蘇碧洋

［摘要］當(dāng)前抑郁癥已成為21世紀(jì)人類(lèi)心理疾病的最大殺手，這類(lèi)所謂的“心理癌癥”最慘烈的結(jié)局是患者最終以自殺的方式告別人世間。作為心理咨詢(xún)師，當(dāng)我們面對(duì)這樣的患者，在及時(shí)轉(zhuǎn)介給精神科醫(yī)生對(duì)他們進(jìn)行藥物治療后，心理咨詢(xún)是否就此結(jié)束？筆者以一例沙盤(pán)治療新生抑郁癥的個(gè)案咨詢(xún)報(bào)告為真實(shí)藍(lán)本并結(jié)合來(lái)訪者（筆者的學(xué)生）親身的感受報(bào)告，以此詮釋面對(duì)這類(lèi)痛苦的患者，精神科醫(yī)生有效對(duì)癥下藥與心理咨詢(xún)師專(zhuān)業(yè)的心理治療及強(qiáng)大的心理支持，二者的相輔相成更能真正幫助挽救一個(gè)人。

［關(guān)鍵詞］沙盤(pán)治療抑郁癥個(gè)案報(bào)告

［中圖分類(lèi)號(hào)］G641［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］2095-3437（2014）02-0131-03

當(dāng)前抑郁癥已成為21世紀(jì)人類(lèi)心理疾病的最大殺手，這類(lèi)所謂的“心理癌癥”最慘烈的結(jié)局是患者最終選擇自殺的方式告別人世間。作為心理咨詢(xún)師當(dāng)我們面對(duì)這樣的患者，在及時(shí)轉(zhuǎn)介給精神科醫(yī)生對(duì)他們進(jìn)行藥物治療后，心理咨詢(xún)是否就此結(jié)束？筆者以一例沙盤(pán)治療新生抑郁癥的個(gè)案咨詢(xún)報(bào)告為真實(shí)藍(lán)本并結(jié)合來(lái)訪者（筆者的學(xué)生）親身的感受報(bào)告，以此詮釋面對(duì)這類(lèi)痛苦的生命，精神科醫(yī)生有效對(duì)癥下藥與心理咨詢(xún)師專(zhuān)業(yè)的心理治療及強(qiáng)大的心理支持，二者的相輔相成更能真正幫助挽救一個(gè)人！

一、一般資料

人口學(xué)資料：陳某（筆者學(xué)生），20歲，大一新生，體態(tài)正常，發(fā)育良好，無(wú)重大軀體疾病史，父母均為普通工人，沒(méi)有人格障礙和神經(jīng)癥性障礙，家族中其他人無(wú)精神病史。

成長(zhǎng)史：家中有父母和妹妹一人，母親懷孕時(shí)身體健康，足月生產(chǎn)，自小乖巧懂事，小學(xué)到初中成績(jī)不錯(cuò)，性格外向，和同學(xué)相處和諧，高中開(kāi)始談戀愛(ài)，成績(jī)直線下滑，幾乎沒(méi)有提升空間了，當(dāng)時(shí)把學(xué)業(yè)看得挺重的，又不想錯(cuò)過(guò)對(duì)她好的人，慢慢地變成追求極度完美的人，幾乎每天的思想負(fù)擔(dān)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)大腦所能承受的，沒(méi)什么精力上課，情緒極度低落，整天無(wú)精打采。上課前，潛意識(shí)里想的就是“我很累”，可以這么說(shuō)，直到高三畢業(yè)，沒(méi)有一節(jié)課不睡覺(jué)的，無(wú)論晚上睡多早，第二天還是沒(méi)精神，這段經(jīng)歷讓她完全變了一個(gè)人，不再樂(lè)觀，很難接納自己，容納別人。父母曾帶她到醫(yī)院做過(guò)腦部檢查但沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，期間斷斷續(xù)續(xù)地到三、四個(gè)小診所看過(guò)醫(yī)生，醫(yī)生并未說(shuō)得了什么病，只是拿藥吃，都沒(méi)有效果（來(lái)學(xué)校后根據(jù)書(shū)本介紹認(rèn)為自己高中階段應(yīng)該是得了抑郁癥）。后來(lái)就沒(méi)有再去看了。高考時(shí)頭腦依舊昏沉沉，成績(jī)因此受到影響，最后只能報(bào)考大專(zhuān)。來(lái)到筆者所在學(xué)校后跟同學(xué)關(guān)系相處一般，學(xué)習(xí)狀態(tài)不好，一直感覺(jué)很困，上課也聽(tīng)不進(jìn)去。

