李美麗 鄒海東 龐昆 何鮮桂 陸麗娜 朱劍鋒

傅里葉光學(xué)相干斷層掃描測(cè)量上海市寶山區(qū)兒童房角相關(guān)參數(shù)△

李美麗 鄒海東 龐昆 何鮮桂 陸麗娜 朱劍鋒

前房角；RTVue傅里葉光學(xué)相干斷層掃描；兒童；眼軸長度

目的利用RTVue傅里葉光學(xué)相干斷層掃描(FD-OCT)對(duì)正常學(xué)齡兒童的前房角各參數(shù)進(jìn)行測(cè)量研究。方法在上海市寶山區(qū)小學(xué)中納入272名兒童作為研究對(duì)象，采用FD-OCT對(duì)房角開放距離500 μm、750 μm及小梁網(wǎng)-虹膜空間面積、房角隱窩面積、房角角度4個(gè)反映房角開放程度的參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，研究房角各參數(shù)與年齡、性別及眼軸長度的關(guān)系。結(jié)果男女性別間各房角參數(shù)測(cè)量值的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)；房角開放距離、小梁網(wǎng)-虹膜空間面積、房角隱窩面積及房角角度均與年齡及眼軸長度呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r分別為0.61～0.73、0.51～0.61，均為P<0.000 1)；各個(gè)年齡段之間(7～9歲與10～12歲、7～9歲與13～15歲、10～12歲與13～15歲)的參數(shù)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.000 1)。結(jié)論性別不是影響兒童房角結(jié)構(gòu)變化的主要因素；各房角參數(shù)隨著年齡增長而增加，并與眼軸長度呈顯著正相關(guān)。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(4)：341-344]

目前間接前房角鏡檢查法僅能獲得定性評(píng)價(jià)，且為接觸式檢查，其結(jié)果與醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和手法有直接關(guān)系，影響房角結(jié)構(gòu)的客觀評(píng)價(jià)。超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy,UBM)檢查雖然可以定量評(píng)估前房角結(jié)構(gòu)，但也會(huì)接觸壓迫改變房角自然結(jié)構(gòu)，且檢查時(shí)間較長，導(dǎo)致患者不適感增加，不適用于兒童檢查[1]。相比之下，近年來新推出的RTVue傅里葉光學(xué)相干斷層掃描(FD-OCT)可以對(duì)前房角進(jìn)行非接觸式、高分辨率、快速的定量測(cè)量。兒童或青少年青光眼絕大多數(shù)屬于開角型，臨床上對(duì)開角型青光眼的診斷必須基于房角結(jié)構(gòu)開放的解剖特征。建立普通正常兒童房角結(jié)構(gòu)的具體參數(shù)數(shù)據(jù)庫，是兒童青光眼明確診斷分型和有效治療的基礎(chǔ)。本研究采用FD-OCT測(cè)量上海市寶山區(qū)7～15歲學(xué)齡兒童的房角相關(guān)參數(shù)，建立兒童房角結(jié)構(gòu)參數(shù)數(shù)據(jù)庫，進(jìn)而探討學(xué)齡兒童各房角參數(shù)與年齡、性別及眼軸的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究采用整群隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法進(jìn)行。目標(biāo)人群為7～15歲的正常漢族兒童，屈光度數(shù)-3.00～+3.00 D，排除先天性白內(nèi)障、青光眼、斜視、弱視等眼部疾病，自愿接受本研究檢查。隨機(jī)選擇上海市寶山區(qū)的2所小學(xué)作為調(diào)查點(diǎn)，共納入272名兒童的檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中男131人，年齡(10.79±2.65)歲；女141人，年齡(11.06±2.33)歲。所有入選者均采用右眼測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究過程均對(duì)兒童家長進(jìn)行了解釋并取得了知情同意。

1.2調(diào)查組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作于2012年11月至12月進(jìn)行。由上海市眼病防治中心負(fù)責(zé)具體組織，各學(xué)校配合進(jìn)行。調(diào)查地點(diǎn)設(shè)在各學(xué)校中合適的區(qū)域。調(diào)查隊(duì)包括經(jīng)培訓(xùn)的2名上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院眼科醫(yī)師(相互配合進(jìn)行FD-OCT操作工作)以及7名上海市眼病防治中心醫(yī)師(擔(dān)任其他檢查醫(yī)師和檢錄員)。另由上海市眼病防治中心有流行病學(xué)研究經(jīng)驗(yàn)的專家作為項(xiàng)目主任，負(fù)責(zé)全面工作。

