蔣煒

［摘要］研討式教學(xué)法有助于克服傳統(tǒng)教學(xué)灌輸為主的弊端，將研究和討論貫穿全課程的始終，有助于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。就課程設(shè)置而言，目前各大醫(yī)學(xué)院校主要還是以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，要將研討式教學(xué)應(yīng)用于全體師生，還有一定的難度。我們在醫(yī)學(xué)教育實踐中開展多模式教學(xué)方法的研究，包括PBL教學(xué)法、研討式教學(xué)法、整合式教學(xué)法、床旁教學(xué)法等等，并將各種教學(xué)方法互相融會貫通，達(dá)到幫助醫(yī)學(xué)院學(xué)生梳理學(xué)習(xí)、系統(tǒng)掌握的目的。

［關(guān)鍵詞］研討式教學(xué)法醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐創(chuàng)新能力

［中圖分類號］G642.0［文獻標(biāo)識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）11-0136-02傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方式是典型的知識傳授教育方式，把灌輸知識作為教學(xué)目的，將學(xué)生知識的堆積與存儲作為教學(xué)目標(biāo)，在教學(xué)中往往重知識傳授輕能力培養(yǎng)，不注重啟發(fā)思維和引導(dǎo)，造成學(xué)生被動學(xué)習(xí)，忙于應(yīng)付考試而死記硬背，造成“高分低能”現(xiàn)象的出現(xiàn)，削弱了創(chuàng)新能力的發(fā)掘與培養(yǎng)。當(dāng)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進入醫(yī)院臨床工作，或者進入研究生階段學(xué)習(xí)后，醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力缺乏以及研究能力不足現(xiàn)象愈發(fā)明顯，客觀上限制了醫(yī)學(xué)生今后高素質(zhì)的發(fā)展。這也就促使我們對現(xiàn)行的教育教學(xué)方式進行思考，積極探討教育模式及教學(xué)方式的改革。

近年來，我校已開始在八年制本科生教學(xué)中引入PBL（Problem-based Learning）教學(xué)模式，同時結(jié)合研討式教學(xué)法，以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、獨立鉆研精神和臨床診療能力。本文將首先介紹研討式教學(xué)法的內(nèi)涵，并以內(nèi)科學(xué)為代表介紹研討式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)中的組織方法及具體措施，最后對研究式教學(xué)法的實踐效果等方面加以總結(jié)與闡述。

一、研討式教學(xué)法的內(nèi)涵

研討式教學(xué)法是以解決問題為中心的教學(xué)方式，在教師的指導(dǎo)下，通過采用多種教學(xué)手段與方法，以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新精神為目的的教學(xué)模式。[1]傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法把研究看成是對知識點的積累，學(xué)生始終處于被動的地位，極大地打擊了學(xué)生科研積極性和學(xué)習(xí)的熱情，也阻礙了學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。而研討式教學(xué)法克服了以上的弊端，教師不再只是灌輸知識，而是以“導(dǎo)”為核心，設(shè)置富有吸引力的情景，提出有研究價值和思維開發(fā)的問題，同時也要認(rèn)真傾聽學(xué)生的講解，客觀上對教師提出更高能力的要求，不僅要有全面扎實的基礎(chǔ)知識、對學(xué)科前沿精準(zhǔn)的掌握以及自身獨特有創(chuàng)造力的見解，同時還要了解學(xué)生的知識掌握現(xiàn)狀，并且具有熟練應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段的能力；另一方面，學(xué)生也不再是單純的學(xué)生，不但接受知識，而且創(chuàng)造知識、傳播知識，可以和同學(xué)以及老師暢所欲言、集思廣益，發(fā)揮主觀能動性和培養(yǎng)創(chuàng)新思維，有時還要扮演老師的角色。[2]

二、研討式教學(xué)法的組織實施——以內(nèi)科學(xué)為代表

1.制訂教學(xué)計劃：科學(xué)、完整的教學(xué)計劃是保證研討式教學(xué)順利實施的前提和基礎(chǔ)，細(xì)致的課程設(shè)計和考慮有助于應(yīng)變學(xué)生突發(fā)問題的解決，但教學(xué)計劃書寫常被忽視。研討式教學(xué)法要求教師在制訂計劃前，必須要對教材的內(nèi)容、學(xué)生的知識現(xiàn)況、國內(nèi)外研究現(xiàn)況與進展有一個整體而深刻的認(rèn)識，把握當(dāng)前該領(lǐng)域研究的熱點和前沿，有時要求教師在所教授的亞?？朴猩钊氲难芯勘尘?，這樣才能更有助于研究問題的設(shè)置和提出。完整教學(xué)計劃書包括研討主題、研討方式、推薦書目與期刊、時間分配等方面。

