宋五德 梁章海

不同前房深度急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓患者的手術(shù)療效分析

宋五德 梁章海

急性閉角型青光眼；小梁切除術(shù)；高眼壓；前房深度

目的探討不同前房深度急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓患者的手術(shù)療效。方法選取2008年1月至2012年12月我院急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓患者142例(142眼)，根據(jù)術(shù)前前房深度將患者分為3組，A組45例行小梁切除術(shù)聯(lián)合玻璃體抽吸；B組42例先行前房穿刺降眼壓，再行小梁切除術(shù)；C組55例先給予藥物等非手術(shù)治療降眼壓至低于30 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，再行小梁切除術(shù)。記錄3組患者入院時、術(shù)后1周的眼壓，同時觀察術(shù)前及術(shù)后1個月視力，并觀察3組患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果A組、B組和C組患者入院眼壓分別為(49.02±2.97)mmHg、(49.53±3.87)mmHg、(48.76±4.65)mmHg，組間差異均無統(tǒng)計學意義(均為P>0.05)；術(shù)后1周眼壓均較術(shù)前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)，其中A組低于B組和C組，差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)。A組、B組和C組術(shù)前視力組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)；3組患者術(shù)后1個月視力均顯著增加(均為P<0.05)；B組高于A組和C組(均為P<0.05)，A組和C組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.3%、50.0%和11.4%，3組之間相比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.87，P<0.01)。結(jié)論急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓行小梁切除術(shù)時應同時抽吸玻璃體，提高患者預后。

[眼科新進展，2014，34(4)：366-368]

急性閉角型青光眼是由房角突然關(guān)閉而引起眼壓急劇升高的常見眼科急癥，常伴有視力下降、眼痛、同側(cè)偏頭痛、惡心和嘔吐等不適，如不及時治療，會導致患者短期內(nèi)失明[1-2]。因此，急性閉角型青光眼一旦確診，應立即治療，降低眼壓，保護視功能[3]。治療原則為先降眼壓后行手術(shù)治療[4]。但臨床工作中常常遇到因就診較晚而出現(xiàn)房角粘連關(guān)閉的患者，給予非手術(shù)的保守治療不能有效降低眼壓[5-6]。本研究探討不同前房深度急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓患者的手術(shù)療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2008年1月至2012年12月我院急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓患者142例(142眼)，其中男72例，女70例，年齡(64.22±10.88)歲；所有患者眼壓均超過40 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)且持續(xù)3 d以上，經(jīng)藥物保守治療無效。排除合并葡萄膜炎、繼發(fā)性閉角型青光眼、既往有青光眼手術(shù)史、房角粘連未超過1/2、單用毛果蕓香堿后24 h眼壓正常者。根據(jù)術(shù)前前房深度將患者分為3組，A組45例，術(shù)前前房深度≤2.0 mm，其中男23例，女22例，年齡(64.82±11.29)歲；B組42例，術(shù)前前房深度>2.0 mm但<2.5 mm，其中男22例，女20例，年齡(64.98±10.96)歲；C組55例，術(shù)前前房深度≥2.5 mm，其中男23例，女22例，年齡(63.45±10.45)歲。3組患者性別比例、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均為P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者入院后給予常規(guī)對癥治療，術(shù)前24 h停用毛果蕓香堿。A組45例患者行小梁切除術(shù)聯(lián)合玻璃體抽吸；B組42例患者先行前房穿刺降眼壓，再行小梁切除術(shù)；C組55例患者先給予藥物等非手術(shù)治療降眼壓至低于30 mmHg，再行小梁切除術(shù)。小梁切除術(shù)方法：術(shù)前縮瞳，球后麻醉，做以角鞏膜緣為基底的結(jié)膜瓣，在上方作以角膜緣為基底的3 mm×4 mm鞏膜瓣，切除 1.5 mm×2.0 mm 小梁組織，行虹膜根部切除， 10-0尼龍線縫合鞏膜瓣頂角2 針，埋藏線結(jié)，縫合結(jié)膜瓣。術(shù)畢結(jié)膜下注射地塞米松 2.5 mg及妥布霉素 2 萬單位。

