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        GE BrightSpeed 16層螺旋CT多模式重組骨關(guān)節(jié)骨折臨床應(yīng)用體會(huì)

        2014-07-30 10:54:58于值昌張強(qiáng)王清玉陳佳丁湘繼韋明衛(wèi)
        影像技術(shù) 2014年1期

        于值昌,張強(qiáng),王清玉,陳佳,丁湘繼,韋明衛(wèi)

        (貴州省骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,貴州 550002)

        1985年滑環(huán)技術(shù)應(yīng)用于CT設(shè)備,使CT的掃描實(shí)現(xiàn)了單方向連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描。2001年16層螺旋CT研制成功,掃描1周同時(shí)得16幅0.75mm層厚的圖像,它的掃描更精細(xì)、更深入、更快速,容積數(shù)據(jù)采集,可以任意重組高質(zhì)量圖像,分辨力提高,同時(shí)提高了X線(xiàn)的利用率,減少了對(duì)患者的輻射劑量,現(xiàn)將我們回顧收集的314例骨關(guān)節(jié)外傷骨折的患者做出報(bào)告,由3名醫(yī)師、3名技師參與,探討其在多模式重組下的臨床使用價(jià)值。

        1 資料及方法

        1.1 臨床資料

        回顧收集我院2013年01月01日-2013年07月05日,314例四肢骨關(guān)節(jié)外傷骨折的患者進(jìn)行多模式重組。男187例,女127例,肩關(guān)節(jié)骨折37例,肘關(guān)節(jié)骨折43例,腕關(guān)節(jié)骨折18例,髖關(guān)節(jié)骨折80例,膝關(guān)節(jié)骨折72例,踝關(guān)節(jié)骨折64例。全部經(jīng)手術(shù)或臨床證實(shí)。

        1.2 16層螺旋CT掃描方法和重組技術(shù)

        采用美國(guó)GE BrightSpeed 16層螺旋CT對(duì)外傷骨折關(guān)節(jié)進(jìn)行螺旋掃描(Helical),根據(jù)外傷部位設(shè)定掃描參數(shù),各關(guān)節(jié)掃描參數(shù)如表1,采集外傷關(guān)節(jié)的原始橫斷數(shù)據(jù),然后進(jìn)行MPR(多平面重組)、MIP(最大密度投影)、SSD(表面陰影顯示法)、VRT(容積再現(xiàn)三維成像)等重組技術(shù),能充分顯示四肢骨關(guān)節(jié)骨折的形態(tài)、波及關(guān)節(jié)面情況、解剖結(jié)構(gòu)及鄰近組織情況,更好為臨床提供術(shù)前骨折信息。所有圖像均有3名醫(yī)師、3名技師評(píng)定。

        2 結(jié)果

        通過(guò)后重組技術(shù)處理后,更好的多方位、多角度觀察四肢骨關(guān)節(jié)骨折情況。其中肩關(guān)節(jié)骨折37例,男23例,女16例,年齡12-82歲,均為單側(cè)骨折;肘關(guān)節(jié)43例,男28例,女16例,年齡1歲10月-75歲,均為單側(cè)骨折;腕關(guān)節(jié)18例,男13例,女5例,年齡14-69歲,均為單側(cè)骨折;髖關(guān)節(jié)80例,男28例,女52例,年齡21-89歲,單側(cè)骨折76例,雙側(cè)骨折4例;膝關(guān)節(jié)72例,男52例,女20例,年齡10-79歲,單側(cè)骨折70例,雙側(cè)骨折2例;踝關(guān)節(jié)64例,男34例,女30例,年齡14-79歲,單側(cè)骨折55例,雙側(cè)骨折9例。

        3 討論

        3.1 16排螺旋CT

        掃描速度快,容積數(shù)據(jù)采集,可以任意方位重組高質(zhì)量圖像,四肢關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,常規(guī)傳統(tǒng)X線(xiàn)平片,不能觀察了解細(xì)微結(jié)構(gòu)及領(lǐng)進(jìn)解剖關(guān)系。而GE16層螺旋CT能利用多模式重組技術(shù),可多方位、多角度,更直觀的觀察四肢關(guān)節(jié)骨折的位置、形態(tài)、鄰近解剖關(guān)系及骨折端移位等情況。