身心狀態(tài)：意志清醒，思維正常，著裝得體，情緒低落，便秘，心悸，幾天來(lái)睡眠質(zhì)量不好，無(wú)法進(jìn)入深度睡眠。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：高三曾因?yàn)橐钟舭Y而吃過(guò)藥。自認(rèn)為自己得了抑郁癥，之前曾找過(guò)另一個(gè)咨詢(xún)老師做過(guò)咨詢(xún)?！霸撟稍?xún)師引導(dǎo)我做認(rèn)知調(diào)適，當(dāng)天我的情緒有所好轉(zhuǎn)，但接下來(lái)的幾天我又回到原來(lái)的狀態(tài)！于是想找老師您做咨詢(xún)，因?yàn)榫旁滦律鷦側(cè)雽W(xué)的時(shí)候，您給我們講有關(guān)新生心理健康的自我保健專(zhuān)題講座時(shí)我就非常認(rèn)同您，當(dāng)知道您會(huì)給我上課時(shí)我很激動(dòng)。之后的課堂上您講的很多觀點(diǎn)我也很欣賞，一直很想與您約時(shí)間做咨詢(xún)，可您很忙，我也想通過(guò)自身的努力讓自己開(kāi)心起來(lái)，但現(xiàn)在看來(lái)不行。因?yàn)槿绾巫屪约簱碛泻眯那榈牡览砦叶级?，但就是沒(méi)辦法控制住不讓自己這么難過(guò)，悲觀，對(duì)任何事情也提不起興趣和動(dòng)力，感覺(jué)自己做人很失敗，什么都比別人差，宿舍里同學(xué)們?cè)陂_(kāi)心地聊天我卻很難插上話，晚上睡不好，白天一上課就想睡覺(jué)，腦子都記不住東西，成績(jī)也不好，真擔(dān)心這樣下去怎么能對(duì)得起辛苦養(yǎng)育自己的父母，有時(shí)感覺(jué)活著真沒(méi)意思，偶爾會(huì)有自殺的念頭，但想到父母又舍不得放棄自己的生命！老師，希望您能幫幫我，我真的非常痛苦和無(wú)助！”

個(gè)人陳述：父母和妹妹都對(duì)我很好，高三那年得了抑郁癥，父母一直鼓勵(lì)我，給我很多支持，面對(duì)我高考的失利，父母也沒(méi)說(shuō)什么打擊我的重話，只希望我在新的學(xué)校里好好讀書(shū)，不要擔(dān)心家里。最近我的狀態(tài)不好，我跟父母說(shuō)了，他們鼓勵(lì)我抓緊時(shí)間找老師或醫(yī)生看一下。

三、咨詢(xún)問(wèn)題的評(píng)估與診斷

（一）評(píng)估

來(lái)訪者精神狀態(tài)：對(duì)自己目前的精神狀態(tài)有自知力，思維邏輯正常，情緒低落，情感表達(dá)完整，人格相對(duì)穩(wěn)定。

社會(huì)功能：社會(huì)功能基本正常，與班級(jí)同學(xué)人際交往一般，在宿舍幾乎很難和同學(xué)聊上話，學(xué)習(xí)效率降低。

來(lái)訪者問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)：情緒非常低落，沒(méi)有愉快的感覺(jué)，精神疲憊，經(jīng)常產(chǎn)生無(wú)助感或者絕望感，自怨自責(zé)，無(wú)法自我調(diào)適。

（二）鑒別診斷

對(duì)是否精神病的基本判斷：根據(jù)病與非病的三原則，來(lái)訪者的知情意是統(tǒng)一的、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可排除精神病。

診斷及依據(jù)：根據(jù)來(lái)訪者所述癥狀可歸納為心境低落、興趣和快感喪失、精力減退，同時(shí)個(gè)人的學(xué)習(xí)效率和人際交往效率降低，給本人造成很大痛苦且持續(xù)2周以上，符合病理性抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合SDS測(cè)量：72.5（標(biāo)準(zhǔn)分），初步判斷來(lái)訪者得抑郁癥。

