權衡考慮，以確定最佳的影像檢查時間。最終實現(xiàn)由醫(yī)生專業(yè)的考量替代病人在多個檢查登記室之間的反復權衡。

（3）依托信息系統(tǒng)，搭建智能檢查預約平臺，用系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)的接口，實現(xiàn)醫(yī)療機構“以病人為中心”的服務理念。同時整合醫(yī)療資源，將醫(yī)療資源的利用率最大化，并實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享。通過數(shù)據(jù)挖掘給醫(yī)院管理層提供更加專業(yè)的指導[5]。

3 討論

在門診檢查預約平臺的設計和搭建過程中，有幾個影響因素值得重視。

目前，由于檢查設備相關資源和檢查需求量之間的懸殊差距，導致大型影像檢查預約時間長成為一個普遍的現(xiàn)象。如何規(guī)避預約資源的浪費一度成為門診預約平臺推廣過程中的焦點。由于將“預約”環(huán)節(jié)提前到“繳費”環(huán)節(jié)之前，那么“未繳費”勢必會成為病人爽約的一個理所當然的理由。針對這種情況，在 HIS 數(shù)據(jù)庫的每日任務中，設計一個判斷繳費情況的節(jié)點，將繳費的預約申請信息，傳輸給 RIS，作為有效的預約申請。每個醫(yī)院可以根據(jù)實際情況，決定未繳費的預約申請的保存時限。

對門診醫(yī)生站開放預約的影像檢查的項目以及分配的時間段和數(shù)量，是預約平臺能否發(fā)揮最大功能的關鍵所在。每個項目檢查的時長和是否用藥都不一樣，決定了分配的預約數(shù)量會有不同。同時，還要兼顧各個影像科室登記室也要保留一定數(shù)量的資源可供病房和急診病人使用。因此，合理分配預約資源，滿足門診病人和住院病人的錯峰檢查時間安排[6-7]，勢必成為一個長期磨合的過程，需要根據(jù)醫(yī)院的實際工作需要，隨時調(diào)整預約資源的分配。

配合預約平臺的推廣，完備的檢查知識庫的重要性也凸顯出來。原本在登記室分發(fā)的檢查注意事項，如今要在門診醫(yī)生站打印的預約檢查單上體現(xiàn)出來。這就要求根據(jù)每個檢查項目，單獨維護檢查的注意事項。在同時開具多個影像檢查申請時，各個檢查項目之間的“兼容性”問題，也要“智能”地提醒醫(yī)生。如果在同一天，已經(jīng)預約了要打藥檢查的核醫(yī)學科項目，就不能讓醫(yī)生再預約其他影像檢查。每個檢查項目的檢查用時、檢查地點、以至于檢查醫(yī)生的性別等信息也要維護到字典中，便于預約資源的合理調(diào)度。

門診檢查預約平臺使用成熟之后，可以擴展到除了PACS 涵蓋的影像檢查以外的檢查項目，真正實現(xiàn)集約化的預約平臺。

門診檢查預約平臺的建設，是個長期的工作，是門診診療業(yè)務重組中很關鍵的一部分，既可滿足“以病人為中心”的醫(yī)院管理理念，同時也可提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，為管理者提供科學化和精細化管理的科學依據(jù)。

[1] 焦峰,王欣,王力,等．根本原因分析法在縮短住院患者影像檢查預約時間中的應用[J]．中國醫(yī)藥導報,2013,10(34):16-168．

[2] 楊曉宇,王建國．PACS/RIS與HIS集成中電子申請單的設計與應用[J]．中國醫(yī)療設備,2008,23(9):27-28．

[3] 吳雪嬌,劉建林．醫(yī)院檢查預約業(yè)務流程優(yōu)化及平臺建設[J]．現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,11(6):41-44．

[4] 吳云．醫(yī)院內(nèi)部電子申請單流程優(yōu)化初探[J]．中國醫(yī)藥管理雜志,2011,(7):675-677．

[5] 吳云．醫(yī)院內(nèi)部電子申請單流程優(yōu)化初探[J]．中國醫(yī)藥管理雜志,2011,(7):675-677．

[6] 李瑋．醫(yī)院分時段預約及叫號系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[D]．大連:大連理工大學,2013．

[7] 沈天潔．基于BPR的綜合醫(yī)院門診流程管理應用研究[D]．杭州:浙江工業(yè)大學,2013．

Exploration on the Construction of Intelligent Medical Appointment System in Hospital

SUN Xue-mei
Department of Information and Technology, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China

By analyzing the existing medical examination process and removing the redundancy and unreasonable elements, this paper explores the establishment of intelligent medical examination appointment system, which is based on medical examination process reorganization in hospital information system (HIS). It intends to implement the resource integration and general control of medical examination system, shorten the invalid waiting time within medical examination appointments, and improve the eff i ciency and satisf i cation of patients.

hospital information system; medical examination; process optimization; process reengineering; intelligent appointment system

TP311.1

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.12.015

1674-1633(2014)12-0053-03

2014-09-15

2014-10-11

本文作者：孫雪梅，高級工程師。

作者郵箱：pt_sun@china．com．cn