        3.2 16層螺旋CT常用重組的幾種模式

        3.2.1 MPR(多平面重組)

        三維處理,二維顯示,MPR圖像是在薄層重建圖像的基礎(chǔ)上重組生成,能多方位觀察骨折,了解骨折部位的形態(tài)、位置改變情況。

        3.2.2 MIP(最大密度投影)

        是客觀的投影,對(duì)高密度物體不會(huì)遺漏,如鈣化、外傷后存留體內(nèi)的金屬異物。其次,MIP圖像重組速度快,方法簡(jiǎn)便,可以任意角度、方位旋轉(zhuǎn)顯示骨折部位的具體情況。MIP透視后處理,不但能顯示骨折表面情況,還能顯示骨折內(nèi)部及骨折術(shù)后金屬內(nèi)固定物的形態(tài)、位置情況,骨折后臨床復(fù)位恢復(fù)的效果,MIP還能了解四肢關(guān)節(jié)骨折后的空間關(guān)系,通過(guò)任意旋轉(zhuǎn)圖像,可以從最佳方位顯示骨折部位骨結(jié)構(gòu)的變形、骨碎片與整體骨的關(guān)系及碎片移位情況。

        3.2.3 SSD(表面陰影顯示法)

        能逼真地顯示骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),能獲得偽生學(xué)效果,三維顯示更明顯,立體感強(qiáng),對(duì)體積、距離和角度測(cè)量準(zhǔn)確,可實(shí)施三維操作(如臨床模擬手術(shù))。

        3.2.4 VRT(容積再現(xiàn)三維成像)

        是采用容積數(shù)據(jù)的所有體素,通過(guò)計(jì)數(shù)機(jī)的重組直接投影顯示,可任意方位、角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)觀察,更好顯示四肢骨關(guān)節(jié)骨折情況,可立體的顯示四肢關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。

        3.3 16層螺旋CT多模式重組技術(shù)在四肢骨關(guān)節(jié)骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值

        四肢骨關(guān)節(jié)外傷性骨折常規(guī)以X線(xiàn)平片為主,常規(guī)攝取正、側(cè)、位、軸位,但對(duì)于復(fù)雜的四肢關(guān)節(jié)及骨折畸形嚴(yán)重者,解剖關(guān)系紊亂,加上骨與骨之間的重疊,X線(xiàn)平片在二維圖像上就很難表達(dá)其三維結(jié)構(gòu),即使用特殊體位投照,也難以準(zhǔn)確顯示骨折類(lèi)型,關(guān)節(jié)面骨折波及情況,且特殊體位患者難以配合,難以達(dá)到預(yù)期效果,有可能還會(huì)加重患者病情。然而16層螺旋CT實(shí)現(xiàn)了各向同性,容積采集橫斷數(shù)據(jù)圖像后,通過(guò)多模式重組后,可以任意角度、任意方位觀察復(fù)雜的四肢關(guān)節(jié)骨折情況,能滿(mǎn)意顯示骨折內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鄰近組織情況,后處理重組技術(shù)還有助于臨床根據(jù)患者骨折情況選擇治療、手術(shù)方案,術(shù)后復(fù)查,MIP、VRT等重組技術(shù)還能詳盡的觀察骨折后復(fù)位、骨折后手術(shù)金屬內(nèi)固定物的位置、形態(tài)和恢復(fù)情況。四肢骨關(guān)節(jié)解剖情況復(fù)雜,多方位判斷骨折精確定位困難,采用16層螺旋CT橫斷容積采集后,根據(jù)情況選擇不同的重組模式 (MPR MIP SSD VRT等)重組骨折圖像,此法不受體位影響,重組后能更直觀的顯示骨折后骨關(guān)節(jié)的改變,對(duì)四肢骨關(guān)節(jié)骨折后的診療有特殊的臨床使用價(jià)值。

        表1 掃描參數(shù)

        [1]史麗嘉,田建明,王培軍.多層螺旋CT不同重建方法在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2003,9:772-774.

        [2]徐春華,王亞瑟.多排螺旋CT三維重建在創(chuàng)傷性骨折診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2007.8(2):91.

        [3]程波,張漢東等.常規(guī)X線(xiàn)平片,二維和三維CT檢查診斷頜面部的對(duì)比研究[J].中華科技大學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2008,37(5):661.

        [4]張振,李新華等.螺旋CT多平面重建成像在腕關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2006,4(2):41-42.

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