李福紅 溫榮民 徐 芳 王麟鵬 劉存志

首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心，北京 100010

肥胖是現(xiàn)代社會中伴隨生活方式的改變而發(fā)病有明顯上升趨勢的一種營養(yǎng)過剩癥[1]。肥胖不僅影響人們正常生活、工作及健康，還可導致內分泌紊亂、高血脂、脂肪肝、糖尿病、高血壓等慢性疾病，嚴重者可危及生命。在我國肥胖者至少3千萬～4千萬人[2]。因此重視和加強對肥胖的治療和護理是當務之急。為進一步探索辨證施護對該病的應用效果，首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）針灸中心對40例單純性肥胖患者，在針刺治療同時進行辨證護理，效果滿意?，F(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年12月在我院針灸門診就診的單純性肥胖患者80例。參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[3]，并排除妊娠或哺乳期婦女；繼發(fā)性肥胖癥；合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病心腦血管病，感染性疾病，精神病及其他嚴重原發(fā)疾病患者；采用其他療法減肥者；未按規(guī)定治療或中途退出者。并獲得知情同意書。將80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，其中觀察組男9 例，女 31 例；年齡 16～53 歲，平均（30.55±10.23）歲；病程 1～24 年，平均（8.65±6.03）年；體重 59～130 kg，平均（82.90±17.40）kg；身高 155～192 cm，平均（160.00±8.43）cm；腰圍 79～120 cm，平均（94.10±10.29）cm；脾虛濕阻型23例，胃熱濕阻型17例。對照組男8例，女32 例；年齡 17～55 歲，平均（30.53±10.26）歲；病程 1～23 年，平均（8.63±5.85）年；體重 79～120 kg，平均（82.88±18.25）kg；身高 155～193 cm，平均（160.03±8.85）cm；腰圍 80～148 cm，平均（94.27±11.98）cm；脾虛濕阻型24例，胃熱濕阻型16例。兩組患者在年齡、性別、身高、體重、腰圍、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

采用1997年第五屆肥胖病研究學術會議通過的單純性肥胖病的診斷及療效評定標準[3]，通過計算體重指數(shù)（BMI）來進行診斷。男 BMI≥26 kg/m2、女 BMI≥25 kg/m2為肥胖，其中BMI為25～30 kg/m2為輕度肥胖；BMI＞ 30～40 kg/m2為中度肥胖；BMI＞40 kg/m2為重度肥胖。

1.3 方法

兩組患者均采用毫針刺法治療，常規(guī)選穴為中脘、關元、大巨、支溝、豐隆、然谷、太白、足臨泣。每周2次，10次為1個療程，共2個療程（10周）。

1.3.1 對照組

采用常規(guī)護理干預，主要是醫(yī)護人員為患者在治療期間進行常規(guī)的治療和護理，為其進行必要的生活、飲食、運動指導，講解肥胖的相關知識及減肥的意義，發(fā)放相關知識健康教育手冊，根據(jù)患者實際情況改變不良生活習慣、控制飲食、選擇適合的運動方式等，并告知注意事項。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上采用辨證護理干預，首先對患者平時的生活起居、飲食習慣、運動愛好、運動量進行全面評估分析，再根據(jù)評估結果，收集護理過程中可能存在的問題，找出患者不良生活方式，不良情緒、不健康的飲食行為、運動障礙等。并根據(jù)中醫(yī)辨證方法將患者分為兩型，醫(yī)護人員要為其制訂好有針對性的護理，以同病異治的原則進行一對一的辨證護理及健康指導，1～2 次/周，20～30 min/次，并督促其將內容落實。辨證護理干預具體實施方法為：