1.3研究方法首先，由檢錄員收集受檢者一般資料，包括年齡、性別、既往眼病史等。其次，由上海市眼病防治中心醫(yī)師負(fù)責(zé)調(diào)查表的收集、保管及整理。由2名資料錄入人員應(yīng)用Excel軟件獨(dú)立將資料輸入計(jì)算機(jī)。隨后，受檢兒童在未散瞳下接受眼科常規(guī)檢查。將符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的兒童作為下一步檢查的對(duì)象。

1.3.1前房相關(guān)參數(shù)測(cè)量采用RTVue FD-OCT(Optovue,Inc,Fremont,CA,USA)收集前房角相關(guān)參數(shù)，其檢查光源為830 nm近紅外線短波激光，橫向及軸向組織分辨率可達(dá)5.0 μm，成像深度最高達(dá)2.3 mm。檢查在暗室中進(jìn)行，被檢查者取坐位，下頜置于FD-OCT頜架上，采用內(nèi)注視外照明的方式，即被檢眼注視儀器光源中心，光源方向與眼球垂直，儀器自帶兩組外照明燈分別置于左右眼顳側(cè)。檢查每眼顳側(cè)、鼻側(cè)2個(gè)象限房角并拍照，各方位至少取3張清晰圖像，每張圖測(cè)量3次取平均值并記錄。利用儀器自帶圖像分析軟件測(cè)量房角相關(guān)參數(shù)，為了更全面地反映房角的變化規(guī)律，同時(shí)選擇參考500 μm和 750 μm系列的前房角結(jié)構(gòu)參數(shù)[1-2]，包括：房角開放距離(angle opening distance,AOD)、小梁網(wǎng)-虹膜空間面積(trabecular-iris apace area,TISA)、房角隱窩面積(angle recessus area,ARA)、房角角度(anterior chamber angle,ACA)。

1.3.2眼軸長度測(cè)量眼軸長度的測(cè)量采用IOL Master(version 5.02,Carl Zeiss,Jena,Germany)完成。測(cè)量眼軸長度時(shí)囑受檢者頭部置于頭托，注視橙色/紅色固視點(diǎn)，連續(xù)5次測(cè)量，取平均值。測(cè)量前請(qǐng)患者眨眼，以保證淚膜覆蓋。

2 結(jié)果

2.1兒童前房角各參數(shù)的測(cè)量結(jié)果兒童前房角各參數(shù)FD-OCT測(cè)量值見表1。

表1 兒童前房角各參數(shù)測(cè)量結(jié)果Table 1 Measurements of anterior chamber angle parameters

2.2性別對(duì)房角參數(shù)測(cè)量值的影響男女性別間各房角參數(shù)測(cè)量值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05，見表2)。

表2 不同性別間的房角參數(shù)測(cè)量值Table 2 Measurements of anterior chamber angle between males and females

2.3各房角參數(shù)測(cè)量值的年齡分布特征及其與年齡的相關(guān)關(guān)系各房角參數(shù)在不同年齡段中的分布各異，具體見表3。反映房角開放程度的相關(guān)參數(shù)AOD、ARA、TISA、ACA均與年齡呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r為0.61～0.73，均為P<0.000 1)。在α=0.01水平上，各個(gè)年齡段之間(7～9歲與10～12歲、7～9歲與13～15歲、10～12歲與13～15歲)的參數(shù)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.000 1)。

表3 房角參數(shù)測(cè)量值的年齡分布及其與年齡的相關(guān)關(guān)系Table 3 Chamber angle measurements according to age distribution and its correlation with age(±s)

2.4眼軸長度與年齡以及各房角參數(shù)測(cè)量值的關(guān)系IOL Master測(cè)量272眼所得的眼軸長度為(23.82±1.19)mm。直線相關(guān)分析表明，各房角相關(guān)參數(shù)測(cè)量值均與眼軸長度呈正相關(guān)，AOD500、TISA500、ARA500、ACA500、AOD750、TISA750、ARA750、ACA750與眼軸長度的相關(guān)系數(shù)r分別為0.54、0.53、0.51、0.57、0.60、0.58、0.57、0.61，均為P<0.000 1。

3 討論

OCT是一種利用光進(jìn)行眼部組織橫截面成像的影像學(xué)檢測(cè)新技術(shù)，由Izatt等[3]在1994年首先應(yīng)用于眼前節(jié)，因可對(duì)組織顯微結(jié)構(gòu)進(jìn)行客觀的、非侵入性的、高分辨率的、橫斷面成像的檢查而得到廣泛臨床應(yīng)用[4-5]。本研究采用的最新一代FD-OCT，具有更高的掃描速率和時(shí)間、空間分辨率(比Visante高3倍)，使前房微小解剖結(jié)構(gòu)例如Schwalbe線、Schlemm管及小梁網(wǎng)的成像成為可能，而且可以有效地測(cè)量前房角開放程度及前房角病變成像，尤其在角膜透明度差、無法用前房角鏡直接觀察時(shí)，可作為疾病診斷隨訪的客觀依據(jù)。

