張學(xué)翠

（云南省玉溪市第三人民醫(yī)院功能科，玉溪 653100）

卵巢妊娠是一種罕見的異位妊娠，是婦科常見的急腹癥之一。超聲表現(xiàn)及臨床癥狀與輸卵管妊娠相似，超聲檢查中，經(jīng)陰道彩色多普勒具有相對優(yōu)越性，盡可能早期檢查早期診斷，進(jìn)行早期治療。

1 一般資料

1.1 臨床資料

我院自2010年2月至2013年5月，共診治了39例卵巢妊娠患者，均在我科進(jìn)行陰道彩超檢查，部分患者多次檢查，占同期異位妊娠1.6%，年齡17-43歲，平均年齡33歲。陰道不規(guī)則流血史22例，腹痛34例，停經(jīng)史有38例，停經(jīng)39-78天，均有HCG陽性或弱陽性。本院監(jiān)測血HCG升高8-10000IU/L，各個妊娠時期的血HCG值不一樣，非妊娠小于5IU/L，絕經(jīng)期小于8IU/L，孕酮值升高，診刮有AS反應(yīng)。

1.2 儀器與方法

采用麥迪遜V20全數(shù)字化彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率為4-9MHz。

囑患者排空膀胱后，取膀胱截石位，陰道探頭涂耦合劑，外套一次性無菌避孕套，將探頭輕輕放入陰道內(nèi)多角度進(jìn)行檢查，觀察子宮，卵巢，輸卵管走向，并觀察包快回聲特征及血流，盆腔有無積液，并測量。再結(jié)合腹部彩色多普勒超聲檢查，觀察大包快，肝腎間隙及脾腎間隙有無積液。

2 結(jié)果

我院婦科患者在超聲檢查中，陰道彩超檢查率達(dá)93%，2010年1月-2013年5月我院共診治異位妊娠患者2470例，其中卵巢妊娠39例，右側(cè)卵巢25例，占64.1%，左側(cè)卵巢14例，占35.9%，結(jié)果21例，為附件區(qū)混合性包塊，占75%。誤診11例中，3例為胎囊型，胚胎存活，聲像圖未顯示卵巢回聲，誤診為腹腔妊娠。7例輸卵管妊娠包塊太大包繞卵巢，誤診為卵巢妊娠，病理診斷為輸卵管傘端妊娠。1例同側(cè)卵巢混合占位，誤診為卵巢黃體破裂，其尿HCG弱陽性，血HCG9.8IU/L。卵巢妊娠誤診為輸卵管妊娠率明顯偏高。陰道彩超探頭具有B型、M型、脈沖多普勒、連續(xù)彩色多普勒及變頻等多種功能，且多方位進(jìn)行檢查，探頭緊帖宮頸外口，盡量靠近靶器官，提高分辨能力，圖像清晰，能較清晰顯示輸卵管及卵巢，結(jié)合尿、血HCG，孕酮及時準(zhǔn)確做出診斷，對臨床起到重要的診斷價值。卵巢妊娠往往缺乏典型的臨床癥狀和體征，所以在超聲檢查過程中要非常的仔細(xì)，盡量減少誤診和漏診。

3 討論

卵巢妊娠分原發(fā)性和繼發(fā)性，其發(fā)病率占異位妊娠的0.36%-2.74%［1］，是指受精卵在卵巢組織內(nèi)種植發(fā)育。臨床表現(xiàn)和聲像圖與輸卵管妊娠極其相似，附件區(qū)見到胚囊或混合性占位，但卵巢妊娠的混合性包塊與卵巢分界不清，加壓推移法，可幫助鑒別［2］。

目前聯(lián)合應(yīng)用血清HCG檢測和經(jīng)陰道超聲檢查為主要的無創(chuàng)檢查方法。超聲隨訪很重要，妊娠囊每天生長0.8mm，因此2-3天中復(fù)查超聲，妊娠囊將會顯著增大，同時異位妊娠也會隨妊娠囊的生長并發(fā)出血而由超聲發(fā)現(xiàn)［3］。超聲檢查時要具備下列特征方可做出卵巢妊娠診斷：①患側(cè)的輸卵管完整；②胚囊必須位于卵巢內(nèi)；③卵巢與胚囊是以子宮卵巢韌帶與子宮相連；④胚囊上有卵巢組織［4］。聲像圖主要表現(xiàn)有胚囊型，胚胎存活，及彩色血流信號，部分包快型，包快與卵巢組織緊密相連，分界不清。彩色多普勒（CDFI）顯示孕囊周邊圓點(diǎn)狀，弧線轉(zhuǎn)的彩色血流信號，成低阻動脈血流頻譜，同時同側(cè)或?qū)?cè)卵巢內(nèi)常有黃體，囊內(nèi)常有細(xì)點(diǎn)狀出血聲像，CDFI顯示為環(huán)狀或半環(huán)狀的彩色血流。黃體旁或?qū)?cè)卵巢內(nèi)有病灶時，可確診卵巢妊娠［5］。

目前患者思想警惕性提高，就診早，早期檢查，且復(fù)診率增加，彩超機(jī)器高端，圖像清晰，陰道彩超的廣泛運(yùn)用，是一個重要因素，早期確診率也隨之增高。

圖1

圖2

圖3

圖4

［1］趙慰，劉智才.經(jīng)陰道超聲對不同部位異位妊娠的診斷價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009（25）：791-793.

［2］廖平川，鄭秀萍等.經(jīng)陰道超聲合并推擠法對卵巢與輸卵管妊娠的鑒別［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011（5）：1887-1890.

［3］常才，戴晴，謝曉燕.婦產(chǎn)科超聲學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2011：893.

［4］王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，1994：208.

［5］解左平，金社紅，沈曉燕等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢妊娠的鑒別價值［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007（23）：754-755.