王守鏡，徐林，代勇

四川大學(xué)華西醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，四川 成都 610041

我院醫(yī)學(xué)工程科開(kāi)展精細(xì)化管理的探討

王守鏡，徐林，代勇

四川大學(xué)華西醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，四川 成都 610041

本文在總結(jié)我院醫(yī)工技術(shù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備日常管理工作的基礎(chǔ)上，探討通過(guò)開(kāi)展精細(xì)化管理，對(duì)日常維修、維護(hù)保養(yǎng)、計(jì)量、質(zhì)量檢測(cè)以及對(duì)零配件的加工等工作內(nèi)容和方式進(jìn)行不斷完善與改進(jìn)，建立保障醫(yī)療設(shè)備安全、有效運(yùn)行的全新工作模式。

醫(yī)學(xué)工程；質(zhì)量控制；精細(xì)化管理；醫(yī)工技術(shù)人員；醫(yī)療設(shè)備管理

隨著生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備已成為現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展的重要支撐條件，是開(kāi)展醫(yī)學(xué)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)也成為衡量醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志。醫(yī)療設(shè)備的可靠性和有效性直接關(guān)系到診斷結(jié)論和治療效果[1-3]，其電 氣安全性與醫(yī)患 人員的人身安全 息息相關(guān)[4]， 因此，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要一環(huán)。

在這種背景下，各醫(yī)院相繼成立了醫(yī)學(xué)工程科，其主要職能就是負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療設(shè)備管理。其主要工作包括購(gòu)買(mǎi)前的可行性論證、招標(biāo)采購(gòu)中售后服務(wù)的談判、安裝驗(yàn)收、使用過(guò)程中維修維護(hù)、維保的監(jiān)管、報(bào)廢裁定及處理，醫(yī)學(xué)工程科管理工作的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院整體效益[5]。

我院醫(yī)工科原有的工作模式已不適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要，為此，在做好設(shè)備維修、維護(hù)等基礎(chǔ)工作的同時(shí)，加速推行精細(xì)化管理，才能真正保障醫(yī)療工作的正常開(kāi)展，保證病人的治療效果。我科的具體做法如下。

1 保障臨床工作正常運(yùn)行，提高設(shè)備使用率

為了更好地解決醫(yī)療設(shè)備故障給臨床工作帶來(lái)的問(wèn)題，改變醫(yī)學(xué)工程科與臨床一線脫節(jié)的現(xiàn)象[6]，將維修保養(yǎng)前移到臨床，減少報(bào)修響應(yīng)環(huán)節(jié)，爭(zhēng)取做到“維修快、保養(yǎng)勤、成本少和安全高”的快捷服務(wù)模式。

1.1 加強(qiáng)制度建設(shè)和維護(hù)保養(yǎng)

（1）加強(qiáng)設(shè)備管理制度化、規(guī)范化建設(shè)。作好設(shè)備的安裝、調(diào)試、驗(yàn)收、維修、維護(hù)、報(bào)廢等各項(xiàng)工作；加強(qiáng)制度建設(shè)，建立健全制度和職責(zé)，規(guī)范各種可操作表格，完善各類(lèi)報(bào)表和操作流程。建立20萬(wàn)以上大型設(shè)備和急救及生命支持類(lèi)設(shè)備安全使用登記，加強(qiáng)設(shè)備從安裝到報(bào)廢的監(jiān)管。

（2）加強(qiáng)計(jì)量管理。按要求對(duì)強(qiáng)制檢驗(yàn)設(shè)備及部件及時(shí)做好計(jì)量檢測(cè)，每年檢定 31 種計(jì)量設(shè)備，包括 24 種國(guó)家法定強(qiáng)檢設(shè)備和 7 類(lèi) CPA 認(rèn)證設(shè)備，如 CT 機(jī)、生化分析儀、心電圖機(jī)、彩超機(jī)、B超機(jī)、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、精密壓力表、供應(yīng)室的安全閥等，約1萬(wàn)余臺(tái)次，合格率高達(dá) 98% 以上。

（3）有效地承擔(dān)起全院醫(yī)療設(shè)備的維修及保養(yǎng)工作，尤其是對(duì)急救及生命支持類(lèi)設(shè)備和高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，加大了維護(hù)保養(yǎng)的力度，如 2013 年度血液透析機(jī)保養(yǎng)次數(shù)為 165臺(tái)次，麻醉機(jī)保養(yǎng)為 230 臺(tái)次，近 3 年維修和保養(yǎng)臺(tái)次，見(jiàn)圖1。隨著保養(yǎng)次數(shù)的增加，維修量也在逐年下降，全院設(shè)備的完好率達(dá)到 95% 以上，生命支持類(lèi)設(shè)備 100% 處于完好待機(jī)狀態(tài)，有效保證了臨床使用。