1.3觀察指標術(shù)后隨訪1～3個月，平均2個月。記錄3組患者入院時、術(shù)后1周的眼壓，同時觀察術(shù)前及術(shù)后1個月視力，并觀察3組患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1眼壓3組患者入院及術(shù)后1周眼壓見表1。從表1可知，A組、B組和C組患者入院眼壓組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均為P>0.05)；術(shù)后1周眼壓均較術(shù)前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)；術(shù)后1周眼壓組間比較，A組低于B組和C組，差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)，B組和C組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 3組患者入院及術(shù)后1周眼壓比較Table 1 Comparison of intraocular pressure at hospitalization and postoperative 1 week among three groups(P/mmHg)

2.2視力3組患者術(shù)前及術(shù)后1周視力見表2。從表2可知，A組、B組和C組術(shù)前視力組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)；與術(shù)前視力相比，3組患者術(shù)后1個月視力均顯著增加，差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)；術(shù)后1個月3組視力組間比較，B組視力高于A組和C組，差異有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)，A組和C組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 3組患者手術(shù)前后視力比較Table 2 Comparison of preoperative and postoperative visual acuity among three groups

2.3并發(fā)癥A組、B組和C組術(shù)后均出現(xiàn)淺前房、角膜水腫、虹膜睫狀體炎等并發(fā)癥，3組并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.3%、50.0%和11.4%，3組之間相比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.87，P<0.01)，其中以B組最高，明顯高于A組和C組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.26、18.25，均為P<0.05)。

3 討論

急性閉角型青光眼是由于房角被虹膜組織突然堵塞而引起的眼壓快速增高，需及時治療以降低眼壓，以免持續(xù)的眼內(nèi)高壓對視網(wǎng)膜及神經(jīng)造成不可逆的損害[7]。治療時需根據(jù)房角關(guān)閉情況、高眼壓持續(xù)時間、眼內(nèi)炎癥反應程度、瞳孔與虹膜的結(jié)構(gòu)和功能、前房深度等一系列因素進行治療[8]。常規(guī)青光眼手術(shù)需控制眼壓至正常范圍內(nèi)，這樣能夠減少手術(shù)風險和術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。持續(xù)的高眼壓情況下強行手術(shù)治療會因脈絡膜血管受牽拉或血管內(nèi)外壓力迅速改變引起破裂出血，產(chǎn)生嚴重后果。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)正常眼壓情況下青光眼的手術(shù)成功率高達90%，而高眼壓情況下手術(shù)成功率僅為50%左右[9-10]。

目前，對持續(xù)高眼壓下行小梁切除術(shù)，術(shù)中采用的主要降眼壓方法有：前房穿刺緩慢釋放房水或睫狀體平坦部玻璃體穿刺抽液。對急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓患者，采用前房穿刺放液，雖然可達到緩慢降眼壓的目的，減少暴發(fā)性脈絡膜出血、眼內(nèi)出血、惡性青光眼、玻璃體脫出等并發(fā)癥的發(fā)生，但存在以下不足: (1)持續(xù)高眼壓的急性閉角型青光眼患者本身前房淺，多數(shù)伴有嚴重的角膜水腫，行前房穿刺有一定的困難，并有可能損傷虹膜、角膜及晶狀體；(2)行前房穿刺放液后，引流出前房內(nèi)房水，增加了前后房的壓力差，使虹膜晶狀體隔前移，使前房進一步變淺，加重了急性閉角型青光眼的病理變化，甚至誘發(fā)惡性青光眼； (3)增加前房出血的發(fā)生率，加重局部的炎癥反應。

本研究對急性閉角型青光眼患者依據(jù)不同的前房深度情況采取不同的手術(shù)方式，一般患者采取先降低眼壓再行手術(shù)治療(C組)，對前房深度≤2.0 mm者行小梁切除術(shù)聯(lián)合玻璃體抽吸(A組)，而術(shù)前前房深度>2．0 mm但<2.5 mm者先前房穿刺降眼壓后行小梁切除術(shù)(B組)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周眼壓組間比較，A組低于B組和C組，差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)，B組和C組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后1個月3組視力組間比較，B組視力高于A組和C組，差異有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)，A組和C組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，其中以B組最高，明顯高于A組和C組，差異有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)。結(jié)果提示，雖然術(shù)中先穿刺入前房緩慢放出房水使眼壓降低后行小梁切除術(shù)能夠顯著改善視力作用，但其并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，而小梁切除術(shù)中同時行玻璃體抽吸能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，因此，急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓情況下行小梁切除術(shù)時應同時抽吸玻璃體，提高患者預后。

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2 Seitz DP,Campbell RJ,Bell CM,Gill SS,Gruneir A,Herrmann N，etal.Short-term exposure to antidepressant drugs and risk of acute angle-closure glaucoma among older adults[J].JClinPsychopharmacol,2012,32(3):403-407.