2.介紹典型案例：在課程講授時我們推薦首先與學(xué)生分享典型案例，帶領(lǐng)學(xué)生進入所講授疾病課程的意境，有助于學(xué)生興趣的培養(yǎng)；同時在案例的介紹過程中穿插引出該疾病目前的發(fā)病機制尚未闡明之處、診斷疑難之處以及治療矛盾之處，提出問題。以筆者所在的消化內(nèi)科學(xué)授課為例，如“肝硬化”章節(jié)：“腹水患者合并低鈉血癥的原因是什么？出現(xiàn)了低鈉血癥是繼續(xù)限鈉治療還是外源性補充鈉鹽？”；“胃食管返流”章節(jié)：“胃腸動力藥物是否是治療所必須？胃食管返流患者抗幽門螺旋桿菌治療的地位如何？”；“炎癥性腸病”章節(jié)：“治療上我們到底是選擇是‘Setp-Up還是‘Step-Down的策略？”。通過問題的引出，激發(fā)出學(xué)生的興趣和思考。

3.擬定討論課題：首先，在案例介紹基礎(chǔ)上，對疾病的病因、發(fā)病機制、臨床診斷、治療等方面進行系統(tǒng)全面的講授，讓學(xué)生了解當(dāng)前疾病診治和研究的現(xiàn)狀，并再次強調(diào)研究熱點和研究前沿。其次，教師擬定討論題目。問題設(shè)置不宜過多過散（一般每種疾病設(shè)計兩到三個討論問題），主題應(yīng)緊密結(jié)合所學(xué)課程的教學(xué)重點，問題必須遵循教學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容，鼓勵學(xué)生廣泛地利用現(xiàn)代化手段搜集文獻，認(rèn)真思考。最后，就不同的討論題目，將學(xué)生分成不同的小組，讓他們協(xié)同作業(yè)，共同完成。有時為了激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，對于目前有爭論的問題，我們將學(xué)生分組設(shè)計為正方和反方，讓學(xué)生按照分到的側(cè)重點去搜索資料。

4.學(xué)生收集資料：學(xué)生在該環(huán)節(jié)進入自主學(xué)習(xí)狀態(tài)。因為很多學(xué)生對文獻搜索還很陌生，因此在這部分進行之前，教師應(yīng)該推薦書目和重要學(xué)術(shù)期刊，并介紹網(wǎng)絡(luò)查詢文獻的途徑和方法。一方面，學(xué)生根據(jù)布置的內(nèi)容、傳授的方法進行文獻的搜索和整理分析，并撰寫研究報告；另一方面，教師在這階段中也要注意指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和熟悉學(xué)術(shù)論文的書寫格式、結(jié)構(gòu)布局等，開拓他們的研究思路，提高緊跟學(xué)術(shù)前沿、追蹤學(xué)術(shù)熱點的能力，亦有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

5.深入交流研討：在收集資料及撰寫初步研究報告基礎(chǔ)上，教師深入各小組參加交流與研討，改進初期成果，師生共同在討論題目的廣度和深度上進行更深層次的探討。小組研究結(jié)束后，由組長匯總大家的研究成果，總結(jié)小組發(fā)言準(zhǔn)備。

6.全班交流分享：各小組推薦的發(fā)言人在全班同學(xué)面前闡述本小組的研究情況，教師和其他小組的同學(xué)可以針對發(fā)言情況提出問題，對前期有意思的、設(shè)計成正反兩方面的命題甚至可以進行辯論。在此期間，教師應(yīng)把握好主題和方向，發(fā)言結(jié)束后，教師進行總結(jié)，一方面，客觀分析研討學(xué)習(xí)中的優(yōu)缺點，提出問題的原因所在及改進措施；另一方面，提出該研討話題可能的進一步研究方向，開拓學(xué)生的眼界。

