徐曉霞 李立峰

1.浙江省嘉興市武警醫(yī)院口腔科，浙江 嘉興 314000；2.浙江省富陽市人民醫(yī)院口腔科，浙江 富陽 311400

牙周炎是一種口腔科常見并且多發(fā)的疾病[1]，同時是一種慢性的疾病[2]，常見于20～40歲的青壯年，在發(fā)病的期間具有發(fā)病急、劇烈的疼痛等特點。因此，對于牙周炎的控制和治療顯得至關重要。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種新的治療牙周局部釋放的藥物，它適用于急性慢性的牙周炎、牙周膿腫、出血等牙周的疾病。鹽酸米諾環(huán)素軟膏能夠有效地治療牙周炎癥的疼痛、膿腫和出血等臨床上的癥狀[3]。替硝唑能夠有效地殺死牙周的細菌，起到良好的抗菌作用。對照組的碘甘油的主要成分為碘、碘化鉀和甘油。碘甘油在治療牙周炎上同樣具有良好的抗菌作用，腐蝕性弱。本次的調查對比三種藥物對于牙周炎的治療情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組調查選取了浙江省嘉興市武警醫(yī)院2010年4月～2012年6月的192例牙周炎患者，其中男130例，女62例，年齡32～68歲，平均45歲。將所選入的192例患者隨機分為三組，治療一組即鹽酸米諾環(huán)素軟膏組，治療二組即替硝唑組，對照組即碘甘油組，各64例。在患者的基本資料中，患者的年齡、性別、基本的身體情況和病情的分布情況等經過統(tǒng)計學的檢查，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此具有可比性。選入的牙周炎患者的相關的身體狀況和標準符合中華醫(yī)學會口腔分會2010年牙周炎的治療指南[4]。但是，對于選取的192例患者沒有分別對于鹽酸米諾環(huán)素軟膏、替硝唑、碘甘油有過敏癥狀的，孕婦和有妊娠計劃的患者不能參加調查，并且所有的調查者及其家屬均同意患者進行相關的牙周炎治療。

1.2 試驗的藥物

治療一組的藥物為鹽酸米諾環(huán)素軟膏，采用的是日本的新時代株式會社的藥物，注冊的證號為：H20050274。治療二組的藥物為替硝唑，采用的是中國四川錫城藥業(yè)有限公司，是一種類白色的扁形棒條，長約3 cm，寬約1.5 mm，厚約0.70 mm。對照組的藥物為碘甘油，采用的是中國上海運佳黃浦制藥有限公司，是一種紅棕色的糖漿狀的液體。

1.3 治療方法

對于治療一組的患者，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏慢慢的、緩緩的注入牙周袋內，并且注滿甚至可以有部分的軟膏溢出即可。每周給患者服用藥物1次（使用上述的方法）一共使用藥物4周，4周后調查相關數(shù)據并且記錄。對于治療二組的患者，在隔濕的條件下，將所選好的替硝唑棒緩緩的插入牙周袋內。每天使用藥物1次，3 d進行復診1次，一共使用藥物4周，4周后調查相關數(shù)據并且記錄。對于對照組的患者，用探針蘸取碘甘油燒灼牙周的盲袋，每天1次，3 d進行復診1次。三組患者在進行治療的過程中，均不適用抗生素等類似的藥物。

1.4 療效評定標準

本組的調查患者分為顯效、有效、改善和無效四類。顯效：指患者在使用相應的藥物治療后，牙的局部疼痛消失，牙齦的紅腫出血等癥狀基本能夠消退，牙的盲袋變淺，牙的冠周沒有膿腫的情況消失，張口度＞3 mm[5]。有效：指患者在使用相應的藥物治療后，牙的局部疼痛基本消失，牙齦的紅腫出血等癥狀大部分有消失的跡象，張口的限度有一定的改善，牙的冠周的膿腫情況基本消失。改善：指患者在使用相應的藥物治療后，牙的疼痛問題有一定程度上的改變，牙齦的紅腫出血、牙冠周的膿腫情況和張口的限度都有一定程度上的改善，但是治療后的療效沒有有效患者的療效明顯。無效[6]：指患者在使用相應的藥物治療后，牙的疼痛沒有改善，甚至會有更加疼痛的感覺，牙齦的紅腫出血，牙冠周的膿腫情況和張口的限度都沒有任何的改善，治療對于患者沒有任何的療效?？傆行剩?）=（顯效人數(shù)＋有效人數(shù)）/受檢人數(shù)×100%。同時，在患者服用相應藥物4周復查時，為了調查結果的準確性，本研究還記錄了患者的牙周袋深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學得分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組治療后臨床指標數(shù)值比較

在患者治療4周復查時各組的PLI、SBI、PD與治療前對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療一組、治療二組分別與對照組比較，各指標間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療一組與治療二組比較，各指標間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組治療后臨床指標數(shù)值比較（，n=64）

表1 三組治療后臨床指標數(shù)值比較（，n=64）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 菌斑指數(shù)治療前 治療后治療一組治療二組對照組2.35±0.612.37±0.642.38±0.591.06±0.42*#1.04±0.43*#1.48±0.43*齦溝出血指數(shù)治療前 治療后2.52±0.672.56±0.612.53±0.590.73±0.37*#0.79±0.38*#1.05±0.42*齦溝探診深度治療前 治療后4.53±0.794.56±0.724.48±0.742.64±0.78*#2.70±0.74*#2.97±0.83*