鑒于此，咨詢(xún)師及時(shí)將來(lái)訪者轉(zhuǎn)介給精神科醫(yī)生尋求會(huì)診，醫(yī)生給出的醫(yī)學(xué)診斷為抑郁癥并要求來(lái)訪者按時(shí)吃抗抑郁藥物。

四、咨詢(xún)師對(duì)問(wèn)題的歸因分析

來(lái)訪者的抑郁狀態(tài)是由于高中談戀愛(ài)導(dǎo)致學(xué)業(yè)成績(jī)下滑而自責(zé)，同時(shí)又不想放棄那段青春的戀情，二者難以兼顧造成心理的沖突糾結(jié)，最終導(dǎo)致情緒低落抑郁，期間缺乏專(zhuān)業(yè)的診斷與治療，雖然一直想通過(guò)自身的努力來(lái)克服但卻無(wú)能為力。父母和親人強(qiáng)大的心理支持讓她能繼續(xù)勇敢地往前走并主動(dòng)尋求幫助。

五、制定與實(shí)施咨詢(xún)方案

（一）咨詢(xún)目標(biāo)

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同來(lái)訪者協(xié)商，確定如下咨詢(xún)目標(biāo)。

具體目標(biāo)：在遵從精神科醫(yī)生醫(yī)囑按時(shí)吃藥的同時(shí)，由咨詢(xún)師運(yùn)用沙盤(pán)治療技術(shù)幫助來(lái)訪者改變情緒低落、興趣喪失、自怨自責(zé)的不良狀態(tài)。

最終目標(biāo)：在近期目標(biāo)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)來(lái)訪者的心理健康與發(fā)展，接納自己，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，達(dá)到人格的自我完善與成長(zhǎng)。

（二）依據(jù)的沙盤(pán)治療理論

沙盤(pán)治療是一種以榮格心理學(xué)原理為基礎(chǔ)，由多拉·卡爾夫發(fā)展創(chuàng)立的心理治療方法。沙盤(pán)治療是為來(lái)訪者創(chuàng)造一個(gè)“自由與受保護(hù)的空間”，來(lái)訪者在沙盤(pán)中運(yùn)用沙具來(lái)表達(dá)自己的無(wú)意識(shí)世界，可以使來(lái)訪者的“自我自愈力”得以發(fā)揮。來(lái)訪者在整個(gè)沙盤(pán)制作過(guò)程中，治療者只需要采取“靜默的見(jiàn)證者”接納的、共感理解的、賞識(shí)的態(tài)度在旁邊陪伴著，并在來(lái)訪者完成沙盤(pán)作品后一起分享交流但不對(duì)作品做分析和評(píng)價(jià)。

（三）咨詢(xún)過(guò)程及記錄

心理咨詢(xún)總計(jì)12次，咨詢(xún)的次數(shù)與時(shí)間安排為每周1次（遇到節(jié)假日咨詢(xún)暫停），每次咨詢(xún)時(shí)間在1小時(shí)內(nèi)。具體咨詢(xún)過(guò)程及記錄詳見(jiàn)下表1。

六、咨詢(xún)效果評(píng)價(jià)

來(lái)訪者的主要感受：那天我找您做了咨詢(xún)之后，老師您推薦我去看精神科醫(yī)生，并決定對(duì)我輔之以沙盤(pán)治療。剛開(kāi)始的時(shí)候，我彷徨過(guò)，擔(dān)心這個(gè)對(duì)我還是沒(méi)有任何幫助。但是老師您的正能量感染了我。

前面幾次的沙盤(pán)我沒(méi)有感受到我自己內(nèi)心的變化，后面的幾次沙盤(pán)慢慢地改變了我的心態(tài)，我慢慢變得樂(lè)觀起來(lái)。我每次都很期待下一次的沙盤(pán)。每次走在去心理咨詢(xún)室的途中，想到又可以見(jiàn)到老師您，我就格外開(kāi)心，對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)了向往。我已經(jīng)好久沒(méi)有這種感覺(jué)了。體驗(yàn)沙盤(pán)時(shí)，每次擺完沙盤(pán)和老師您談感受時(shí)，我的內(nèi)心總是特別地輕松，那是在別人身邊沒(méi)有的感受。體驗(yàn)完沙盤(pán)后，我的心態(tài)總是保持著樂(lè)觀向上，總是覺(jué)得精力充沛。