在亞洲，原發(fā)性閉角型青光眼具有較高的發(fā)病率。因此，在亞洲兒童中明確房角參數(shù)的正常值范圍可能比其他地區(qū)兒童更有意義。有研究表明，中央前房深度和房角寬窄作為眼前節(jié)的代表性參數(shù)，可為房角關(guān)閉提供重要的早期篩查及診斷指標(biāo)[1,6]。本研究利用FD-OCT定量測(cè)量我國學(xué)齡兒童前房角相關(guān)參數(shù)的分布狀況，通過建立學(xué)齡兒童前房角參數(shù)數(shù)據(jù)庫，為兒童青光眼的分型診斷及后續(xù)治療方案的確定提供流行病學(xué)依據(jù)。

本研究中，學(xué)齡兒童反映房角開放程度的參數(shù)與性別沒有關(guān)聯(lián)，這一結(jié)果與既往研究[2]結(jié)果相同，表明性別不是影響兒童房角結(jié)構(gòu)變化的主要因素。Kobayashi等[7]利用UBM對(duì)46名年齡為1～60個(gè)月的正常嬰幼兒和兒童的房角進(jìn)行測(cè)量研究，發(fā)現(xiàn)AOD隨著年齡增長而增加。本研究與該結(jié)果一致，并證實(shí)了包括AOD在內(nèi)的各房角參數(shù)測(cè)量值在年齡較大(7～15歲)的兒童中也存在這一趨勢(shì)。我們進(jìn)一步把三個(gè)年齡段兒童的各房角參數(shù)進(jìn)行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)年齡段之間的參數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明7～15歲學(xué)齡兒童的房角結(jié)構(gòu)一直處在發(fā)育變化階段。除了房角，眼部其他結(jié)構(gòu)在青少年時(shí)期也有繼續(xù)發(fā)育的現(xiàn)象。如有研究發(fā)現(xiàn)，10～18歲的白種人和非洲裔兒童的中央角膜厚度比10歲以下的其他年齡組要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]，表明青少年的中央角膜厚度仍在發(fā)育變化。如果發(fā)現(xiàn)房角變化規(guī)律改變，應(yīng)及時(shí)做詳細(xì)檢查以排除異常房角。

目前，已有大量的研究分析了成人房角結(jié)構(gòu)特征，以及與房角關(guān)閉相關(guān)的因素，如有流行病學(xué)研究證明，窄房角除了和前房解剖因素相關(guān)外，還和人群學(xué)指標(biāo)如性別、年齡以及種族有關(guān)[9]。在Lavanya等[10]的研究中，較短的眼軸是成人房角關(guān)閉的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。Casson等[11]發(fā)現(xiàn)，成人房角關(guān)閉者的平均眼軸長度比房角開放者短，其差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，對(duì)兒童房角結(jié)構(gòu)觀察的研究很少。在亞洲目前僅有He等[12]采用眼前節(jié)OCT(ASOCT)探討過462對(duì)雙生子的前房結(jié)構(gòu)參數(shù)，分析了AOD500、ARA750和TISA750與年齡、性別的關(guān)系。由于該研究采用雙生子這類具有特殊遺傳背景的人群，其結(jié)果并不能代表普通的正常兒童人群，而且該研究也沒有探討眼軸與房角各參數(shù)的關(guān)系。

與以往的研究相比，本研究進(jìn)一步探討了房角各參數(shù)測(cè)量值與眼軸的相關(guān)關(guān)系，從而從更多的角度了解影響房角形態(tài)結(jié)構(gòu)的相關(guān)因素。結(jié)果顯示，各房角相關(guān)參數(shù)測(cè)量值與眼軸存在顯著正相關(guān)，這表明隨著眼軸的延長、房角相應(yīng)地加寬，而這個(gè)階段學(xué)齡兒童的眼軸增長與近視的發(fā)病率升高密切相關(guān)，也就是說近視更易發(fā)展成較寬的房角。眼軸較短者的房角較窄，而短眼軸與遠(yuǎn)視密切相關(guān)[13]，所以遠(yuǎn)視更易發(fā)展為原發(fā)性房角關(guān)閉，甚至發(fā)展為原發(fā)性閉角型青光眼。相比房角和眼底的信息，眼軸更方便測(cè)量獲得，可以作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。所以青少年中遠(yuǎn)視者有必要加測(cè)眼軸，對(duì)眼軸較短者要警惕發(fā)生閉角型青光眼的可能，防止漏診。