2.2 三組治療效果比較

治療一組和治療二組的顯效率和總有效率均高于對照組。治療一組和治療二組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組治療效果比較[n（%），n=64]

2.3 不良反應

在三組患者進行相關治療的過程中和治療后，患者均沒有任何的不良反應和使用相應的藥物后沒有其他的并發(fā)癥。

3 討論

牙周炎又稱為牙周病，是牙周組織的常見疾病，侵犯牙齦、牙周、牙周膜、牙韌帶及牙槽骨等組織的慢性炎癥。常見的慢性牙周病一般可分為牙齦炎和牙周炎，但在臨床上一般均統(tǒng)稱為牙周病。這是一種破壞性疾病，由積聚在牙齦邊緣的牙菌膜所分泌的毒素令牙周組織發(fā)炎所導致。其主要的特征是：牙周袋的形成和袋壁的炎癥，牙槽骨吸收和牙齒的逐漸松動?；加醒乐苎椎幕颊咭话銜霈F(xiàn)以下的癥狀：刷牙或者咬硬物時牙齦會出現(xiàn)出血的情況；有持續(xù)性的口臭情況；多數(shù)的患者會感覺牙縫越來越大；牙齒有明顯的松動、位置改變的情況。

所謂的牙周炎是指在牙齦溝內有病菌、細菌及其衍生物，這些都是患者的牙周組織被破壞的原因。而牙周炎的主要致病病因是：齦下厭氧菌（中間普氏菌、具核梭桿菌等），這種病菌代謝產生的有機酸能夠明顯影響牙齦上皮和牙齦成纖維細胞等細胞的防御功能[7]。對于牙周炎的治療，治療人員就是利用相應的根面平整等醫(yī)療手段去除沉積在牙表面的病菌、細菌或者牙石，這樣在理論上可以有效減少細菌、病菌的附著，改善患者的病情，同時能夠有效地阻止牙周炎的復發(fā)[8-9]。在這些基礎的治療后，應該繼續(xù)使用藥物治療，提高基礎治療牙周炎的效果。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏又稱為派麗奧牙科用軟膏，是一種治療牙周炎的鹽酸二甲胺四環(huán)素。本藥對于齦下厭氧菌這一系列的病菌具有良好的抗炎作用，在利用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周炎的過程中應該將鹽酸米諾環(huán)素軟膏涂在病變的牙根面，這樣可以有效促進牙周膜細胞在牙根面的增值和附著，保證牙根面和其相關的組織能夠恢復生物的相容性[10-13]。在治療牙周炎的鹽酸米諾環(huán)素軟膏能夠發(fā)揮較大的抗菌作用，能夠最大程度上地抑制炎性的膠原酶的活性，同時在治療后，此藥物的作用時間長，因為血藥的濃度較低，所以鹽酸米諾環(huán)素軟膏對于全身的組織和器官的毒副作用小，能夠在很大的程度上緩解牙周炎及其相關的癥狀，給予患者基礎治療以外的更好的治療。

替硝唑是一種白色和微黃色的晶體或結晶性粉末，具有較強的抗厭氧菌和抗原蟲的作用。在臨床上，替硝唑多用于治療和預防厭氧菌引起的感染。在生活中，替硝唑也比較廉價，適用于各種經濟情況的患者。替硝唑是一種厭氧性較高活性的新一代硝基咪唑類衍生物[14]。同時作為一種非緩釋性的局部藥物，能夠使局部濃度的波動范圍更大[15]。替硝唑的主要作用于牙周炎的機制是：引起牙周炎的厭氧菌能夠還原硝基化后的替硝唑，從而產生了細胞毒物質，這種物質能夠在一定程度上能夠抑制DNA的復制合成，從而抑制牙周炎的細菌和病菌的增值，起到使它們死亡的功效。因此，在本組的實驗二組中，替硝唑在治療牙周炎過程中，療效較為明顯。

在本組的調查實驗中，各組的PLI、SBI、PD與治療前對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療一組、治療二組分別與對照組比較，各指標間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療一組 和治療二組的顯效率和總有效率均高于對照組，提示鹽酸米諾環(huán)素軟膏和替硝唑的藥物治療方法較碘甘油的效果較好。其中，鹽酸米諾環(huán)素軟膏經常采用注射器將藥物注射到患者的病患處，使用的注射器能夠更加方便地將有效的藥物整個地充滿牙周袋甚至其深部。替硝唑也能夠簡單地涂抹在患者的病患處。這兩種治療方法均可以有效地延長藥物對于牙周組織的作用時間，因此減少患者復查的次數(shù)，使更多的患者樂意去接受這兩種藥物的治療，便于患者的恢復。但是，在對照組的患者使用的藥物時碘甘油，碘甘油因為其緩釋的效果不佳[16-18]，因此在治療牙周炎的過程中，沒有較強的抗炎作用，沒有教好的治療效果，因此治療的效率低，不值得在臨床上推廣和研究。反之，鹽酸米諾環(huán)素軟膏和替硝唑的治療效果好，能夠盡快地控制患者的炎癥，有較強的抗炎作用，治療的效率高，所以在臨床上，值得進一步的推廣和研究。

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