田宇光

[摘要] 目的 探討鹽酸貝那普利聯(lián)合硝苯地平控釋片不同給藥時(shí)間的降壓療效。方法 選取2011年3月～2013年3月我院進(jìn)行治療的高血壓患者115例，按照隨機(jī)數(shù)字分為A、B、C三組。結(jié)果 三組加服比索洛爾5mg的比率比較，差異不顯著（P>0.05）。各組的24hSBP、24hDBP、24hMABP、dSBP、dDBP、dMABP、nSBP、nDBP、nMABP與治療前血壓比較，均顯著下降，差異顯著（P<0.05）。三組血壓下降值比較，A組與C組間nSBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）；B組與C組間nDBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）。平滑指數(shù)比較，A組與C組nSBP、nDBP、nMABP差異顯著（P<0.05），B組與C組nSBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 依那普利與硝苯地平聯(lián)合用藥能更好地控制老年患者的血壓，降壓效果十分優(yōu)越，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸貝那普利；硝苯地平控釋片；不同給藥時(shí)間；降壓療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R972 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-24-03

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程及人們生活水平的不斷挺高，飲食結(jié)構(gòu)的搭配不合理，高血壓病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。高血壓并發(fā)癥多，具有較高的致殘致死率，給人們的生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重影響，并增加家庭負(fù)擔(dān)[2]。長(zhǎng)效制劑目前臨床上得到廣泛應(yīng)用，但部分部分患者用藥不當(dāng)，晨起空腹頓服或同時(shí)服用不同降壓藥物，易引起血壓波動(dòng)過(guò)大，損害靶器官。本研究探討鹽酸貝那普利聯(lián)合硝苯地平控釋片不同給藥時(shí)間的降壓療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年3月在我院進(jìn)行治療的115例高血壓患者，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

A組：每天7：00服用鹽酸貝那普利（北京諾華制藥有限公司，H20000292）10mg和硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司）30mg。

B組：鹽酸貝那普利10mg，每天早7：00服用， 硝苯地平控釋片30mg于晚7：00服用。

C組：硝苯地平控釋片30mg，每天早7：00服用， 鹽酸貝那普利10mg，晚7：00服用。

服藥3d后監(jiān)測(cè)三組患者的血壓。若患者血壓仍未<140/90mm Hg，三組不達(dá)標(biāo)患者，每天早晨加服5mg的比索洛爾。服藥3d后再次監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)血壓控制不良的患者，A組早晨加服30mg硝苯地平控釋片，B組晚7：00加服30mg硝苯地平控釋片，C組于晚7：00加服10mg鹽酸貝那普利。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者定時(shí)測(cè)量血壓，觀察（1）24h平均收縮壓（24hSBP）、24h平均舒張壓（24hDBP）；（2）白晝平均收縮壓及舒張壓（dSBP及dDBP）；（3）夜間平均收縮壓及舒張壓（nSBP及nDBP）；（4）平均動(dòng)脈壓（MABP）=舒張壓+（收縮壓-舒張壓）/3，計(jì)算24h平均動(dòng)脈壓（24hMABP）、白晝平均動(dòng)脈壓（dMABP）和夜間平均動(dòng)脈壓（nMABP）；（5）觀察所有時(shí)段平均動(dòng)脈壓平滑指數(shù)、收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS19.0，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組加服藥物情況比較

由表1可知，三組加服比索洛爾5mg的比率比較，差異不顯著（P>0.05）。A、B組加服硝苯地平控釋片30mg與C組加服鹽酸貝那普利10mg比率比較，差異不顯著（P>0.05）；三組不良反應(yīng)主要包括輕度頭痛、面紅、頭暈、水腫，三組比較，差異不顯著（P>0.05）。

2.2 三組患者治療前后血壓變化情況比較

各組的24hSBP、24hDBP、24hMABP、dSBP、dDBP、dMABP、nSBP、nDBP、nMABP與治療前血壓比較，均顯著下降，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 三組血壓下降值比較

三組血壓下降值比較，A組與C組間nSBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）；B組與C組間nDBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 各組之間血壓平滑指數(shù)的比較

三組間24hSBP、24hDBP、24hMABP、dSBP、dDBP、dMABP平滑指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組與B組間nSBP、nDBP、nMABP平滑指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；平滑指數(shù)比較，A組與C組nSBP、nDBP、nMABP差異顯著（P<0.05），B組與C組nSBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，高血壓治療的基本目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，并降低長(zhǎng)期的心血管總體危險(xiǎn)，血壓控制率與患者的預(yù)后息息相關(guān)。大量臨床研究表明，高血壓治療不達(dá)標(biāo)，其所帶來(lái)的靶器官損害往往使患者預(yù)后惡化，尤其心血管疾病如心肌梗死、腦卒中等心血管事件的發(fā)生[4-5]。因此抗高血壓治療，不僅要降低血壓，更重要的是要保護(hù)靶器官[6-7]。