圖1 維修量與保養(yǎng)量對(duì)比圖

1.2 建立定期專(zhuān)業(yè)加片區(qū)巡檢模式

將定期巡檢模式，由試運(yùn)行的月巡檢，逐漸完善為設(shè)備片區(qū)責(zé)任工程師定時(shí)、定科室開(kāi)展巡檢。根據(jù)每名臨床工程師的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)和所管片區(qū)的設(shè)備種類(lèi)，規(guī)范不同裝備的巡檢內(nèi)容，完善并嚴(yán)格執(zhí)行《巡檢工作規(guī)范與要求》。新的巡檢模式能及時(shí)解決科室的問(wèn)題，避免原模式下問(wèn)題積累的情況，同時(shí)降低設(shè)備的故障待機(jī)率。

（1）做到四個(gè)一 ：接到報(bào)修電話，臨床工程師 1 h 內(nèi)做出響應(yīng)；對(duì)于當(dāng)天不能修復(fù)的設(shè)備，臨床工程師應(yīng)當(dāng)在1 d 之內(nèi)向臨床科室反饋 ；臨床工程師 1 月內(nèi)必須有 1 次對(duì)所管片區(qū)內(nèi)的臨床科室進(jìn)行巡檢；1個(gè)月內(nèi)，臨床工程師必須有1次與臨床科室面對(duì)面的交流，以便對(duì)下月的巡檢工作進(jìn)行整改。

（2）完善內(nèi)部考核，落實(shí)績(jī)效管理，建立明確的巡檢監(jiān)督機(jī)制，有第三方機(jī)構(gòu)對(duì)巡檢及維修維護(hù)工作進(jìn)行定期調(diào)查。

1.3 明確責(zé)任，建立首問(wèn)責(zé)任制

在新的巡檢模式下，臨床工程師一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)解決或上報(bào)，并且負(fù)責(zé)維修或解決此問(wèn)題，直到設(shè)備正常運(yùn)行為止。此外，接到電話報(bào)修的工程師，必須將報(bào)修問(wèn)題立刻告知負(fù)責(zé)該類(lèi)設(shè)備維修的工程師，同時(shí)確定維修方式及方法，對(duì)于像通知廠家或者缺少零配件這類(lèi)需要等候時(shí)間較久的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)反饋給科室，確定維修期限，讓臨床科室能實(shí)時(shí)跟進(jìn)設(shè)備維修進(jìn)程。

2 深入推行精細(xì)化管理，認(rèn)真做好成本管控

2.1 監(jiān)管維保，管控使用成本

我院醫(yī)工人員將自主巡檢與廠家維保有效結(jié)合，全面監(jiān)管維保內(nèi)容，評(píng)估維保廠商的維保成效，為下年度購(gòu)買(mǎi)維保提供材料支撐，如停簽維保成效低的維保協(xié)議、改變維保內(nèi)容等，盡量避免無(wú)監(jiān)管維保給醫(yī)院造成的損失。如續(xù)簽?zāi)称放票O(jiān)護(hù)儀維保合同時(shí)，根據(jù)臨床使用情況，適當(dāng)減少了某個(gè)型號(hào)的維保，節(jié)約了35萬(wàn)元 ；取消了腫瘤熱療系統(tǒng)的維保合同，每臺(tái)每年將近 60 余萬(wàn)元。設(shè)備不斷增加，固定資產(chǎn)總額也不斷增長(zhǎng)，而維保費(fèi)用卻每年都在降低。

2.2 施行醫(yī)療設(shè)備圍報(bào)廢期管理模式，合理利用資源

完善《醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理制度》，提高報(bào)廢設(shè)備的利用率，通過(guò)對(duì)報(bào)廢設(shè)備的修復(fù)、零配件的再利用、設(shè)備的翻新，以及零配件的自助加工的方式，做到滿足臨床需求的同時(shí)，還要節(jié)約支出。