3 趙青,姚寶群,顏華.原發(fā)性急性閉角型青光眼患者外周血內(nèi)皮祖細胞數(shù)量的變化及意義[J].中華實驗眼科雜志,2012,30(4):358-361.

4 Chen YJ,Tai MC,Cheng JH,Chen JT,Chen YH,Lu DW.The longitudinal changes of the visual field in an Asian population with primary angle-closure glaucoma with and without an acute attack[J].JOculPharmacolTher,2012,28(5):529-535.

5 李媚,劉杏,鐘毅敏,曹丹， 楊曄，曾陽發(fā).原發(fā)性急性閉角型青光眼周邊虹膜切除和濾過性手術(shù)前后眼前段結(jié)構(gòu)參數(shù)對比分析[J].中國實用眼科雜志,2011,29(8):789-793.

6 Yao J,Chen Y,Shao T,Ling Z,Wang W,Qian S.Bilateral acute angle closure glaucoma as a presentation of vogt-koyanagi-harada syndrome in four chinese patients: a small case series[J].OculImmunolInflamm,2013,21(4):286-291.

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10 王華,梁遠波,范肅沽,唐炘，孫霞，王濤，等.急性閉角型青光眼眼壓下降后中央角膜厚度與慢性閉角型青光眼的比較[J].眼科新進展,2011,31(1):32-34.

date：Oct 27,2013

Surgical efficacy of persistent high intraocular pressure in acute angle-closure glaucoma patients with different anterior chamber thicknesses

SONG Wu-De,LIANG Zhang-Hai

acute angle-closure glaucoma; trabeculectomy; high intraocular pressure; anterior chamber thickness

Objective To analyses the surgical efficacy of persistent high intraocular pressure in acute angle-closure glaucoma patients with different anterior chamber thicknesses.Methods A total of 142 acute angle-closure glaucoma patients (142 eyes)with persistent high intraocular pressure in our hospital were chosen, based on the preoperative chamber thickness, the patients were divided into three groups, 45 patients in group A were given trabeculectomy and vitreous aspiration, 42 patients in group B were given chamber puncture firstly to decrease the intraocular pressure, then performed the trabeculectomy, 55 patients in group C were given the drugs to decrease the intraocular pressure, then performed the trabeculectomy. The intraocular pressure at hospitalization and 1 week after operation of three groups were recorded, the preoperative and postoperative 1 week visual acuity were observed, and the related complications of three groups were also observed.Results The intraocular pressure at hospitalization in group A, B, C were (49.02±2.97)mmHg (1 kPa=7.5 mmHg), (49.53±3.87)mmHg and (48.76±4.65)mmHg, respectively, there was no statistical difference among three groups (allP>0.05). The intraocular pressure at postoperative 1 week in group A, B, C had statistical differences compared with pre-operation (allP<0.05), group A were lower than group B, group C(allP<0.05), no statistical difference between group B and group C (P>0.05). There was no statistical difference in preoperative visual acuity among three groups (allP>0.05). Compared with pre-operation, the postoperative visual acuity at 1 month were all increased (allP<0.05). The visual acuity at postoperative 1 month in group B were higher than those in group A and group C (allP<0.05), there was no statistical difference between group A and group C (P>0.05). The incidence of complication in group A, B, C were 13.3%, 50.0% and 11.4%, respectively, there was statistical difference among three groups (χ2=18.87,P<0.01).Conclusion The acute angle-closure glaucoma patients with persistent high intraocular pressure should perform the trabeculectomy and vitreous aspiration to improve the prognosis.

宋五德，男，1970年12月出生，副主任醫(yī)師。聯(lián)系電話：13879609328；E-mail: songwudeja@sohu.com

AboutSONGWu-De:Male,born in December,1970.Associate chief physician.Tel: 13879609328；E-mail: songwudeja@sohu.com

2013-10-27

343000江西省吉安市，吉安市中心人民醫(yī)院眼科

宋五德,梁章海.不同前房深度急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓患者的手術(shù)療效分析[J].眼科新進展,2014,34(4):366-368.

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10.13389/j.cnki.rao.2014.0100

修回日期：2014-01-12

本文編輯：周志新

Accepteddate:Jan 12,2014

From theDepartmentofOphthalmology,CentralPeople’sHospital,Ji’an343000,JiangxiProvince,China

[RecAdvOphthalmol，2014，34(4):366-368]