從大一下學(xué)期開(kāi)始，我深深感受到自己內(nèi)心的變化，我變得樂(lè)觀自信了。我記得，老師一開(kāi)始就和我說(shuō)過(guò)：慢慢來(lái)，不急！我把它記在心里了。于是在老師您和藥物的幫助下，我有所改變了。我覺(jué)得剛開(kāi)始藥物的作用可能比較明顯，體驗(yàn)了那么多次的沙盤(pán)后，到下學(xué)期開(kāi)始，我就發(fā)現(xiàn)，老師帶我體驗(yàn)沙盤(pán)的作用是藥物不可替代的。

每次感受到自己的變化時(shí)，我就覺(jué)得自己是非常幸運(yùn)。遇到了這么負(fù)責(zé)、無(wú)私的心理老師！您帶給我的真是太多了，就因?yàn)閷W(xué)校里有您這一位老師，我從沒(méi)后悔過(guò)來(lái)這所學(xué)校?，F(xiàn)在每想到美好的事，總會(huì)想起蘇老師您，是您讓我的心中住進(jìn)了天使，讓我心中充滿(mǎn)了溫暖！

他人的評(píng)價(jià)：宿舍同學(xué)和輔導(dǎo)員均能感到她的變化，愛(ài)跟同學(xué)講話，也愛(ài)笑了，上課的狀態(tài)也好很多！

咨詢(xún)師的評(píng)價(jià)：通過(guò)藥物治療和沙盤(pán)治療的相互結(jié)合，半年的咨詢(xún)與陪伴，來(lái)訪者的情緒已由低落抑郁轉(zhuǎn)變?yōu)闃?lè)觀向上，記憶力提高，生活的興趣增強(qiáng)，能欣賞自己的優(yōu)點(diǎn)也能接納自身的不足，人際交往日趨和諧，身心狀態(tài)發(fā)展良好！

從12月19日到次年的4月22日，歷經(jīng)半年，借助藥物輔以沙盤(pán)治療，終于，你走出了抑郁！那天當(dāng)你對(duì)老師說(shuō)：“踏遍心田的每一角，踩透心靈的每一寸，滿(mǎn)是對(duì)您的敬意！老師，您是我生命中最重要的人，因?yàn)橛辛四?，讓我的生活煥發(fā)光彩，有了您，我的人生出現(xiàn)轉(zhuǎn)折！謝謝您對(duì)我的幫助！”老師由衷地為你高興，曾經(jīng)抑郁的日子盡管你常有生不如死的感覺(jué)，但你的堅(jiān)強(qiáng)與不放棄，對(duì)老師專(zhuān)業(yè)能力的認(rèn)同與信任，終于你讓自己重新?lián)碛幸环莺眯那椋∽鳛樽稍?xún)師這一刻無(wú)疑最幸福，回首陪伴你一起走過(guò)的日子更有付出終有回報(bào)的成就感與滿(mǎn)足感！

來(lái)訪者最后一次SDS測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)分為48.75，已無(wú)抑郁癥狀。

七、總結(jié)

本次咨詢(xún)成功實(shí)現(xiàn)了咨詢(xún)的預(yù)期目標(biāo)，來(lái)訪者的身心狀態(tài)發(fā)生了根本性的改變。咨詢(xún)師認(rèn)為以下幾點(diǎn)是關(guān)鍵因素：一是來(lái)訪者生命內(nèi)在的向上能量和尋求改變的決心、恒心；二是完全信任和接納的咨訪關(guān)系；三是咨詢(xún)師自身的正能量和同感包容的態(tài)度；四是咨無(wú)定法，有效才是硬道理！咨詢(xún)師需具備多方面的專(zhuān)業(yè)能力與素養(yǎng)，才能在咨詢(xún)的當(dāng)下有效地運(yùn)用，從而真正幫助一個(gè)被“心魔”所困的生命走出痛苦！

［參考文獻(xiàn)］

［1］郭念峰.心理咨詢(xún)師（操作技能二級(jí)）［M］.北京：北京民族出版社，2005.

［2］申荷永,高嵐.沙盤(pán)游戲：理論與實(shí)踐［M］.廣東：廣東高等教育出版社，2004.

［責(zé)任編輯：雷艷］