醫(yī)學(xué)工程科拿到報(bào)廢申請(qǐng)單后，醫(yī)工人員要在第一時(shí)間到臨床科室核查，確定設(shè)備報(bào)廢的等級(jí) ：① 設(shè)備正常運(yùn)行，其功能仍能滿足該科室臨床需要，不予報(bào)廢 ；② 設(shè)備正常運(yùn)行，其功能不能滿足該科室臨床需要，但可以調(diào)劑到其他科室繼續(xù)使用，定為 A級(jí)設(shè)備，以備調(diào)劑 ；③ 設(shè)備已不能正常運(yùn)行，但以極低成本更換配件后，可繼續(xù)調(diào)到其他科室使用，定位 B 級(jí)設(shè)備，以備調(diào)劑 ；④ 設(shè)備已不能正常運(yùn)行，且主要配件無(wú)法修復(fù)，但部分零配件可拆卸，并且可作為同類(lèi)設(shè)備的后備配件使用，定位 C 級(jí)設(shè)備 ；⑤ 設(shè)備已不能正常運(yùn)行，無(wú)零配件可使用，定位D級(jí)設(shè)備，直接報(bào)廢。

2.3 清理報(bào)廢設(shè)備，建立利舊物資調(diào)配庫(kù)

定期組織人員對(duì)報(bào)廢利舊庫(kù)房進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)清理，按調(diào)劑利舊、拆卸配件、變賣(mài)處置進(jìn)行分類(lèi)堆放。建立利舊物資調(diào)配庫(kù)，向臨床發(fā)布可利舊物資信息，避免了購(gòu)置新機(jī)，2013 年度直接為我院節(jié)省 1000 余萬(wàn)元。

2.4 自助加工，翻新設(shè)備

根據(jù)報(bào)廢設(shè)備的主體框架進(jìn)行改造翻新，如對(duì)電動(dòng)病床、手術(shù)床的翻新。2013 年我院新成立了感染 ICU，所用 33 張電動(dòng)病床，均為醫(yī)工人員利用報(bào)廢設(shè)備的原有框架，加工零配件，翻新而成，直接為醫(yī)院節(jié)省了 100 多萬(wàn)元。對(duì)于生命周期短、價(jià)格高昂和低風(fēng)險(xiǎn)的配件及附件，醫(yī)工人員將根據(jù)零配件的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)自助加工，如血沉儀采樣針、霧化器接頭等。在為醫(yī)院節(jié)省成本的同時(shí)，也加強(qiáng)了醫(yī)工人員的技術(shù)技能，并且為我院今后解決此類(lèi)問(wèn)題，提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

3 落實(shí)質(zhì)量安全工作，提高安全意識(shí)

3.1 規(guī)范操作，安全使用

醫(yī)學(xué)工程科對(duì)臨床科室工作人員進(jìn)行定期的醫(yī)療設(shè)備操作培訓(xùn)，對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前設(shè)備使用培訓(xùn)。制定了對(duì)臨床新進(jìn)人員、進(jìn)修、規(guī)培及實(shí)習(xí)學(xué)員的培訓(xùn)計(jì)劃：

（1）每年分為兩期對(duì)進(jìn)修、規(guī)培學(xué)員的培訓(xùn)。采取集中培訓(xùn)機(jī)制，在每期進(jìn)修、規(guī)培學(xué)員到院的時(shí)候，由醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備使用的集中培訓(xùn)。

（2）對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)員，由醫(yī)學(xué)工程科在每期實(shí)習(xí)生到院時(shí)，進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備使用的培訓(xùn)，分批次開(kāi)設(shè)學(xué)習(xí)課程。

（3）根據(jù)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員設(shè)備使用情況，醫(yī)學(xué)工程科每季度至少開(kāi)設(shè)一期學(xué)習(xí)班，按常規(guī)設(shè)備、專(zhuān)業(yè)設(shè)備，分期分批進(jìn)行設(shè)備的使用培訓(xùn)。

在培訓(xùn)的課程安排上，針對(duì)不同的醫(yī)務(wù)人員采用不同層次的培訓(xùn)內(nèi)容。為了減少因誤操作引起的設(shè)備故障，對(duì)普通醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，其主要內(nèi)容包括設(shè)備的原理、操作規(guī)程、簡(jiǎn)單故障的排查等。為減少醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的工作量，建立醫(yī)學(xué)工程科和臨床科室的溝通，對(duì)臨床負(fù)責(zé)人培訓(xùn)的內(nèi)容，還在普通醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，增加一些設(shè)備保養(yǎng)和安全防護(hù)的課程。