綜上所述，在上海市寶山區(qū)學(xué)齡兒童中，各房角相關(guān)參數(shù)隨著年齡增長而增加，并與眼軸長度呈顯著正相關(guān)，新一代FD-OCT為學(xué)齡兒童前房角結(jié)構(gòu)的研究提供了一種可行的新方法。本次研究對(duì)象為我國青少年，考慮年齡、地區(qū)及種族的差異性，結(jié)果僅適用于相同年齡的亞洲人。雖然樣本量足夠，但是每個(gè)年齡亞組的樣本含量較小，基于我國的人口國情，若要獲得各個(gè)年齡段兒童的房角參數(shù)分布，未來需要收集更大的樣本量做進(jìn)一步調(diào)查研究。

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date：Mar 14,2013

Three-year Action Program of Shanghai Municipality for Strengthening Construction of Public Health System(2011-2013)(No:2011-15);Key Scientific Research Project of Shanghai Municipal Health Bureau(No:20114007);Research Fund for Young Medical Staff from Shanghai Municipal Health Bureau(No:2010Y113);Shanghai Public Health Excellent Youth Training Program(No:08GWQ036)From theDepartmentofOphthalmology,ShanghaiFirstPeople’sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine(LI Mei-Li,ZOU Hai-Dong),Shanghai200080,China;DepartmentofUrology,XuzhouCentralHospital(PANG Kun),Xuzhou221009,JiangsuProvince,China;ShanghaiEyeDiseasePreventionandTreatmentCenter(ZOU Hai-Dong,HE Xian-Gui,LU Li-Na,ZHU Jian-Feng),Shanghai200040,China

Distribution of anterior chamber angle parameters measured by Fourier-domain optical coherence tomography in children in Baoshan District of Shanghai, China

LI Mei-Li,ZOU Hai-Dong,PANG Kun,HE Xian-Gui,LU Li-Na,ZHU Jian-Feng

anterior chamber angle; RTVue Fourier optical coherence tomography; children; axial length

Objective To study the anterior chamber angle parameters of the normal school-age children using the RTVue Fourier-domain optical coherence tomography (FD-OCT).Methods A total of 272 children in primary school in Baoshan District of Shanghai, China were enrolled, the relationship between angle parameters measured by FC-OCT and age, sex, and axial length were explored, the parameters including angle opening distance at 500 μm and 750 μm, trabecular-iris space area at 500 μm and 750 μm, angle recessus area at 500 μm and 750 μm, anterior chamber angle at 500 μm and 750 μm.Results The angle parameter values between boys and girls were not statistically significant (allP>0.05); The angle opening distance, angle recessus area, trabecular-iris space area and anterior chamber angle at 500 μm and 750 μm were positively correlated with age and axial length (correlation coefficientrwere from 0.61 to 0.73, from 0.51 to 0.60 separately, allP<0.000 1); The parameter value between different ages (7-9 years and 10-12 years, 7-9 years and 13-15 years, 10-12 years and 13-15 years)were statistically significant (allP<0.000 1).Conclusion Gender is not the main factor on the changes of children angle structure; The angle parameters increase with age prolong and are positively correlated with axial length.

李美麗，女，1987年10月出生，山東淄博人，在讀碩士研究生。聯(lián)系電話：18817314741；E-mail：limeili0319@163.com

AboutLIMei-Li:Female,born in October,1987.Postgraduate student.Tel:18817314741;E-mail:limeili0319@163.com

2013-03-14

上海市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃(2011-2013)項(xiàng)目(編號(hào)：2011-15)；上海市衛(wèi)生局重點(diǎn)課題(編號(hào)：20114007)；上海市衛(wèi)生局青年科研項(xiàng)目(編號(hào)：2010Y113)；上海市公共衛(wèi)生優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計(jì)劃(編號(hào)：08GWQ036)

200080 上海市，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院眼科(李美麗，鄒海東)；221009 江蘇省徐州市，徐州市中心醫(yī)院泌尿外科(龐昆)；200040 上海市，上海市眼病防治中心(鄒海東，何鮮桂，陸麗娜，朱劍鋒)

鄒海東，E-mail:zouhaidong@263.net

李美麗,鄒海東,龐昆,何鮮桂,陸麗娜,朱劍鋒.傅里葉光學(xué)相干斷層掃描測(cè)量上海市寶山區(qū)兒童房角相關(guān)參數(shù)[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(4):341-344.

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10.13389/j.cnki.rao.2014.0092

修回日期：2013-05-09

本文編輯：周志新

Accepteddate:May 9,2013

Responsibleauthor:ZOU Hai-Dong,E-mail:zouhaidong@263.net

[RecAdvOphthalmol，2014，34(4):341-344]