1.3.2.1 脾虛濕阻型 此型肥胖脾臟功能不佳，脾的運化功能差，不能祛痰化濕，導致濕氣大量存于體內，體重不斷上升。癥見浮腫，疲乏無力，肢體困重，尿少，納差，腹?jié)M，舌淡紅，苔薄膩，脈沉細或細滑。治宜健脾行氣、化濕為主。施護要點：①情志護理：患者體形肥胖，往往產(chǎn)生自卑、憂郁心理，不愿與人交往，護士應細心觀察患者的心理感受，幫助建立自信心，克服自卑感[4]，建立有效而持久的減肥計劃。②飲食護理：脾虛濕阻型體質胃口并不好，培養(yǎng)良好的飲食習慣至關重要，飲食結構合理，減少肥甘厚味的食品，多吃蔬菜，特別是多吃具有健脾祛濕的食品。例如山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、冬瓜、玉米須、山楂等?？蛇x用薏苡仁、山楂、紅豆各30 g煮粥或山藥、茯苓、薏仁30 g煮粥。③生活起居及健康指導：本型患者神疲，指導患者應起居有規(guī)律，居室陽光充足、干燥、通風。改變不良的行為習慣，如晚上睡覺前1.5～2 h最好不再進食等。④有氧運動指導：此型患者，運動意識一般都很弱，選擇適當運動中幅度和強度小的活動，如慢跑、打太極等，根據(jù)患者的體力情況及運動愛好，為患者制訂出體力活動量及運動方式，并進行有氧運動的指導，督促其按要求進行運動[5]。⑤針刺取穴：常規(guī)穴位加脾俞、地機以健脾化濕、利尿消腫。

1.3.2.2 胃熱濕阻型 此型肥胖多由邪熱犯胃；或因嗜酒、嗜食辛辣而助活生熱；或因痰濕、食積等郁結化熱、化火。癥見頭脹眩暈，消谷善饑，肢重，困倦，口渴喜飲舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱瀉火、除濕通腑。施護要點：①情志護理此型患者對減肥的意義認識不足，在被動心態(tài)下接受減肥，缺乏主動配合的心態(tài)，護士應設法使患者樹立信心，建立有效而持久的減肥計劃，努力堅持到底，積極克服與防治消沉心理。②飲食護理；此型患者常有饑餓感，指導患者采取注意力轉移法，將精力集中到另一件事兒上，以克制自己的飲食欲望，控制飲食量及進食速度[6]?？珊绒裁锥蠝蜿惼ぜ影撞铔_水喝，亦可食用新鮮的藕、梨、荸薺等，切碎、搗爛、榨取汁液，和勻涼服或熱飲。善饑者，可加食新鮮的蔬菜或豆類等低熱量的食物或煮菜充饑。③生活起居及健康指導：選擇居室在干燥、背陰的環(huán)境內，室溫不宜過高，冬季要注意保暖，通風不宜過長。幫助患者建立一種對健康有益的飲食和運動習慣[7]，指導糾正其不當?shù)乃邥r間、進食時間及內容。④有氧運動指導：根據(jù)患者的身體狀況和運動習慣，為每個患者制訂相應的有氧運動方案，包括運動方式、時間及強度。運動中出現(xiàn)的問題及時給予解答，并給予必要的鼓勵與支持。每天保證一定的運動量，30 min/d，快走或慢跑，運動前后做幾個深呼吸。⑤針刺取穴：常規(guī)穴位加內庭以清瀉胃熱、通調腑氣。

1.4 評價指標

在治療護理前后測量體重指數(shù)、體重、腰圍并進行比較。辨證施護10周后，發(fā)放調查問卷，對其知識掌握情況以及對護理的滿意情況進行問卷調查，比較兩組患者的健康知識知曉率及對護理的滿意率情況。參照1987年首屆全國中西醫(yī)結合治療肥胖癥學術會議制定的標準。痊愈：男子 BMI＜26 kg/m2、女子 BMI＜25 kg/m2（正常或超常）；顯效：BMI下降≥4 kg/m2，但尚未達痊愈； 有效：BMI下降≥2 kg/m2且＜4 kg/m2；無效：BMI下降＜2 kg/m2。總有效=痊愈+顯效+有效。成人標準體重（kg）、BMI（kg/m2）、腰圍（cm）。同時記錄：①患者對疾病相關知識或健康知識的知曉率情況；采用問卷調查方式（調查表為作者自行設計），共20個評分項目，每項5分，滿分100分，80分以上為掌握，60～80分為基本掌握，60分以下為未掌握。掌握程度=掌握+基本掌握。②患者對護理質量的滿意度（滿意度調查表為自行設計），分為滿意（80 分以上）、基本滿意（60～80）、不滿意（60分以下）三個等級。滿意度=滿意+基本滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 11.5對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用 t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后體重、腰圍、體重指數(shù)的比較