鹽酸貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，降低血管兒茶酚胺濃度，使得交感神經(jīng)活性減弱，從而減少水鈉潴留，擴(kuò)張血管，降低阻力，減慢心率，達(dá)到降壓和改善心功能作用，并能有效逆轉(zhuǎn)左室肥厚[8-10]。

作為二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑的硝苯地平控釋片，其作為臨床治療心腦血管安全有效的藥物，在20世紀(jì)80年代國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，為臨床上治療高血壓、心絞痛、冠心病的首選藥物之一[11]。但其缺點(diǎn)是半衰期短（只有2h）、患者需要每4～6h服 3次，服藥太頻繁，患者不容易接受。近些年來(lái)，藥理學(xué)研究中將硝苯地平制成控釋片，其口服后在消化道內(nèi)不崩解，藥物按照一定的程序定時(shí)、定量的釋放，其在人體內(nèi)的藥效時(shí)間得以延長(zhǎng)，患者每天服用1片，即可獲得 12～14h 的有效血藥濃度，從而可以更好的控制癥狀、預(yù)防高峰期發(fā)病，減少面部潮紅、頭痛等硝苯地平片常見(jiàn)的不良反應(yīng)[12]。endprint

本研究顯示，各組的24hSBP、24hDBP、24hMABP、dSBP、dDBP、dMABP、nSBP、nDBP、nMABP與治療前血壓比較，均顯著下降，差異顯著（P<0.05）。三組血壓下降值比較， A組與C組間nSBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）；B組與C組間nDBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）。平滑指數(shù)比較，A組與C組nSBP、nDBP、nMABP差異顯著（P<0.05），B組與C組nSBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明ACEI類(lèi)藥物傍晚服藥對(duì)睡眠血壓影響明顯。且晚間服藥可以使清晨時(shí)段仍有較高的血藥濃度，能更為有效低抑制或者延緩清晨時(shí)段血壓的迅速上升，從而降低心、腦、腎等靶器官的損害。

綜上所述，依那普利與硝苯地平聯(lián)合用藥能更好地控制老年患者的血壓，降壓效果十分優(yōu)越，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 盧長(zhǎng)彬，卜利，蔡杼穎，等.貝那普利分別聯(lián)合硝苯地平控釋片與氫氯噻嗪治療高危高血壓患者的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29（16）：1372-1374.

[12] 蘇錦興.硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療老年原發(fā)性高血壓的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18 （18）：63-64.

（收稿日期：2014-01-24）endprint

本研究顯示，各組的24hSBP、24hDBP、24hMABP、dSBP、dDBP、dMABP、nSBP、nDBP、nMABP與治療前血壓比較，均顯著下降，差異顯著（P<0.05）。三組血壓下降值比較， A組與C組間nSBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）；B組與C組間nDBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）。平滑指數(shù)比較，A組與C組nSBP、nDBP、nMABP差異顯著（P<0.05），B組與C組nSBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明ACEI類(lèi)藥物傍晚服藥對(duì)睡眠血壓影響明顯。且晚間服藥可以使清晨時(shí)段仍有較高的血藥濃度，能更為有效低抑制或者延緩清晨時(shí)段血壓的迅速上升，從而降低心、腦、腎等靶器官的損害。

綜上所述，依那普利與硝苯地平聯(lián)合用藥能更好地控制老年患者的血壓，降壓效果十分優(yōu)越，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[12] 蘇錦興.硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療老年原發(fā)性高血壓的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18 （18）：63-64.

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本研究顯示，各組的24hSBP、24hDBP、24hMABP、dSBP、dDBP、dMABP、nSBP、nDBP、nMABP與治療前血壓比較，均顯著下降，差異顯著（P<0.05）。三組血壓下降值比較， A組與C組間nSBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）；B組與C組間nDBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）。平滑指數(shù)比較，A組與C組nSBP、nDBP、nMABP差異顯著（P<0.05），B組與C組nSBP、nDBP、nMABP比較差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明ACEI類(lèi)藥物傍晚服藥對(duì)睡眠血壓影響明顯。且晚間服藥可以使清晨時(shí)段仍有較高的血藥濃度，能更為有效低抑制或者延緩清晨時(shí)段血壓的迅速上升，從而降低心、腦、腎等靶器官的損害。

綜上所述，依那普利與硝苯地平聯(lián)合用藥能更好地控制老年患者的血壓，降壓效果十分優(yōu)越，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[12] 蘇錦興.硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療老年原發(fā)性高血壓的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18 （18）：63-64.

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