通過(guò)這種多層次的培訓(xùn)計(jì)劃[7]，加強(qiáng)了與臨床的溝通，不但可以解決醫(yī)學(xué)工程科人力資源短缺的問(wèn)題，還減輕了現(xiàn)有醫(yī)工人員的工作量，使得醫(yī)工人員有更多的精力放在設(shè)備維修和質(zhì)量檢測(cè)方面。

3.2 建立質(zhì)量控制體系，保證設(shè)備的安全性和有效性

根據(jù) ISO10012 的最新版本，建立質(zhì)量控制體系，可以通過(guò)控制測(cè)量設(shè)備和測(cè)量過(guò)程，使不準(zhǔn)確測(cè)量所造成醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度。因此，為了提高設(shè)備的安全性和有效性，開(kāi)展用前性能驗(yàn)證、自檢和自測(cè)、維修后穩(wěn)定性測(cè)試等是對(duì)國(guó)家計(jì)量規(guī)定的補(bǔ)充[8]。

由于我院醫(yī)療設(shè)備高達(dá)2萬(wàn)多臺(tái)件，設(shè)備種類(lèi)繁多，人員有限，目前醫(yī)學(xué)工程科開(kāi)展質(zhì)量檢測(cè)工作有一定的局限性，但是我院檢測(cè)臺(tái)件數(shù)還是在逐年上升，見(jiàn)圖2。主要對(duì)生命支持類(lèi)設(shè)備和高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備進(jìn)行性能測(cè)試和電氣安全測(cè)試，檢測(cè)設(shè)備包括多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、輸注泵、呼吸機(jī)、血透機(jī)、除顫儀和高頻電刀等，檢測(cè)區(qū)域主要包括ICU、急診科、手術(shù)室及抽檢部分普通科室，檢測(cè)頻率根據(jù)Vermont大學(xué)《基于風(fēng)險(xiǎn)的檢查評(píng)分系統(tǒng)》評(píng)估而定。

圖2 近3年質(zhì)量檢測(cè)臺(tái)件數(shù)

4 小結(jié)

在精細(xì)化管理理念的指導(dǎo)下，我科通過(guò)對(duì)維修、維護(hù)、計(jì)量、報(bào)廢、培訓(xùn)、修舊利廢、自主加工和質(zhì)量檢測(cè)等方面工作模式的不斷完善和改進(jìn)，不但提高了設(shè)備的使用率，也保證了設(shè)備的安全性和有效性，使用成本也得到了一定的控制。今后，針對(duì)現(xiàn)有工作模式存在的不足，在精細(xì)化管理方面還要進(jìn)一步完善，發(fā)現(xiàn)設(shè)備管理中存在的問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題，為臨床工作的順利開(kāi)展貢獻(xiàn)力量。

[1] 喻洪流,魯虹．醫(yī)院設(shè)備管理與維修[M]．南京,東南大學(xué)出版社,2008:56．

[2] 王守鏡,徐林．高頻電刀的電氣安全檢測(cè)分析[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(9):59-61．

[3] 王守鏡,徐林,王夢(mèng)婷,等．多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制分析[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(10):62-63,23．

[4] 韓寧,王步青,熊典,等．醫(yī)療設(shè)備通用電氣安全質(zhì)量控制的研究[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2011,(12):31-32．

[5] 鐘青松．淺談醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院發(fā)展中的重要性[J]．醫(yī)療裝備,2001,(2):21-22．

[6] 方準(zhǔn)．新形式下醫(yī)學(xué)工程科建設(shè)與時(shí)俱進(jìn)的構(gòu)想[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2007,(4):23-25．

[7] 李輝, 張祖進(jìn),郭召平,等．淺談軍隊(duì)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科的現(xiàn)狀與發(fā)展[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(11):137-139．

[8] 萬(wàn)勝春．開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作初探[J]．現(xiàn)代醫(yī)院管理,2011,(2):20-21,26．

Discussion on Fine Management Carried out by Medical Engineering Department in Our Hospital

WANG Shou-jing, XU Lin, DAI Yong
Department of Medical Engineering, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu Sichuan 610041, China

Based on the summarization of daily management of medical equipment in our hospital, this paper explored to carry out fi ne management in order to improve the routine maintenance, measurements, quality tests and process of spare part of medical equipment. With the application of the fi ne management, a new work pattern which can guarantee the safe and effective operation of medical equipment can be established.

medical engineering; quality control; fine management; medical engineering technician; medical equipment management

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.08.033

1674-1633(2014)08-0104-03

2014-02-04

2014-03-04

作者郵箱：wshjldq@126．com