與護理前比較，觀察組受試者護理后體重、腰圍、體重指數(shù)均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組比較，護理后觀察組受試者的體重、腰圍、體重指數(shù)均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后體重、腰圍、體重指數(shù)的比較（，n=40）

表1 兩組患者護理干預前后體重、腰圍、體重指數(shù)的比較（，n=40）

注：與同組護理前比較，*P<0.05；與對照組同時期比較，△P<0.05

組別 體重（kg） 腰圍（cm） 體重指數(shù)（kg/m2）觀察組護理前護理后對照組護理前護理后82.90±17.4073.22±16.36*△94.10±10.2988.16±9.55*△29.87±4.4523.05±3.64*△82.88±18.2577.10±17.01*94.27±11.9892.35±11.15*29.83±3.8327.77±3.61*

2.2 兩組患者護理后臨床療效比較

與對照組比較，經(jīng)護理后觀察組的療效顯著升高，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.776，P=0.021）。見表 2。

表2 兩組患者護理干預后臨床療效的比較[n（%）]

2.3 兩組患者健康教育知識知曉情況比較

與對照組比較，經(jīng)護理后觀察組健康教育知識掌握情況提高顯著，兩組掌握程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.446，P=0.024）。見表 3。

表3 兩組患者護理后健康教育知識知曉情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者護理質量滿意度比較

與對照組比較，經(jīng)護理后觀察組質量滿意度顯著升高，兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.115，P=0.007）。見表 4。

表4 兩組患者護理護理后滿意度比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)學認為肥胖多因飲食不當、起居失常，使臟腑功能失調，運化失司，導致水谷精微聚而成濕、濁、痰、脂[8]。中醫(yī)從臟腑辨證分析肥胖原因，通過針灸相應穴位，以疏通經(jīng)絡，調理臟腑，以達平衡陰陽，扶正祛邪之目的[9]。

辨證施護是以中醫(yī)基礎理論為指導，針對患者的具體病情進行綜合分析判斷，運用望、聞、問、切四診辨別出不同證型，找出存在和潛在的護理問題，采取不同的護理干預措施。以個體不同、以同病異護為原則，進行因人、因時、因地的一對一護理干預[10]，結合情志護理，合理的飲食指導，科學的運動，及肥胖的有關知識教育，以達到防病治病，提高生活質量，為辨證護理提供依據(jù)。

本研究結果表明，觀察組患者的體重、腰圍、體重指數(shù)評分、患者的知識掌握情況及患者滿意度總分明顯優(yōu)于對照組，可見通過辨證護理可以減輕體重、體重指數(shù)降低，減輕心理負擔，增強了自信心，對治療起到了協(xié)助作用。通過健康教育滿足了患者的健康需求，患者也容易發(fā)現(xiàn)自己不了解的健康知識，主動詢問醫(yī)護人員，更利于全面掌握健康知識，同時改善了護患關系，使患者對護士更加信任，提高了患者的滿意度。證明辨證施護是有效和可行的。

綜上所述，運用辨證施護能夠更好地為患者提供全面的護理措施，也為臨床護理提供了有效的方法，為單純性肥胖患者采取辨證施護措施提供了實踐依據(jù)，并為中醫(yī)護理進一步研究的開展提供了有益的基礎資料，但存在著局限性如只選取本科患者，因數(shù)量不足評價結果可能產(chǎn)生一定的偏差，另外，隨訪時間短，對遠期的效果無法評價，故建議將來納入所有患者，分年齡段進行結果分析，進行長期干預和隨訪以評價長期效果。

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