趙林琪

河南省榮軍醫(yī)院口腔科，河南新鄉(xiāng) 453002

牙體牙髓病屬于口腔科常見且多發(fā)病，主要的臨床癥狀是患牙的劇烈疼痛，發(fā)作時嚴重的影響到患者正常的工作和生活質量。拔髓及開髓治療中疼痛的減輕研究一直是牙科醫(yī)生重要的課題，通常臨床使用阿替卡因和利多卡因進行麻醉，阿替卡因起效比較快且安全性比較高[1]。為探究牙體牙髓病治療中阿替卡因腎上腺素的麻醉效果觀察，該研究主要對2011年3月—2013年3月在該院診治的48例牙體牙髓病患者應用阿替卡因聯(lián)合腎上腺素的治療效果進行評價，成效良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自在該院診治的牙體牙髓病患者96例，隨機分為對照組和研究組，每組48例。其中對照組男28例，女20例，年齡18～56歲，平均年齡（36±6.72）歲，上頜牙25例，下頜牙23例；研究組男26例，女22例，年齡19～55歲，平均年齡（35±6.42）歲，上頜牙24例，下頜牙24例。

1.2 診斷和排除標準

所有患者的臨床癥狀與相關牙體牙髓病的診斷標準相符合[2]。所有患者簽署治療和麻醉方案的知情同意書。納入標準：患者均為一顆患牙；年齡為18～60歲之間。排除標準：嚴重的心臟肝肺功能不足者；利多卡因和阿替卡因過敏者；精神和心理疾病者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉的試劑選擇 牙體牙髓病的治療方案中，需要使用試劑為利多卡因 （鹽酸利多卡因注射液，規(guī)格：20 g/L,國藥準字：H41024797，生產企業(yè)：裕松源藥業(yè)有限公司），阿替卡因（阿替卡因腎上腺素注射液，規(guī)格：1.7 mL：鹽酸阿替卡因68 mg 與酒石酸腎上腺素17 μg，法國碧蘭公司進藥證號：H20090172，生產企業(yè)：法國碧蘭公司）、腎上腺素（鹽酸腎上腺素注射液，規(guī)格：1 mg∶1 mL×2/500，國藥準字H31021062，生產企業(yè)，上海禾豐制藥有限公司）。

1.3.2 麻醉方法 所有患者均進行頰粘膜下的局部麻醉，麻醉的注射點予以0.5 mL 的麻醉藥劑，且注射過程中使用同規(guī)格的針頭和加壓式注射器。對照組患者予以0.1 mL 的腎上腺素和2%利多卡因的麻醉溶液，前牙劑量為約2 mL，后牙劑量為約3 mL。研究組患者予以0.1 mL 的腎上腺素和4%阿替卡因麻醉溶液，前牙劑量0.8 mL，后牙劑量約1.5 mL，麻醉藥劑的注射速度需要低于1 mL/min，且控制注射劑量低于5 mg/kg 體重。

1.4 療效標準

1.4.1 麻醉效果的療效標準 依據(jù)相關療效標準將患者的麻醉效果分為優(yōu)、良和差三類[3]。優(yōu)：患者的牙痛癥狀消失，沒有痛覺，能夠順利的進行手術操作過程。良：患者患牙稍微有痛癥狀，反應比較遲鈍，能夠順利的進行手術操作過程。差：患者的患牙位置疼痛感覺比較明顯且劇烈，需要忍耐，甚至不能完成手術操作過程。麻醉效果優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/組例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛程度的療效標準 依據(jù)VAS 量化表將患者的疼痛程度分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和劇烈疼痛五類[4]。其中無痛表示評分為0；輕度疼痛表示評分1～3分；中度疼痛表示評分為4～6分，重度疼痛表示評分7～9分，劇烈疼痛表示評分為10分。

1.4.3 臉部表情的評分標準 依據(jù)Kuttner 的面部表情的方法進行患者的面部表情的評分，采用對應的0～6 分進行各項的評分，其中分數(shù)越低，表示患者麻醉面部表情的效果越好[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0 軟件包統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料用t 檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉效果情況

研究組麻醉效果優(yōu)患者36（75.00%）例，多于對照組的麻醉效果優(yōu)患者28（58.33%）例，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組的麻醉總優(yōu)良率47（97.92%）例，多于對照組的39（81.25%）例，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的疼痛程度情況

研究組的完全無痛患者40（83.33%）例，多于對照組完全無痛患者28（58.33%）例，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的臉部評分情況

研究組的面部表情的評分為（1.38±0.52）分，優(yōu)于對照組的面部表情評分為（1.67±0.59）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

伴隨醫(yī)療科技和生活水平不斷提升，人們健康意識也在不斷提高，因此對于疾病治療過程中無痛技術的應用越來越重視。牙體牙髓病屬于口腔科常見疾病，臨床口腔科的牙類疾病的治療中，通常選擇的麻醉方式為局部的浸潤麻醉。局部麻醉不僅能夠降低患者的痛苦、恐懼和疼痛，而且能夠為醫(yī)生提供專注的手術操作環(huán)境，利于手術治療效果的提升。

臨床麻醉藥物通常使用利多卡因和阿替卡因治療，兩種藥物均是酰胺類麻醉藥。牙齒部位的感覺神經比較多，包括切牙神經、下齒槽、上頜神經等，手術采用浸潤麻醉不僅會降低對牙齒損傷，而且麻醉的效果比較好。阿替卡因的脂溶效果比較好，聯(lián)合腎上腺素使用，不僅能夠實現(xiàn)麻醉效果，而且能夠保持口腔中組織濃度。在用藥前需要進行患者的全面檢查，確保患者無相關過敏史，保證用藥的安全性。

該研究表明，經不同方法的麻醉后，研究組麻醉效果優(yōu)患者多于對照組的麻醉效果優(yōu)患者；研究組的麻醉總優(yōu)良率，多于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組的完全無痛患者40（83.33%）例，多于對照組完全無痛患者28（58.33%）例，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組的面部表情的評分為（1.38±0.52）分，優(yōu)于對照組的面部表情評分為（1.67±0.59）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對牙體牙髓病患者予以阿替卡因聯(lián)合腎上腺素治療成效顯著，能夠明顯降低疼痛效果，并提升麻醉的效果，具有一定臨床應用價值。

[1]朱彥紅.阿替卡因用于牙體牙髓病治療的麻醉效果[J].中國藥業(yè),2012,29(13):624-625.

[2]胡平芝,王帥,李靜.牙體牙髓病治療中阿替卡因腎上腺素的麻醉效果[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,31(12 下旬刊):461-462.

[3]黃玲.復方阿替卡因在牙體牙髓病治療中的麻醉效果[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2012,18(24):345-346.

[4]盧驍鵬,毛慶華,呂敏.復方鹽酸阿替卡因在牙體牙髓病治療中的應用研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,17(2):234-235.

[5]黃芳.利多卡因與阿替卡因治療牙體牙髓病麻醉療效的對比分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,27(6):426-427.