三、研討式教學(xué)實施效果

研討式教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，把疾病的講解、研討與點評密切結(jié)合，其間一方面積極發(fā)揮教師的指導(dǎo)核心，引導(dǎo)問題和情境的設(shè)立，引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)與研討進行，總結(jié)評價研討教學(xué)的實施。譬如，肝硬化的教學(xué)中，可以引導(dǎo)學(xué)生將疾病的發(fā)病機制與臨床診治緊密結(jié)合，體會治療措施的確立和應(yīng)用是以其病理生理改變?yōu)榛A(chǔ)的；另一方面，積極發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，學(xué)生不再是坐在課堂被動地去學(xué)習(xí)枯燥的理論，不再是完全填鴨式的教學(xué)，而是跟著教師的引導(dǎo)去積極考慮問題與處理問題。譬如，我們提出：“臨床醫(yī)師常對有幽門螺旋桿菌的患者都予以抗菌治療是否必要？如果抗菌失敗是否需要反復(fù)無休止的多次殺菌治療？”等，讓學(xué)生在搜集資料、分析研究的同時，潛移默化地學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床實際的觀念。通過研討式教學(xué)的開展，既有利于學(xué)生對知識的鞏固，提高學(xué)習(xí)效果，又有助于學(xué)生科研思路與能力的培養(yǎng)，為今后創(chuàng)新素質(zhì)的培養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)。

四、經(jīng)驗總結(jié)

研討式教學(xué)法也不是盡善盡美，也存在學(xué)生、教師、課程設(shè)置三方面的不足之處。

首先，就學(xué)生而言，譬如有的學(xué)生感覺研討的過程是額外增加學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，又不會影響最后的考核評分，因此以應(yīng)付的態(tài)度完成布置的學(xué)習(xí)工作，研究報告是找現(xiàn)成的教材、專著或中文綜述照搬抄寫，討論發(fā)言參與興趣不高。因此，在研討式教學(xué)法實施開展中，要對學(xué)生多鼓勵、多溝通，提高學(xué)生參與課題研究的積極性，開拓學(xué)生的視野和培養(yǎng)科研創(chuàng)新思維，這些對于研討式教學(xué)的順利實施和良好開展都是很重要的。[4]

其次，就教師而言，譬如有的教師討論題目的設(shè)定和情境的布置不能激起學(xué)生的興趣；只注意討論題目的布置，不積極指導(dǎo)學(xué)生進行資料的收集；有的教師因自身原因，不能很好地把握研究熱點和創(chuàng)新發(fā)展方向等等。因此，在今后的臨床醫(yī)學(xué)研討式教學(xué)開展中，需要教師本身具有一定的醫(yī)教研復(fù)合型能力，不單有扎實的醫(yī)學(xué)知識和技能，還要有教學(xué)的熱情和一定的科研能力，這樣才能做好研討式教學(xué)中的“導(dǎo)”的工作，引導(dǎo)學(xué)生更主動積極地學(xué)習(xí)。

最后，就課程設(shè)置而言，目前各大醫(yī)學(xué)院校主要還是以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，一方面不能很好地以器官系統(tǒng)為中心對疾病從病因-發(fā)生機制-病理改變-臨床診治進行有效串聯(lián)；另一方面，學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握得不均衡，基礎(chǔ)與臨床教學(xué)相隔時間久造成學(xué)生記憶遺忘，以及學(xué)生個人能力不足嚴(yán)重影響了研討式教學(xué)法的順利開展。就目前現(xiàn)狀而言，要將研討式教學(xué)應(yīng)用于全體師生，還有一定的難度。但這也要求我們在醫(yī)學(xué)教育實踐中開展多模式教學(xué)方法的研究，包括PBL教學(xué)法、研討式教學(xué)法、整合式教學(xué)法、床旁教學(xué)法等等，并將各種教學(xué)方法互相融會貫通，達(dá)到幫助醫(yī)學(xué)院學(xué)生梳理學(xué)習(xí)、系統(tǒng)掌握的目的。

［參考文獻］

［1］黃世虎.研討式教學(xué)的基本理念與實踐模式［J］.黑龍江教育學(xué)院學(xué)報,2010（1）:72-74.

［2］苗東利,雷佑安.研討式教學(xué)在高校教學(xué)中的應(yīng)用［J］.大學(xué)教育,2013（1）:131-132.

［3］郭漢民.研討式教學(xué)與大學(xué)生科研能力培養(yǎng)［J］.吉首大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版）,1999（4）:73-77.

［4］田管鳳.研討式教學(xué)法的應(yīng)用探索［J］.大學(xué)教育,2013（2）:25-26.

［責(zé)任編輯：鐘嵐］